丁香園最新文章 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Tue Sep 03 19:09:12 CST 2019 2.0 <![CDATA[沙庫巴曲纈沙坦鈉片:逆轉心臟重構,心衰治療新基石丨 ESC 2019 會前展望]]> 2019-09-03 18:15:30.0 據悉,今年徐州醫科大學心血管病研究所所長李東野教授團隊,在《美國心臟病協會雜志(JAHA)》雜志上發表了首項評價沙庫巴曲纈沙坦鈉片(諾欣妥)改善心臟重構的大樣本薈萃分析,闡述了沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心衰預后的重要機制,進一步鞏固了沙庫巴曲纈沙坦鈉片在心衰防治中的基石地位。

打破心衰現有格局,帶來治療新希望

李東野教授就對目前心血管領域面臨的問題和挑戰進行了深入剖析,提到:「房顫和心衰是 20 世紀心血管領域兩大未被攻克的挑戰,房顫目前已經取得了不錯的成果,但心衰領域一直是個難題。」確實就目前統計數據來看,即使在現有標準藥物的治療下,心衰患者的再住院率及死亡率仍居高不下,而這明顯加重了患者的經濟負擔和精神壓力,嚴重影響著患者的生活質量1。因此,探索心衰更為有效的治療方法迫在眉睫。

近年來,在心衰藥物研發中,沙庫巴曲纈沙坦鈉片逐漸嶄露頭角,成為心衰治療的新希望。而以此為基礎的 PARADIGM-HF 研究發現,與 ACEI 相比,沙庫巴曲纈沙坦鈉片可顯著降低心衰患者心血管死亡風險 20%,心衰住院風險 21%,全因死亡風險 16%,顯著改善了心衰患者的癥狀和生活質量 。鑒于其卓越的臨床獲益,沙庫巴曲纈沙坦鈉片迅速受到國際權威指南的快速推薦,新版歐美、我國心衰治療指南均對沙庫巴曲纈沙坦鈉片作了 I 類推薦。

李東野教授團隊在全面梳理文獻的基礎上,從一種新的角度提出——沙庫巴曲纈沙坦鈉片可能通過逆轉心臟重構來改善心衰預后。由于目前沙庫巴曲纈沙坦鈉片對心臟的逆重構作用尚不明確,對此李東野教授表示:「闡明沙庫巴曲纈沙坦鈉片與心臟重構的內在聯系,架起沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療與心衰預后改善之間的橋梁,是其團隊開展這項研究的初衷。」

逆轉心臟重構,沙庫巴曲纈沙坦鈉片超越經典

早在 20 世紀 90 年代,人們就已經認識到心衰發生發展的基礎是心臟重構,而且心臟重構貫穿了心衰發生發展的始終,也是決定心功能及其預后的主要因素之一,比如有研究顯示左室舒張末期容積(反映心臟重構的重要參數)與患者死亡或心衰住院風險存在顯著的正相關性。因此李東野教授表示:「預防或逆轉心臟重構是心衰治療的一大目標,是減少再住院率及降低死亡率的重要途徑。」而有研究發現沙庫巴曲纈沙坦鈉片能有效逆轉心臟重構,效果甚至優于經典的 ACEI/ARB2

李東野教授團隊近期在《JAHA》雜志上發表的 Meta 分析,證實了沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠有效改善心臟重構這一結論。該 Meta 分析納入了 20 項研究,共計 10175 例受試者,隨訪至少 3 個月。結果顯示,沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療較基線能顯著改善 LVEDV、LVESV、LVEDD、LVESD、LAV 及 LVMI 等各項心臟重構指標。同時,即使與 ACEI/ARB 相比,沙庫巴曲纈沙坦鈉片仍然能顯著改善收縮末期容積(P = 0.04)及舒張末期容積(P<0.0001)。此外,這種逆轉心臟重構的獲益在短期內(從起始到 ≥ 3 個月)即可出現,持續至 12 個月,而且可能時間越長,獲益越大。

而歐洲心臟病學會議(ESC)將發布的 PROVE-HF 研究同樣探討了沙庫巴曲纈沙坦鈉片的逆轉心室重構效應,及其與 NT-proBNP 和再住院率及死亡率等硬終點的相關性,讓我們拭目以待。

李東野教授總結道:「沙庫巴曲纈沙坦鈉片是 20 年來首個對比標準藥物治療顯示顯著生存獲益的藥物,而這與其超越傳統治療方案 ACEI/ARB,能更有效地改善心臟重構息息相關。」

神經內分泌雙調節,發揮 1+1>2 的治療效應

沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠顯著逆轉心臟重構源于其卓越的作用機制。既往認為 RAAS 系統和交感神經的過度激活是心臟重構的病理基礎,但是近年來發現利鈉肽系統在心室重構中也起著不可忽視的作用,比如臨床前研究表明,利鈉肽除了能控制血壓和血容量之外,還能發揮強大的抗心肌肥大和抗心肌纖維化效應。而沙庫巴曲纈沙坦鈉片具有獨特的雙重調節機制,能夠更全面地干預神經內分泌系統,進一步恢復神經體液平衡。

顧名思義,沙庫巴曲纈沙坦鈉片包括沙庫巴曲與纈沙坦兩種成分。其中沙庫巴曲在人體內可代謝為 LBQ657,LBQ657 通過抑制腦啡肽酶,能上調利鈉肽、緩激肽、腎上腺髓質素水平,發揮利鈉利尿、擴張血管降低血壓、抑制交感神經張力、降低醛固酮水平、抑制心肌纖維化及心肌肥大等作用。但是抑制腦啡肽酶同時會升高血管緊張素Ⅱ濃度,引起血管收縮,抵消利鈉肽等物質的血管舒張作用,聯用 ARB 纈沙坦可很好的解決上述問題。此外,纈沙坦還具有抑制交感神經、降低醛固酮水平,抑制心肌纖維化的作用。

對此,李東野教授認為:「沙庫巴曲調節利鈉肽系統,而纈沙坦抑制 RAAS 系統,兩者結合能更好地發揮有益作用,產生 1+1>2 的治療效應。」

總結

沙庫巴曲纈沙坦鈉片具有獨特的雙重調節機制,能夠抑制 RAAS 系統的同時調節利鈉肽系統,因而能夠有效逆轉心臟重構,降低心衰患者住院及死亡風險,從根基上為心衰患者謀取福祉,故沙庫巴曲纈沙坦鈉片成為了歐洲、美國、中國相關指南及共識均推薦的優選心衰治療藥物。

據了解,在即將拉開帷幕的 ESC 中,即將公布 TRANSITION 研究和 PIONEER-HF 研究的亞組數據,為心衰患者盡早啟用沙庫巴曲纈沙坦鈉片提供最新證據,敬請期待!

專家簡介

李東野教授.jpg

李東野教授

李東野,博士、二級教授、主任醫師、博士生導師、 享受國務院政府特殊津貼專家、江蘇省有突出貢獻中青年專家, 徐州醫科大學心血管病研究所所長。

現為中國微循環學會常務理事、中國醫師協會心血管內科醫師分會委員、微循環專科學會主任委員。主持國家自然科學基金,教育部科研課題和江蘇省自然科學基金多項。獲江蘇省科技進步獎和徐州市科技進步獎多項。第一作者或通訊作者發表論文百余篇,其中 SCI 期刊收錄論文 70 余篇。


參考文獻

1.崔曉通, 周京敏, 葛均波. PARADIGM-HF研究結果解讀[J]. 中國循環雜志, 2018(2)

2 .Martens P,Cardiovasc Ther. 2018 Aug;36(4):e12435.

3 .Yiwen Wang, MD, et al. Effects of the Angiotensin-Receptor Neprilysin Inhibitor on Cardiac Reverse Remodeling: Meta-Analysis.J Am Heart Assoc. 2019;8:e012272. DOI: 10.1161/JAHA.119.012272

來自:醫學界心血管頻道

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<![CDATA[這是每個成年人的必經之事,大部分人卻以遺憾收場]]> 2019-09-03 18:00:00.0

成年后,我們開始陸陸續續參加同學、朋友的婚禮。


可能大多數人沒有意識到,幾乎同一個時間點開始,我們也開始不斷出入醫院、病房,出席親人的葬禮。


直面「生老病死」,仿佛成人世界的標配。


難過、憤怒、愧疚、遺憾.....


面對親人的離去,倉皇之后,大多數人只剩下無止盡的哀傷。


試想如果我們有和親人好好說再見,遺憾會不會更少?




01


游識猷是家里的獨生女,父親檢查出直腸癌轉移后,她決定對父親隱瞞真實病情,自始至終地。


后來她回想起,聰明的父親,也許早知道了真相。


葬禮結束,父親的朋友告訴她:


「最后一次看望你爸的時候,他說,『好累』。」


圖片來源:站酷海洛創意


游識猷一想到父親說出這兩字的心情,仍心如刀割。她猜,最后的日子里,父親恐懼而孤獨,卻無人與他一同分擔。


有一回父親突然對她說,「我都骨瘦如柴了。


她愣住了,回復不出一個字。對于父親時日無多的「噩耗」,游識猷開不了口,只能長久地沉默。

 

還有一回,父親曾望著病房窗外盛開的木棉,突然提出了一個心愿:


「什么時候還能和你吳伯伯,再喝一頓酒」。


吳伯伯是父親是十分要好的朋友。


游識猷心中有數,父親的病情無法控制,日子不多了。


不敢說出真相的她,只能不知所措地安慰道:


「咱出院就去喝。」


圖片來源:站酷海洛創意


狹小的病房里,善意的謊言每天都在上演,好像風雨中同撐一條船的父女倆,向著兩處使勁兒,永遠無法靠岸。


父親曾提出想要回家,但直到離世前,也只在家里待了幾個小時。


出院那天也是父親生命的最后一天,他顯得特別高興,面色紅潤,還出了不少汗。到家后,游識猷趴在父親床邊問:


「家里有肉湯,我給你煮線面好不好。」


父親點頭:「再加個西紅柿。」


游識猷一口口喂父親吃完,轉過身取水漱口,回頭卻見父親眼睛已經半闔。


救護車很快趕到,醫護人員把父親抬上擔架,要上救護車的那一剎那,游識猷見父親的手垂了下來。


也許,就在那一刻,父親撒手而去。所有的隱瞞在那一刻終止,但生者所有的傷痛也從那一刻開始生長。


多少次,游識猷望著父親消瘦的臉,曾想開口與他說些什么:


你還有什么想吃的么?

爸爸,你還有什么想交代我的么?

我還能為你做些什么?

爸爸……


因為最開始選擇了向父親隱瞞真實病情,最終什么也沒說。


「再加個西紅柿」,成了游識猷滿足父親唯一的愿望。


游識猷后來回憶,到了急癥室父親已經沒了呼吸心跳。他一只眼合上了,另一只卻始終不合。


也許,他還有未說出的口的話,和未完成的心愿。


曾經的「謊言」 與愧疚,糾纏成一個死結,在游識猷心中越纏越緊,很長時間無法解開。


游識猷父親

圖片來源:受訪提供




02


失去親人的遺憾,有可能因為所有準備而減少一些嗎?


也許有可能。


在春天,丹丹的外婆在家中度過生命最后三個月。老太太 84 歲,口腔癌轉移到肺部,醫院的最后診斷是肺癌晚期。


即便如此,老太太仍保持著 3 天一洗澡的頻率,衣著整潔,燙著卷發。


有段時間外婆暴瘦,加強營養后,又長胖了些,老太太身上出現了脫皮,幾乎天天換衣服洗澡。


「在家里也不能邋里邋遢」,這是丹丹外婆對自己和家人的必須要求,一直延續到了去世。


丹丹筆下的外公與外婆

圖片來源:受訪者提供


回家也是老太太自己的決定。


這并非傳統觀念與現代醫學的對抗,更不是情緒上的一時沖動,而是老太太看到了 ICU 中的老朋友離去后,充分考慮后作出的選擇。


老太太想得很清楚,「不進 ICU、不插管、不做心臟按壓、不做有創搶救。」


家人此前也對舒緩治療( palliative care )有所了解,輾轉云南昆明當地幾家醫院的康復科、醫療機構后,沒有發現比較滿意的安寧病房,便從了老太太,回家。


「山西老家政府新修烈士陵園,外婆的爸爸是烈士,外婆想著一定要把他的墳遷進烈士陵園。」丹丹說,彌留之際,外婆開始向后人交代自己的心愿。


那年清明,老太太的幾個孩子紛紛從昆明趕回山西老家,常居澳洲的大姨也趕了回來,一同把遷墳的事情辦妥當,圓了外婆的一個心愿。


那時,外婆也嘗試提了聽起來有些「任性」的愿望:離開山西十多年后,突然想吃老家的飯菜。


云南與山西,南北遙遙相望。對于身體虛弱的老太太來說,這樣的距離相當于隔著千山萬水:她已經無法承受這樣的舟車勞頓了。


有愿望當然要實現,就怕老太太沒有愿望。


子女四人干脆從山西老家請了的親戚,來昆明專門給外婆做了幾頓老家飯。


油潑扯面、貓耳朵、油筱面,熱騰騰的面食一桌擺開,油滋滋的菜色將外婆的臉映照得紅潤起來。


外婆細細品嘗十年未曾嘗到的家鄉味道,雖然胃口已不太好,但吃得開心又滿足。


看到這一幕,丹丹的母親笑了,不一會又背過身流出了眼淚。


有一回,丹丹的外婆把晚輩們叫回家,很鄭重地把后事給安排了:


「不留骨灰,不辦遺體告別。」


圖片來源:站酷海洛創意


老太太說是和外公商量好了,這是兩個人的共同決定,不容后輩反駁。


「我媽他們對于不留骨灰難接受,還專門找外婆商量過。只是她態度堅決,說是一定要撒了。」象征性掙扎一番后,子女還是同意了。


那個春天,丹丹的外婆和最親的家人見面、告別,完成未竟的心愿,在夏天的時候離開。


一家人想起外婆時,有懷念,但心中更多是美好的回憶:


「遺憾和后悔肯定還是會有,但家里人心里都明白,外婆離開時沒有痛苦,心愿已了,很自在。與其在 ICU 里延緩生命,不如這樣更有尊嚴一些」。


丹丹說,外婆走的那天很平靜,和往常一樣躺上床上睡了一覺,只是再也沒有醒過來。


她衣著整潔如往常,頭上的卷發依舊自然蓬松。





03


圖片來源:站酷海洛創意


在避談生死的文化里,像丹丹一家選擇與親人「正式告別」,并非易事,甚至需要我們去系統學習。


「面對生死,愿我們從容」。


這是講師葉月幽最近講座的主題。她曾是再生障礙性貧血患者,在生死邊緣徘徊 7 年。這兩年,她開始做一些有關「告別」與「臨終關懷」的科普。


最難的,是如何開口告知親人真實的病情:


當我問起有多少人會告訴老人病情,只有不到 1/3 的人舉手;而當我問到,有多少人希望知道自己病情的時候,幾乎是百分之百的人舉手。


葉月幽說,溝通方式在整個過程中最為重要:


「首先要預估家人的承受能力,再考慮措辭。在整個過程當中,要先調整好自己的情緒,分清楚究竟是家人不能接受,還是我們自己不能接受。

她認為,不要總是把老人當成弱勢群體:

「他們經歷過漫長的人生歲月,其實內心堅強而有力量。


圖片來源:站酷海洛創意


葉月幽說,要想改變整個社會避談生死的文化氛圍,不妨先從對孩子的生命教育開始。


每年春天,葉月幽會帶自己的孩子養蠶。


蠶的生命周期很短,當蠶蛾破繭而出,產卵之后,孩子便會自然說出:「蠶寶寶的任務已經完成。」


孩子可以理解,蠶寶寶的生命歷程也隨之結束,從容面對它的離去。死亡是生命完整的一部分,不是戛然而止,不是遺憾失落。


人生一世,草木一秋,蠶的出生與逝去,仿佛人一生的映射。


「對孩子進行生命教育,不是讓孩子不怕死,而是讓他們好好活。」


孩子們幼年時期所「經歷」的死亡,或許能在他們心中埋下一顆種子,對從今往后出現的告別,有所鋪墊。




04


2013 年的春天,游識猷父親離去 3 年后,雅安地震。作為科學松鼠會成員,游識猷在「果殼網」的官方微博上發布了這樣一段紀念逝者的文字:


如果每個人都是一顆小星球

逝去的親友就是身邊的暗物質

我愿能再見你,我知我再見不到你

但你的引力仍在

我感激我們在光錐曾彼此重疊

而你永遠改變了我的星軌

縱使再不能相見

你仍是我所在的星系未曾分崩離析的原因

是我宇宙之網永恒的組成


對著電腦屏幕敲下這段文字的時候,游識猷滿腦子都是父親的樣子。


這段文字一直作為置頂,至今掛在游識猷微博首頁。


直到昨天,還有人許多網友在下面悼念逝去的親人,訴說內心這樣那樣的遺憾。


圖片來源:微博


米蘭 · 昆德拉曾在小說《生活在別處》中寫道:


「這是一個流行離開的世界,但是我們都不擅長告別。


親人逝去的傷痛不會消失,但我們如果有機會好好說再見,也許能讓遺憾更少,讓愛留存更多。


(文中丹丹為化名)






本文經由 香港中文大學社會福利博士候選人 李昀鋆 審核


策劃 洋蔥

責編 羅布君

封面圖來源 站酷海洛創意


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<![CDATA[勸你多吃的 5 種降壓食物,記住這點就夠了]]> 2019-09-03 18:00:00.0


每天一課,健康養老




第 32 課


想要遠離高血壓的危害,健康飲食非常關鍵,除了人人都知道的少吃鹽能降壓,增加飲食中的鉀元素,也有降壓的效果。


世界衛生組織建議每天攝入 3500 毫克鉀元素,高血壓患者可以適當加量,不過目前我國居民飲食中,鉀元素是不足的。


圖片來源:站酷海洛創意


日常飲食中要怎么做,才能吃到足量的鉀呢?我們請營養學家范志紅老師來講一講。



01 蔬菜每天要吃一斤半


一般人群建議每天吃 300~500 克蔬菜,高血壓患者應該加量,推薦每天吃 500~750 克。


尤其注意多吃綠葉菜,不僅含豐富的鉀,也含鈣、鎂等元素,同時還能補充 B 族維生素和膳食纖維。但考慮到綠葉菜飽腹感太強,容易吃撐,推薦和瓜果類蔬菜搭配來吃。


在蔬菜的烹飪方法上也要注意少油少鹽,不然蔬菜的健康效果又被過多的鹽和油抵消了。



02 高鉀水果來一斤


健康人群推薦每天吃 200~400 克水果,血糖正常的高血壓人群可以適當加量到 500 克左右。


說多高鉀,很多人就會想到香蕉。不過水果的鉀含量是一回事,同時也要看熱量,含鉀量豐富、熱量又低的品種最好了。這樣說來,香蕉就不是最好的選擇了。


舉個例子,同樣都是吃 200 千卡熱量的水果,吃香蕉可以獲得 550 毫克的鉀,吃橙子得到 662 毫克,吃哈密瓜是 1118 毫克。橙子、哈密瓜的補鉀效率要比吃香蕉高。


當然也沒必要盯著一種水果吃,各種水果搭配才是最好的。



03 薯類替代部分主食


薯類,主要是馬鈴薯(土豆)、甘薯(紅薯、白薯、地瓜、山芋)、芋頭和山藥這些含淀粉較多的「蔬菜」。


這類食物和白米白面相比,鉀營養素密度特別特別高,還富含維生素,對控制血壓特別有益。如果以前是白米飯做主食,其中的三分之一用薯類代替。


拿土豆舉例,100 克土豆中含鉀 342 毫克,熱量是 77 千卡。而 100 克精白大米中的鉀含量是 58 毫克,熱量是 335 千卡。熱量又低、含鉀量又多,簡直是補鉀又減肥的圣品。



04 多吃五谷雜糧


跟全谷雜糧相比,精白米幾乎是鉀含量最低的一種主食食材了。比如 100 克小米的鉀含量 300 毫克,100 克紅小豆的鉀含量則超過 700 毫克,分別是精白大米的 5 倍和 14 倍。


如果擔心口感,可以和白米摻著吃,比如在煮粥時放點燕麥片或紅小豆,煮飯時放點小米或高粱米,都是多吃雜糧的好辦法。



05 使用低鈉鹽


腎功能正常的高血壓患者,可以使用低鈉鹽,1 克低鈉鹽中就含有 133 毫克的鉀。如果每天吃 6 克鹽,僅僅低鈉鹽就能提供 795 毫克的鉀。



上面這些飲食調整,都能幫助我們吃到更多的鉀。另外,富含蛋白質的魚、肉、蛋、奶中也有不少的鉀元素,只要能做到均衡全面,不用擔心鉀吃不夠!


今日生活小貼士

每天 3500 毫克的鉀可以這樣吃:每天吃半斤奶,1 個蛋,1 兩雞肉或魚肉,3 兩糧食,1 斤薯類,加上 1 斤半蔬菜和 1 斤水果(200 千卡左右熱量)的水果,再使用低鈉鹽烹調。

「中老年小課堂」,每天一份清單,應對 45 歲以后的健康問題。



— 參考文獻 —


1.Aburto NJ, Hanson S etc.Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ, 2013, 346:f1378.



本期合作專家

中國農業大學食品科學與營養工程學院副教授 范志紅


本期科學審核

美國普渡大學食品工程學博士 云無心


策劃 菁媛  責編 Murphy


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<![CDATA[它是美味的夾心「餡餅」,熱量居然是米飯的 3 倍]]> 2019-09-03 18:00:00.0

Sep.3


今天宜吃銅鑼燒


今天是哆啦 A 夢的生日。可愛的藍胖子陪伴了很多人的童年,今天就讓我們來說說藍胖子最愛的銅鑼燒吧。


銅鑼燒

銅鑼燒是哆啦 A 夢的最愛,兩塊松軟的咖啡色小餅中夾著滿滿的紅豆餡,因為外形酷似銅鑼而得名。


1 個銅鑼燒,約 50 克;每 50 克的銅鑼燒你需要知道的關鍵數字:

  • 熱量:172 千卡,占每日推薦需求攝入值 8.5%。


推薦亮點


雖然銅鑼燒在制作時也會放糖和油,但和手撕面包、華夫餅之類的零食相比,銅鑼燒可以算得上低脂(制作過程需要的油脂較少)。


外出游玩的時候,可以帶上幾個,和朋友一起分享。

挑選技巧


「銅鑼」其實就是烤熟的面糊,主要成分有:面粉、雞蛋、油和糖。


買銅鑼燒,可以留意一下配料表,雞蛋和紅豆位置靠前的產品,營養會稍微好一點。

小提醒


如果銅鑼燒有小名,應該就叫「紅豆餡小蛋糕」。


作為蛋糕家族的一員,銅鑼燒的熱量并不低,是米飯的 3 倍多。需要保持身材的仙女們,吃完銅鑼燒記得少吃一點主食。


每天兩個銅鑼燒當早飯,當心吃成藍胖子。


「今天吃什么」每天為你推薦一種食材,吃多少,吃的注意事項,吃的理由還不重樣。今天吃啥,聽我們的!




本期合作營養師

中國農業大學食品加工與安全碩士 蘭曉芳


本期科學審核

食品與營養信息交流中心科學技術部主任 阮光鋒



責編 Murphy

圖片來源 站酷海洛創意


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<![CDATA[那些早早立下遺囑的人,是怎么想的?| 15 件身后事]]> 2019-09-03 18:00:00.0

當講故事的人多了,生活中的點滴也可以反映世間百態。


在這里,你可以是講述者,也可以是傾聽者。


點滴 | 第 22 期


前天,我們向讀者征集了:你立過遺囑嗎?怎么想到立遺囑的?


近千條投稿里,有人經歷了親人的離世,有人面臨著重病的考驗,他們愈發感受到生命的無常,決定提前立下遺囑,做好與這個世界告別的準備。


「明天和意外,永遠不知道哪個先來。」我們整理出了這 15 個故事,與大家分享。


希望我們都能更加珍惜當下的生活,也能更加坦然地面對離開和死亡。


滿滿

前兩年吧,病得很重,每天都不知道有沒有明天。


偷偷和姐姐妹妹商量好要捐器官的事情,還把最放心不下的外公外婆交在她們手里,叮囑她們要當成自己的外公外婆照顧。偷偷寫了告別文,做好了離開世界的準備。


現在還活著,可以一邊治療一邊上學了。雖然仍然在生死邊緣徘徊,但是我有了活下來的力氣。希望明年化療結束可以安安穩穩的,和愛的人永遠在一起。

Zozo

去年春天奶奶去世,早在幾年前奶奶就吩咐過去世就把骨灰撒在黃河里。老人家一直很開明,認為人活的時候就要把身后的事情處理好,不要給孩子們搞麻煩,所以很早就把她的一些財產和個人的東西留給了我們。葬禮也沒有大操辦,簡潔而得體。


去年10月,舅舅因病離開我們,舅舅病重時候也特意囑咐了我們說也想把骨灰撒黃河。


今年夏天,男朋友的姥爺去世,去世整理遺物時才發現,老人家早早就已經跟紅十字會簽了遺體捐獻書。


身邊這些逝去的人,都給我很多的觸動。人固有一死,自然規律誰也逃不了。立下遺囑我認為是好事,至少趁自己清醒時把以后的一些事處理好。不麻煩人,也不會有太多糾紛。

匿名

今年,剖腹產,考慮到可能發生羊水栓塞,立了遺囑,就是些財產分割和寶寶日后的生活安排……


然而現實是,我沒事,寶寶離開了。

如月初白

曾經確診抑郁癥,現在大概也沒好吧,不過穩定多了,會不由自主地關注一些喪喪的事。


遺囑雖然沒有真的下筆寫過,但是想了很多次類似的事。如果我能有個墓碑,想用小字刻上水木年華的《墓志銘》的歌詞:


「我愛這世界。

小黑人

幫我捐獻所有可用器官。


把我看過的書和我埋在一起。

匿名

我曾經有無數次,想要立下遺囑,可是怕父母知道傷心,又打消了這個念頭。朋友的意外離世,朋友母親突然離去,對我都是不小的刺激。


我希望我的父母可以不要因為我的離開難過,亦或者我走在他們的身后;我希望我的丈夫能夠照顧好自己,照顧好我的孩子;更希望我的家人們能記住我,在未來的某一天想起我時嘴角上揚。


我希望我離開后能夠捐獻遺體,為我曾夢想過的醫學留下一點貢獻。


還有…好多沒來得及說的話,就是我愛他們,也愛這個世界。

麥小麥喵

大三時選修了一門課《影像中的生死學》,課程內容是一起看電影中的生死片段,看完后分組討論、分享、老師總結,課后也會圍繞死亡布置閱讀。


主講老師開課的初衷就是想探討我們應該如何面對死亡,如何正視死亡。課程給我的觸動很大,結課后我就立了人生第一份遺囑。


我一直很慶幸自己選了這門課,也非常感謝開這門課的老師,讓我很早就開始思考意外、臨終、死亡等等問題。

等未來

今年 24 歲,本命年,突然查出癌癥多發轉移,確診時醫生說我最多半年時間。


現在我還在與它斗爭著,不知道明天和意外誰先來。希望以后能捐獻眼角膜,換一種方式再看看世界。

涼溪

等我死后,燒東西的時候記得燒一副撲克牌。

河馬

當生命不由我的時候,就不要用維生系統來維持我的生命了。


死后也不要墓地,可以的話就把我的骨灰分成2份。


一份灑在高原上,我喜歡滿天繁星;一份灑在外婆的墓前,這輩子沒有報答完,下輩子繼續伺候她。

匿名

我是急性早幼粒細胞白血病伴緩解,維持治療階段合并右側大腦中動脈閉塞。今年剛滿 25 歲,6 月查出頭部軟化灶,留下了遺囑。


遺囑里說,需要姐姐姐夫照顧好爸媽,留下了我的銀行卡密碼,并對自己以前的所做所為道歉,勸老爸戒煙,告訴媽媽不要染頭發。


希望大家不要忘記我,來看我的時候帶幾包薯片。

蔣丞丞

找個風景好看的地方,骨灰盒要好看點的。

匿名

不要為我的離去感到傷心,不管以哪種方式離去,都把它當做順其自然的事,我自己沒有任何遺憾,也請親人和朋友放心。


財產,如果父母有積蓄,那么就留給另一半跟孩子,如果還未婚,就留給父母。


如果到了沒意識的時候,請不要為了一點點的希望而救我。我希望離開后,把能用的器官捐給有需要的人。


我的骨灰就埋在一棵大樹的旁邊,下輩子希望做一顆頂天立地的大樹,看云卷云舒,已經很知足了。

28 歲,今年突然想要立遺囑了,覺得生命太過無常,你永遠不知道明天和意外哪一個先來。


遺囑里會涉及幾個部分:


  • 錢財,雖然沒有什么錢,但是會寫清楚數額和密碼。
  • 社交賬號,會讓親人在所有社交賬號上發個申明,畢竟是個網癮少女,還是告知二次元的伙伴們一下。
  • 想要花葬,墓志銘寫:我先睡了!晚安!照片要選最好看的那張。
  • 一定會告訴我的家人我有多愛他們。

匿名

忘掉我吧。



策劃 & 責編 CC


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覺得好看

就點個在看吧

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<![CDATA[用了網紅瘦腿霜,不用運動也能瘦?]]> 2019-09-03 18:00:00.0



這樣跑步

是減不了肥的喲

圖片來源:giphy.com



來源:丁香醫生設計團隊

責編:散裝麻雀




丁香出品

每天看「健康日歷」欄目,卻不知道實體日歷從哪買?


丁香醫生出品的《健康日歷 2020》來了!


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<![CDATA[一條好內褲,穿上舒服最重要]]> 2019-09-03 18:00:00.0

內褲,我們每天都穿。


它可以遮羞羞,又能避免下面空蕩蕩沒有安全感。


但內褲要是沒選好,勒、悶、熱、濕……總而言之啊,下面憋屈得很。



而一條好的內褲,毫不夸張地說,讓你穿了比沒穿還爽!


今天丁香媽媽就給大家帶來了舒服到不行的金三塔真絲內褲。


之前咱們開團過金三塔他們家的真絲內衣、真絲睡衣,每次開團就有一堆留言喊著「想要金三塔的真絲內褲啊」。



這回我們終于盤來了!(經典三角、性感蕾絲、舒適平角,各種款式男女都有哦)





100%  桑蠶真絲

更細膩親膚吸濕透氣



我們的私處本身就是比較潮濕的環境,要是再被包裹住不透氣,難受不說還容易滋生細菌。


所以吸濕、透氣是一條優質內褲兩大必備要素。


說起吸濕透氣我們最先可能想到的就是純棉材質,但其實真絲的吸濕、透氣、舒適度完全是有過之而不及。


金三塔的內褲采用的是 100% 桑蠶真絲的材質。



摸起來絲滑細膩,穿上接觸肌膚的一瞬間好舒服,有種穿了更勝沒穿的奇妙自在感。



而這種美妙的體感,主要得益于真絲本身的材質和結構。


真絲與我們的皮膚摩擦系數是所有纖維織物里相對較低的,穿上后「裸感」十足。


再說蠶絲本身,蠶絲內部結構的孔隙要比普通纖維多,所以更透氣,大熱天穿著也不容易有黏膩感。



我們也做了個小試驗,讓大家更直觀感受其透氣性有多好。



而且蠶絲蛋白纖維還含有多種親水性氨基酸(酰氨基、氨基等),吸放濕能力強,也更親膚舒適。


如果你還沒有穿過真絲內褲,強烈安利你們一定要試試。


穿上后完全感受不到內褲的存在,且不易悶汗,一年四季穿著都好舒服。



如果你對它是不是真絲還存疑的,每一條內褲上都會附贈一小片布料(和內褲面料一樣),你可以直接檢驗是否是真絲。



有條件的話可以用 84 消毒液溶解一下,真絲能完全溶解在消毒液中。



更簡單的檢測辦法,就是用火燒一燒、聞一聞、捏一捏。


真絲看不見明火,有燒毛發的味道,絲灰成黑色微顆粒,可以用手捏碎。



假的真絲遇火起火苗,有塑料味,火熄滅后邊緣會留下硬質的膠塊。


每一條內褲都保證是 100% 真絲內褲,穿上后細膩親膚,仿佛第二層肌膚。


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百年老字號

專注真絲品質有保障



說起真絲,那金三塔可是這個行業里的龍頭品牌。


它是個百年老字號了,前身可以一直追溯到 1926 年的民族企業福興絲廠,現在是我國最大的絲綢產品生產銷售企業之一。



金三塔還擁有自己的 5 大種桑基地,能夠保證所使用的蠶繭足夠優質上乘,且出品質量更穩定。



也正是因為金三塔擁有自己的養蠶基地、蠶絲生產工廠,真正做了產銷一體,成本壓縮后讓利給大家。


都說真絲的東西都貴,但金三塔的內衣內褲系列是真的很便宜,基本上都在百元上下,超級劃算啊!


而且因為有完善的生產鏈條,所以在品質把控上也更為嚴格。


生產的內褲都經過耐磨、回彈、褪色、透氣性實驗,表現都非常出色。


經過 2000 次摩擦依舊完好無損


回彈力更好


色牢度 3A 級以上符合國家標準

把真絲布料放進倒了絲毛洗滌劑的罐中

搖晃半小時也不易褪色


不僅穿得舒服,也更耐穿,趕緊給自己和家人買幾條試試吧,保準不后悔。


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多種款式和顏色

性感簡約總有一款適合你



這回我們給大家挑選了幾款內褲,不僅穿得舒服,還能兼顧性感美麗哦~


經典簡約低腰三角款             



最簡單大方的設計,怎么穿都不過時,百搭又好看。


性感平角蕾絲款



精致細膩的蕾絲邊,光潔細膩的肌膚若隱若現,性感到爆炸,太撩人了。


舒適經典平角款



穿過平角內褲的妹子,一定深知它帶來的加倍舒適感。


男士簡約款



除了女士男士款也有哦,經典的款式、絲滑的觸感,沒有哪個男人會不愛。


丁香小貼士:內褲著色了又洗不掉;穿變形了,沒彈性了,吸濕透氣性變差了,那你就該換內褲了!


市場價 139 元起的真絲內褲 2 條裝,丁媽開團價只要 89 元起。


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平均下來一條只要 39.5 元,平時買條全棉內褲也不止這個價,但這個面料可是 100% 真絲啊!


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再窮不能窮內褲,該換內褲就該換啊。


真絲護養貼士


  • 請使用絲毛專用洗滌劑或者中/酸性的洗滌劑,如果沒有專門的洗滌劑也可用洗發露沐浴露清洗。

  • 請輕柔水洗/不宜機洗。

  • 請冷水洗滌/不宜浸泡。

  • 請在洗滌后輕抖攤開/不宜過分擰干。

  • 請在通風陰涼處晾干/忌陽光暴曬。


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本文圖片均來源:品牌方提供、真實拍攝、網絡

本文科學審核:丁香醫生科學審核團隊


商品信息

商品名稱:金三塔真絲內褲

活動時間:2019-9-3 12:00 至 2019-9-7 24:00

發貨時間:下單后 72 小時內陸續安排發貨,遇節假日順延。

查找訂單:【丁香醫生公眾號首頁】-【菜單欄「好物」】-【丁媽·好物館】-我的

售后服務:內褲為貼身私人用品,為保證您拿到的內褲均為全新商品,暫不支持 7 天無理由退換。有疑問可在商品詳情左下角點擊「客服」留言。


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<![CDATA[他給孩子畫了一幅沙畫:爸爸不是白衣天使]]> 2019-09-03 18:00:00.0
本文作者:孔令秋


視頻原創@孔較瘦 授權丁香園發布


該沙畫基于作者本人及同事的工作生活創作。

下附作者寫給自己孩子的一封信。在這封信里,作者更加細致地介紹了沙畫視頻里講的那個故事;也作為一名父親,向即將出生的孩子表達了對自己醫生角色的理解。



親愛的孩子:


今天是周末,又是三八婦女節,但媽媽卻很早就腆著肚子去醫院上班,當我醒來已經中午 12 點了。

很多時候,醫生賴床不是偷懶,而是因為他們的作息時間無法規律。


我特別想告訴你一個醫生真正的一天是什么樣子的。世上流言蜚語就像傳染病一樣,遠比真相更具備傳播力。爸爸和同事們一天的工作,是視觸扣聽或望聞問切,但社會上許多人卻認為我們的四項基本功是坑蒙拐騙。


爸爸一位同事的兒子在學校接到一份任務,讓真實地體驗并寫作「爸爸的一天」。

于是,他被帶到介入室,穿起幾十斤重的鉛衣,在操作間觀摩,聽家屬的苦惱、哭鬧、埋怨;中午和晚上也安排和我們一起吃千篇一律的盒飯。

我不知道最終他的作文完成得如何,但想來他對自己父母真實的工作狀態,應該有了膚淺的認識。


而今的新聞工作者,多已被「新聞性」三個字荼毒日深,往往一個小小的事件,第一天先是造謠,第二天又來辟謠,一件新聞神奇般地變倆頭條。先鋒作家余華曾說過:現實的荒誕比小說還精彩,因為它已遠遠超出了作家的想象力。

新聞是歷史的第一稿,但爸爸接觸到的醫療新聞,無一不像是一篇篇手段拙劣的作文,漏洞百出且大言惶惶。


若非我也是醫生,定然義憤填膺,直欲以壯士斷腕的士氣殺進醫院尋找真理。

近期,相當多的新聞都在報道醫生的非正常死亡,并將之命名為過勞死。爸爸非常不喜歡白衣天使和白衣戰士這種稱謂,因為這是一種道德綁架。

我們早就麻木于將制度的缺失指責為道德缺陷,這種偷換概念的事情比比皆是,易于將人心煽動,也易于將人心蠱惑。

爸爸只是一個穿著白大衣的技術工作者,既非紅十字會的善人,也不是道德重整會的會長。當我們脫下制服走到街頭,同樣也是市井中的小市民。


爸爸經常在病房中說:是否盡心且盡力的治療,這是一種態度問題,而疾病能否康復,這是科學問題。

但現實要求我們的卻經常是:人有多大膽,地有多大產。看好病那是給錢到位,看差了便是道德缺失。

爸爸只是想做一個普通的醫生,在自己的能力范圍內,除人類之病痛,助健康之完美。

當然,作為一個醫生,我想所有人都不可能完全規避漏診、誤診,不然我們不會耗費如此多的時間在診斷和鑒別診斷之上。我們比所有人都杜絕漏診誤診,但毫無疑問,這終究是一場打不贏的戰爭。


事實上,過度的解讀也是一種誤讀,醫學的發展終究要靠醫學界本身,輪不到任何人指手畫腳。

世間一切謠言當止于智者,我想把爸爸一天的工作狀態告訴你。希望你在將來可以理解,爸爸媽媽每日早出晚歸的生活常態。

世界上唯一萬歲的就是理解,連總統大人都不是。如果你在將來能理解爸爸媽媽的生活,那你就是萬歲的。


昨天晚上我回到家,已經是晚上九點鐘,媽媽和奶奶都已經睡下了。一天之中,我們一家人只有睡覺前的時間能在一起。


凌晨十二點十分,我再一次接到「午夜兇鈴」,命我去醫院為一例心肌梗死做急診手術。當我整裝待發,又接到電話說家屬未到,可暫不歸院。于是在家中坐等。

10 分鐘后,接到電話表示手術同意書已簽,可速出發。誰知剛到小區門口又接到電話,家屬同意手術,但患者本人拒絕,仍需時間解釋勸說,可暫不離家。

我買了一瓶飲料,坐在小區休息區苦等。


四川的倒春寒不輸于北方寒冬,我在一個個的激靈后,想到世界上所有穿白大衣的可能都有過和我一樣的經歷,我只是這個隊伍中再稀松平常的一個,這樣的經歷,也是我眾多急診手術中稀松平常的一次而已。


當我開車飛奔在空曠的馬路上,時而有哇嗚哇嗚的救護車聲音在耳邊響起。我真心地為這些救護車里面的江湖同道欣慰。

畢竟,深更半夜的他們雖不能休息,但空蕩蕩的馬路再也不會擁堵。


這是一個強調人命大如天的社會,但奇怪的是,在擁堵的人群和車流中,鮮有人愿主動為救護車讓道。在去救人的道路上,醫生能暢通無阻的飛奔,這是一種幸福。


就是這樣,三八婦女節,我接診了一個中年心肌梗死的女性患者。醫生越當越可怕,因為心臟病的患者群日益年輕化。

8 年前,我還是一個實習醫生的時候,曾經無數次地在醫院參加靜脈溶栓搶救病人,那時的躺在床上的多數的老年人。而今鳥槍換炮,手術日益普及,二十多歲的心肌梗死卻屢見不鮮。


爸爸手術結束后,回到家已是凌晨四點多。

如果不是早晨發現了我從醫院帶回家的火龍果,你的奶奶甚至不知道我曾經晚上出去過,更不會知道我剛剛把一個和馬克思握過手的人又救了過來。


再有一個月的時間,我們父子就要見面,在你還只有三月大的時候,我就在醫院給你預交了住院費。

這就意味著,再有一個月我也會作為家屬去體驗憂心如焚的生活。這是一個真正換位思考的機會,我想我會更加懂得如何去做一個好醫生。


和其他多很多人不同,爸爸從事醫學的出發點并非熱愛醫學,實則是懼怕醫學。爸爸小時候是一個人見人煩的頑童,唯獨怕打針。每當頭疼腦熱被送至醫院,聞到那股濃烈的酒精味,便開始緊張,那時我便萌生了自己從醫的念頭。


但直到上大學,我才發現自己遠遠不是這塊料,因為那時我看到血和針還是會被嚇暈。而今我做的工作,竟全部和針和血有關。爸爸做的手術,幾乎全部是通過針頭和導管在血管中穿針引線、曲徑通幽,這真是戲劇性的一幕。


和古代醫生不同,現代醫學早就脫離了個人英雄主義。個案不能推倒原則,因為世界上沒有完美的個人,只有完善的團隊。

我們要團隊,但不是要團伙。這是我和同事吃飯時,每每都要念叨的一句話。


爸爸現在也有自己的團隊,因此爸爸不是孤獨的,有很多的叔叔阿姨都在像爸爸一樣——不管醫療環境如何的惡劣,也不管他們從醫的出發點如何,他們都是在犧牲自己和家庭的前提下付出著。


我不喜歡你長大后叫爸爸是白衣天使或白衣戰士。

若能有更多人的人,把爸爸看成一個能幫助他們戰勝病魔的朋友,則是最好。若現實無法做到,或爸爸等不到那一天,那么請你在將來告訴身邊的人:不要將醫生神化供上神壇,也不要將他們妖魔化打入地獄。



本文作者孔令秋,首發于微信公眾號孔較瘦(konglingqiu0825)授權丁香園修改發布

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題圖來源:沙畫視頻截圖
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<![CDATA[丁香病例 | 老年患者反復咳嗽半年,主任問了一句話柳暗花明]]> 2019-09-03 18:00:00.0


丁香園論壇的丁香病例又來了~,等你來打卡!

老周今年 63 歲,有多年吸煙史,每天 10 支卷煙。沒有高血壓、冠心病、糖尿病,以前身體很好,上樓梯可以上六層樓,普通跑步也都沒有問題。半年前開始出現反復的咳嗽,少量的白痰,伴活動后胸悶、氣促,以爬樓梯、快步行走及干重活時明顯,偶可自己聞及喘鳴音,休息后稍緩解。上述癥狀與體位相關,夜間平臥及左側臥位時出現,右側臥位有所好轉,無畏寒、發熱,無咯血、胸痛,無心悸等不適。曾在當地醫院求診過,具體用藥不詳,但用藥的時候癥狀稍緩解,一停藥癥狀又再次出現。一個月前他慕名來到我們醫院門診求診。當時門診做了胸部正側位 X 線照片,沒有提示明顯的異常。

肺功能檢查提示:1.中度阻塞性肺通氣功能障礙, 2.支氣管舒張試驗陰性。

考慮老周有多年吸煙史,門診診斷慢性阻塞性肺疾病,給予布地奈德福莫特羅都保 160/4.5 ug 2 吸  q 12 h吸入治療及對癥、祛痰等治療。

老周每天都堅持用藥。但是一個月后還是無明顯好轉,以前一下就把他的小孫子舉得過頭高,現在抱一下都覺得氣喘吁吁的。


因此他今天來主任門診,想請求醫生能把他的病治好。

主任詳細詢問了病史,并做了體格檢查。吸空氣下外周血氧飽和度正常,63歲的他沒有平常多數慢阻肺病人的消瘦體型,也沒有明顯的肺氣腫體征,例如桶狀胸、肋間隙增寬等。胸部叩診雙肺呈清音,聽診左上肺可聞及局限性的吸氣相干啰音,余肺呼吸音清,雙肺沒有聞及濕啰音。

問診及體查完畢后,主任心中充滿了疑問,這個病人真的是慢阻肺嗎?他半年前還能上六層樓,還能跑步,怎么近半年就出現氣促、喘息癥狀?單憑一次肺功能檢查就能診斷慢阻肺嗎?同時這位患者有左上肺局限性的干啰音,這是局部氣道狹窄的表現。

猜主任接下來問了哪句話?

來源:南山呼吸


圖片來源:站酷海洛


點擊閱讀原文查看主任說了啥

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<![CDATA[西安一女子疑因假避孕套致真菌感染,便利店:進貨渠道正規 | 丁香早讀]]> 2019-09-03 18:00:00.0


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西安一女子疑因假避孕套致真菌感染,便利店:進貨渠道正規


近日,網曝西安一女子在「唐久便利」購買了一盒岡本避孕套,使用后身體出現不適,診療發現為「霉菌性陰道炎、宮體炎」。

9 月 2 日上午,岡本公司在中國內地的服務機構「深圳市萬生堂實業有限公司」一名工作人員稱,經鑒定,該避孕套的批號與批次不一致,系假貨。該避孕套不是岡本的產品。

9 月 2 日,西安市市場監督管理局回復稱,暫不清楚該事件。同日,「唐久便利」回復稱,目前「唐久便利」在售的所有岡本避孕套都來源于正規渠道,產品所有證件完備;目前,唐久便利已申請讓政府監管部門介入調查,最新調查結果會及時通過官方渠道發布。

有專家表示,霉菌性陰道炎系念珠菌引起的一種常見多發的外陰陰道炎癥。除了假避孕套等間接接觸帶來一定感染風險外,也可因女性自身免疫力下降、性傳播等方式導致。(來源:澎湃新聞)




WHO 修訂避孕藥具使用指南:可逆避孕方法不增加艾滋病感染風險


8 月 29 日,WHO 修訂了其避孕藥具使用指南,指南指出,為維護性健康,婦女應有足夠途徑獲得各類現代避孕方法。指南還強調,具有高艾滋病感染風險的婦女使用所有可逆避孕手段(如:純孕激素避孕針、植入物和宮內節育器等)都不會增加感染艾滋病毒的風險。

圖片來源:WHO 網站截圖

WHO 表示,在使用肌內注射長效醋酸甲羥孕酮(DMPA-IM)、宮內銅節育器或左炔諾孕酮植入物這 3 種避孕方法的婦女中,艾滋病毒感染情況在統計學上沒有顯著差異。

然而,由于這些可逆避孕方法不能防止艾滋病毒和其他性傳播感染,因此該指南強調,如存在包括艾滋病毒在內的性傳播感染風險,應持續正確使用避孕套。WHO 還建議,酌情考慮在艾滋病發病率高于 3% 的環境中提供暴露前預防治療。

這些建議對撒哈拉以南非洲地區有著重要意義,該地區不僅艾滋病毒感染率最高,婦女也很難獲得有效的避孕方式。目前,非洲 15~49 歲的女性中,有 24% 希望推遲或停止生育卻難以獲得現代避孕方法,該比例為全球最高。(來源:WHO)



日本實施全球首例 iPS 細胞角膜移植手術

8 月 29 日,日本大阪大學一個研究小組宣布,他們完成了全球首例利用誘導多能干細胞(iPS 細胞)培養出的角膜組織進行移植的臨床手術。接受移植的是一名患有重度「角膜上皮干細胞衰竭癥」的女性,這種疾病會導致視力下降。

該團隊利用京都大學 iPS 細胞研究所儲備的iPS細胞培養出角膜細胞,再用其制作成厚度約 0.05 毫米的膜片狀組織,并移植到患者眼中,術后患者視力有所改善,并于 8 月 23 日出院。研究小組表示,將用 1 年時間跟蹤觀察移植的安全性和效果。

據悉,iPS 細胞是通過對成熟體細胞「重新編程」培育出的干細胞,擁有與胚胎干細胞相似的分化潛力,能夠分化成多種組織和器官。但與胚胎干細胞相比,iPS 細胞的獲得方法相對簡單,并且避開了一些倫理問題,因此有巨大的醫療價值。日本此前已利用 iPS 細胞實施過對老年黃斑變性、心臟病、帕金森病等疾病的臨床治療。(來源:新華社)




農業農村部:我國尚沒有批準上市的非洲豬瘟商品化疫苗


據農業農村部消息,近期,網絡傳播所謂「非洲豬瘟中試苗、自家苗,甚至走私苗」已在國內部分地區養殖場戶投入使用,引發生豬產業廣大從業人員高度關注。農業農村部畜牧獸醫局對此高度重視,已部署各地加強核查,嚴厲打擊違法違規行為。


農業農村部表示,非洲豬瘟疫苗的研制是一個世界性難題。截至目前,包括中國在內的全世界各國還沒有一個批準上市銷售使用的非洲豬瘟疫苗。農業農村部尚未批準非洲豬瘟疫苗開展臨床試驗研究。因此,目前市面上只要出現「非洲豬瘟中試苗、自家苗,甚至進口苗」,按照《獸藥管理條例》規定, 都是非法疫苗,均應按假獸藥處理。


農業農村部提醒,從制苗毒株與我國流行毒株的匹配性看,我國的非洲豬瘟流行毒株屬于基因 II 型,盲目引進國外基因 I 型疫苗毒對我國生豬進行免疫接種,勢必導致我國非洲豬瘟病毒流行狀況更趨復雜。(來源:新京報)




美國 FDA : 3 款丙肝治療藥物對部分中、重度肝損害患者造成嚴重肝損傷


8 月 28 日,美國 FDA 警告,Mavyret、Zepatier、Vosevi 這 3 款丙肝治療藥物,在治療伴有中度至重度肝功能受損的慢性丙型肝炎患者時,造成了罕見的肝功能惡化或肝功能衰竭。目前已確定了 63 例肝臟功能惡化的病例,其中 8 例死亡。

圖片來源:美國 FDA 網站截圖

這些藥物都含有丙型肝炎病毒(HCV)蛋白酶抑制劑,因此并不適用于中度至重度肝功能損害的患者。在大多數病例中,停藥后癥狀消退,或病情的惡化緩解。FDA 提示,對于無肝功能不全或輕度肝功能損害的患者來說,這些藥物仍可正常使用。


在基線期評估肝病的嚴重程度,密切監測肝功能惡化的跡象和癥狀(如肝酶升高、黃疸、腹水、腦病和靜脈曲張出血),對于那些先前就存在顯著肝問題或危險因素的患者尤其重要。有肝功能失代償病史的患者,不應使用Mavyret 和 Zepatier,Vosevi 則適用于以前使用其他 HCV 治療方法無效的患者。(來源:美國 FDA)



 261 期丁香早讀到此結束


責任編輯:陳以寒

題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[左氧氟沙星注射劑能直接推注嗎?]]> 2019-09-03 18:00:00.0

氟喹諾酮類藥物常用于敏感細菌所引起的呼吸系統、泌尿系統等感染。臨床上常用的氟喹諾酮類藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。這些常用藥物,你真的了解它的用法嗎?

比如左氧氟沙星注射液,臨床上常見的用法是靜脈滴注,幾乎沒見過直接推注的,能直接推注嗎?會有什么后果?



同行經驗分享


@d***0
左氧氟沙星注射劑快速靜脈給藥或推注可能導致低血壓,滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經系統反應,應當避免。


@酷***枚
會引起低血壓,心慌。


@m***r
易引起低血壓、靜脈刺激癥狀或中樞神經系統反應,既往有中樞神經系統疾病史的患者避免使用。喹諾酮類藥物可以導致顱內壓升高和中樞神經系統刺激癥狀,從而引起震顫、抽搐、躁動、焦慮、頭暈、意識模糊、幻覺、妄想、抑郁、失眠等。如果患者出現這些反應,應立即停藥,并采取適當的治療措施。


丁香園論壇



說明書怎么說?


打開用藥助手 App,在主搜索框輸入「zy」,自動聯想出「左氧氟沙星」,點擊查看其說明書的用法用量,是這樣描述的:
靜脈滴注:成人每日 0.4 g,分 2 次靜滴。重度感染患者或病原菌對本品的敏感性較差者(如綠膿桿菌),每日最大劑量可增至 0.6 g,分 2 次靜滴。據感染的種類及癥狀可適當增減。或遵醫囑。

稀釋于 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化鈉注射液 250ml-500ml 中靜脈滴注,滴注時間為每 250 ml 不得少于 2 小時;500 ml 不得少于 3 小時。滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經系統反應。
用藥助手 App

用藥助手 App 內查詢「左氧氟沙星」


嗯,沒有提到「直接推注」,并強調了滴速過快的風險:引起靜脈刺激癥狀或中樞神經系統反應。

同時,發現用藥助手的說明書里還提供了「不同人群用藥方案」選擇,點進去看,原來是國內外不同人群用藥方案參考,并附有完整的數據參考來源。藥藥仔細瀏覽了一遍后,仍然沒有發現「直接推注」的字眼。


用藥助手「藥物總論」內查詢數據


因此,基本能得出結論:應避免快速推注左氧氟沙星注射液。

越熟悉就越容易疏忽,臨床常用藥的使用也是如此,想當然往往會釀成大錯。

推薦一款實用、可靠的數據查詢工具——用藥助手 App,提供 6萬+ 藥品說明書查詢,覆蓋了 95% 的國內上市藥品說明書;還提供對應原研藥、國外最新上市藥品數據查詢,查藥更輕松。

此外,藥物總論、相互作用、配伍禁忌等用藥數據查詢,幫你避開臨床用藥大坑,用藥更安全!

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題圖來源:站酷海洛PLUS
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<![CDATA[【用藥問答】下列指導低血容量性休克補液治療最可靠的檢測指標是]]> 2019-09-03 17:12:43.0 【今日問答】

下列指導低血容量性休克補液治療最可靠的檢測指標是

A.血紅蛋白

B.頸外靜脈充盈度

C.中心靜脈壓 

D.肢端溫度

E.血細胞比容

解析:血紅蛋白與血細胞比容教材未明確說明其在低血容量休克中的監測作用(A、E錯)。體表血管在休克代償期正常,休克失代償表淺靜脈塌陷,并非為頸外靜脈的充盈度(B錯)。肢端溫度是體表灌流情況的標志,它的作用是反應休克有無的指標之一,但并不是休克補液的最可靠監測指標(D錯)。中心靜脈壓(CVP)代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內壓力的變化,可反映全身血容量與右心功能之間的關系。CVP的正常值為5~10cmH2O。臨床實踐中,通常進行連續測定,動態觀察其變化趨勢以準確反映右心前負荷的情況。(選C,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是

【延伸問題】

  • 休克補液,為什么「先鹽后糖、先晶后膠」?

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

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<![CDATA[哪里癢就涂哪里?腳氣的 3 個用藥誤區]]> 2019-09-03 16:00:00.0


用藥 100 問 | 第 4 問



得了腳氣,哪里癢就涂哪里?


腳氣是種「難言之癢」:不撓憋屈,撓的話又怕影響形象,尤其是在公眾場合。如果再伴有陣陣令人「難忘」的味道,還可能會招來鄙視的目光。


有腳氣的人,腳癢起來像螞蟻在啃,讓人有苦說不出。




事實上,腳氣是足癬的通俗說法,是足部真菌感染所導致的疾病。


這個病治療起來,說簡單也簡單——只要對癥下藥、使用合適的抗真菌藥物就可以;說困難也困難——腳氣很容易復發,治療過程中不遵循醫囑就容易導致治療失敗。


那么腳氣治療中到底應該注意什么?有些誤區是我們要避免的。



誤區一:哪里癢就涂哪里


真菌并不只存在于我們覺得癢的區域,它生存的范圍很有可能非常廣,只是某個部位的癥狀更明顯。所以涂藥時要廣覆蓋,涂布均勻,才能除掉腳上的真菌。


誤區二:不癢就不用再涂藥


很多人都覺得「癢=腳氣,不癢=腳氣好了」,于是當醫生開完藥,涂了幾天發現不癢了,就不再涂抹藥膏了。只是,過了幾天,這種難以明說的癢又回來了。


實際上,抗真菌藥物的使用講究足量、足療程。癢只是真菌在我們腳部作亂的表現,不癢了,說明真菌大部分在被消滅,病情在好轉。如果此時停藥,就會給真菌「卷土重來」的機會。


因此,只有按照醫囑,完成全部的療程,才有可能徹底壓制住真菌,治愈腳氣。


誤區三:腳氣反復發作,接著用以前的藥


即使治愈了腳氣,腳氣也有可能因種種原因復發。


很多人為了避免就醫的麻煩,會直接使用上次用剩下的藥膏,要么就是拿著上次用完的藥物包裝,直接去藥店購買一樣的藥物使用。


但結果很可能是:反反復復幾次之后,發現一點用處也沒有了。這是因為長期使用一種抗真菌藥物,會讓真菌產生一定的耐藥性。


因此當腳氣反復發作的時候,千萬不要想當然,要抓緊就醫、遵循醫囑、多管齊下,才能徹底控制住煩人的腳氣。


圖片來源:站酷海洛創意


至于像白醋泡腳、鹽水泡腳、秘方泡腳這些土方,可能很適合做鳳爪,但真的不能治療腳氣。


說了這么多,得了腳氣確實是個麻煩的事。但日常生活中,也有可以預防的辦法:


保持足部通風,洗完腳或腳部沾濕后,要及時擦干,趾縫也要顧及到;鞋襪要透氣,濕掉的鞋襪要及時干燥通風,避免細菌、真菌的繁殖;最后,就是注意不要混穿鞋襪,不要共用指甲刀、毛巾等。


機智如你,是不是已經學會了?考驗的時候到了!



小丁和阿香是一對可愛的情侶。和我們一樣,他們也會在日常生活中遇到各種用藥難題。


現在阿香遇到了一道「送命題」,靠你了!


左滑查看正確答案


阿香還可以怎么做,快快發揮你的才智。我們評論區見!


越大膽的想法,越有可能上墻


用藥無小事。日常生活中會碰到的用藥疑惑,我們來幫你解開。


參考文獻

[1] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會真菌學組.手癬和足癬診療指南(2017修訂版)[J]. 中國真菌學雜志, 2017,12(6):321-324.

[2] 王莊斐, 黃松音, 陳小彥,等. 足癬感染原因分析及防范措施[J]. 中國病毒病雜志, 2010(5):397-398.

[3] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].第4版.南京:江蘇科學技術出版社,2010.

[4] 吳冰, 馬金鳳, 張少民. 改變治療環境有益足癬的治療[J]. 中國真菌學雜志, 2006, 1(4):235-236.


本期合作藥師

復旦大學臨床藥學博士 李文思


本期科學審核

廣州市婦女兒童醫療中心 藥學部臨床藥學室主管藥師 岑菡婧


策劃 Karen  責編 Murphy

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<![CDATA[體重反彈,說明減肥失敗了嗎?]]> 2019-09-03 16:00:00.0

變美 Yes or No | 第 45 期



體重反彈未必說明減肥失敗。


從醫學角度看,肥胖是指體內脂肪積聚過多或過剩,而減肥則是通過運動或控制飲食的方法來消耗體內脂肪。體重的變化只能反映體內各組織總重量的變化,無法反映身體內具體成分的變化。


人體肌肉的密度約為脂肪的 4 倍,相同重量下,肌肉的體積總是遠遠小于脂肪,如果通過運動增加了身體的肌肉,體重變化甚至可能會增加,但這未必就說明減肥失敗。


體重僅僅是一個數字,在減肥時并不值得被過度關注。身材是不是更健康有型了、褲子是不是比以前更松了,才是減肥成功與否的判斷依據。


想體重不反彈,要注意千萬別過度節食,因為結果往往是,減肥剛有一點效果,又迅速食欲大開,大腦也接受信號將體內的脂肪補上,體重自然就反彈了。


節食減肥,越減越肥。


在「變美 Yes or No」,我們每天晚上回答一個小問題。少走彎路,一起變美~



- 下期預告 -


明天晚上,我們會回答一個關于豐胸的問題。答案揭曉前,先來做個投票吧!


本期合作作者

南京體育學院運動健康學院教師 馮茹


本期科學審核

密歇根大學運動人體科學碩士 賈司奇


參考文獻

[1] 王正珍, 徐峻華. 運動處方(第二版)[M]. 高等教育出版社: 北京, 2018.


策劃 L.L.  責編 Karen


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<![CDATA[每天都認真洗私處?炎癥依然有可能找上你]]> 2019-09-03 16:00:00.0

對于女生來說,澡不一定 365 天每天洗,但私處一定一天不落,內褲也一定每天都換。


可是,做得勤快不一定做得對。保持衛生的方式不對,依然有可能被一些婦科炎癥找上門。


私處清潔液能不能用?要用手搓洗還是用水沖洗?內褲又該如何保持干凈?……


今天,就請專家來給我們講講,究竟應該如何保持私處衛生。





健康的女性,用清水洗就夠了


我們的陰道是有自凈作用的,它有兩支防衛隊:女性雌激素和陰道乳酸菌。


女性雌激素能幫助維持陰道的正常菌群狀態,而陰道乳酸菌則可以通過維持正常的酸性環境來抑制病原體的生長。


所以平時不要沖洗陰道,否則會導致陰道乳酸菌減少,讓其它的病原體有可乘之機。


圖片來源:站酷海洛創意圖庫


但是,外陰有很多褶皺,還有陰毛生長,平時容易悶熱不透氣,一些臟東西容易堆積。這里一定要認真清洗。


至于私處清潔液,沒有生病的情況下就不必多花這份冤枉錢了。即使生病了,也要在醫生的指導下使用。


正常情況下,我們清潔的步驟應當是:


洗干凈雙手——用清水從前往后清洗外陰——用充分晾曬的毛巾擦干——換上干凈的內褲。


圖片來源:站酷海洛創意圖庫


很多人前面的每一步都做得很好,但往往忽略了最后一步的重要性。




保持私處健康,內褲的衛生很重要


內褲直接接觸我們的私密部位,容易有陰道分泌物、尿液和糞便的殘留。有研究顯示,連續穿 12 小時的內褲會有沙門氏菌、大腸桿菌等細菌的感染[1]。這些菌群在適宜的條件下繁殖很快,所以內褲要勤換洗、常淘汰。


圖片來源:站酷海洛創意圖庫


有些人為了「洗干凈」內褲,會用開水燙,或是加很多洗滌劑。事實上,用開水燙或者洗滌劑沖不干凈,都會讓內褲纖維變硬,殘留物增多。


想要內褲盡量干凈,最好輕柔手洗并保證晾曬充分。




出差、旅行別用一次性內褲

這些情況下內褲清潔更不能松懈


在這些特殊情況下,我們需要更加注意內褲的清潔。


? 生理期


生理期時,女性全身抵抗力會下降,使得病毒有機可乘。如果不注意私處衛生,容易患上宮腔感染、盆腔炎癥等,所以一定要勤換干凈的內褲。


很多女生還會煩惱的是,生理期時沾上血的內褲,是扔還是洗?


如果家里沒有礦的話,可以不用扔,選擇含酶或草酸的洗滌劑清洗。但注意,盡量不要用漂白水清洗。漂白水中的氯化物刺激比較強,殘留在內褲上不利于身體健康。


? 內衣褲晾曬不充分,長期處于潮濕狀態


很多人覺得內衣褲只要干了就好,無所謂是怎么干的。其實,內褲晾干的方式不對,也會帶來健康隱患。


最佳的晾曬方式是掛在通風、陽光充足的環境中自然晾干。


圖片來源:站酷海洛創意圖庫


盡量避免陰干。霉菌喜歡在潮濕陰暗的環境里繁衍,如果陰干內褲后直接穿,有患上霉菌性陰道炎的風險。


? 出門旅行、出差


很多女生在出門時為了方便,會買一次性內褲,或是帶一包護墊,每天只更換護墊,不換內褲。這些做法都是不太可取的。


雖然護墊和一次性內褲很方便,但是它們的透氣性很差,容易引起瘙癢不適。


就算出門旅行或出差,還是建議每天清洗、更換干凈的內褲。


圖片來源:站酷海洛創意圖庫


孕期/產后


孕期的女性,由于體內激素出現變化后帶來的一系列反應,會使陰道利于其它菌群繁殖、降低對外界微生物的抵抗力,增大了陰道炎的風險[2]。


圖片來源:站酷海洛創意圖庫


而產后媽媽們大多有傷口,加上產后子宮口可能還沒及時閉合,如果患上炎癥還會有引起陰道宮腔上行感染的風險。


所以,孕期和產后的媽媽們都要保持內褲的柔軟、透氣和清潔,減少傷口的摩擦和細菌的滋生。建議每日更換 1~2 次內褲,如果分泌物較多,可以臟了就換。


? 未發育的小朋友


小朋友的外陰發育不全,不能遮蓋尿道口及陰道前庭,細菌容易侵入。加上小朋友雌激素水平較低,陰道的 pH 值偏高,因此感染炎癥的幾率較高。


所以媽媽們千萬要注意小寶貝的私處衛生,盡量給她們穿純棉透氣、晾曬充分的內褲。


歸納起來,保持內褲的清潔,除了清洗環節,另外就是要晾曬充分,以減少細菌的滋生。


太陽暴曬可以殺菌,而用紫外線來消毒也是個不錯的辦法。


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今天帶來的這件小東西能讓「消毒變簡單」,它就是 59 秒 LED 紫外線內衣褲消毒袋。   


圖片來源:品牌方提供




LED 紫外線直接殺菌

洗澡前消毒,洗完就能穿


59 秒內衣褲消毒袋有 12 顆 LED 燈珠,6 面紫外線反射膜,殺菌幾乎無死角;而且取用的是與醫院相同標準的 260 nm~280 nm 波段的紫外線,直接切斷細菌 DNA/RNA,殺菌更徹底。


另外,它完成一次消毒只需 3 分鐘,洗澡前將內衣褲放進去,洗完澡就能放心地穿上。


圖片來源:品牌方提供




不止消毒內褲

低功耗,長壽命


除了消毒內褲外,還可以消毒寶寶的口水巾、貼身衣物、大人的毛巾等用品。


而 LED 技術的低功耗特點,且一次只需三分鐘的消毒時長,讓消毒袋有更長的使用壽命,正常使用下可以用上好幾年。


圖片來源:品牌方提供




無臭氧、無輻射,使用更安心

輕巧便攜,出差旅行都能用


59 秒使用的 LED 紫外線消毒技術不會產生高溫,也沒有臭氧和輻射,大大減少了對人體的傷害。


另外,它支持 USB 和充電寶供電,加上不足 500 g 的重量和收納箱式的貼心設計,出門在外也能隨時一鍵消毒。


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本文經由  婦產科主治醫師 李姍 審核


—  參考文獻  —


[1] Jang, J., et al., Environmental Escherichia coli: ecology and public health implications-a review. J Appl Microbiol, 2017. 123(3): p. 570-581

[2] 王葉平與黃引平, 妊娠期婦女陰道微生態狀況的研究. 中國婦幼保健, 2012. 27(12): 第1825-1829頁


策劃 亞熱帶企鵝

責編 忘洗頭

作者 孫旖(趙培玉醫生對本文亦有貢獻)

封面圖來源 站酷海洛創意圖庫


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<![CDATA[想懷孕?這三件事不必做!]]> 2019-09-03 16:00:00.0

在很多情況下,為了達到某種渴望實現的目的,我們喜歡給自己定個規矩,就拿懷孕這事來說,很多女性進入備孕階段,就會給自己設置一些必須做的事。


然而并不是所有的「規矩」都是有益的,這個時候,分清楚哪些事情該做,哪些事情沒必要做,就很重要了。


今天就請婦產科醫生李姍老師,來跟我們說說,備孕過程中,那些不必要的「規矩」。



備孕的妹子們常常會立下一些「過度」的規矩,這些規矩看起來好像是為了盡快造人成功,實際上卻并不是真正需要的。




「憋」到排卵再同房?

不必要!


有一次有個妹子跟我傾訴,她跟老公吵架了。


吵架的原因是什么呢?因為老公想親熱一下。


按理說,正準備造人的小兩口,老公想要努力奮斗一下,不是正好嗎?


結果妹子一看手機記錄,今天不是排卵期!不到排卵不能同房!憋著!憋到了排卵期再用,不然不就浪費了嗎?


結果當然是老公不開心,妹子也不開心。明明是無可指摘的好事,結果卻這么不美好。


圖片來源:站酷海洛創意


其實,只要不是說老公的精子質量有什么問題,在治療期間需要暫停同房的,對于正常的夫妻來說,真的沒必要非得要求「打準了才能放槍」


首先,我們女性的排卵期,僅僅就是計算一個大概,這個颯姐經常講,想必看文章的妹子們就有很多安全期意外中獎的例子。


不是說只有排卵期才能懷孕,安全期就絕對懷不了。


其次,對于男人來說,也不是「憋」得越久,精子質量就會越好越強大,反而長期的禁欲,可能會讓本來已經生產好,等待著和卵子小姐相見的精子,在等待中老去,衰老死亡被吸收。


如果你還在追求「一擊即中」,甚至是不做卵泡監測沒看到排卵就堅決不讓老公親近,那么很可能你不僅僅是在浪費種子,還是在浪費寶貴的時間。


圖片來源:站酷海洛創意


只要不是超出承受能力,過度疲憊頻繁,保持一個順其自然的穩定頻率,不僅有利于「子彈」的更新換代,還可以啟動「廣泛撒網,重點捕魚」方案,讓造人成功的可能性更高。


畢竟,只能打一槍,讓你必須打十環,和能夠打十槍,五環就出線來比,哪個更簡單?




同房后練倒立?

不必要!


有妹子覺得,倒立可以讓地心引力派上用場,讓小蝌蚪游得快,這樣懷孕概率更高。


事實上,你沒必要非要求自己像雜技運動員一樣,搞這種高難度動作,而且搞不好,還可能一不小心扭傷脖子,可不是扭傷腳脖子的脖子,而是真,脖子。


那么我們要是想幫助小蝌蚪一臂之力,能不能做點什么工作呢?


當然可以,想要增加莊稼的出芽率,那么主要就是盡量減少種子的浪費。


首先我們可以選擇比較穩當一些的體位,如果女性在上面,那么結束后一活動,就有可能帶來一大波種子的浪費,所以,杜絕浪費,可以從姿勢的選擇做起。


如果你還想做得更加盡善盡美,那么輕度抬高下身就可以,加一個枕頭也就夠了。


圖片來源:站酷海洛創意


當然,躺一會兒不要立馬起來清洗,也是一個小竅門,這個具體的時間并沒有一定的規定,可以自己選擇。


雖然這些小動作,到底可以增強多少可能性,并沒有確切的研究,但是有句話說的好,哪怕心理作用也是作用嘛。


只要不給自己帶來扭脖子的風險,做做也無妨。




給自己施加太多壓力?

不必要!


圖片來源:站酷海洛創意


最后這一條,是颯姐親身經歷過的,也是所有準備懷孕的小夫妻們,都可能遇到也都需要銘記的,那就是:


不要給自己太大壓力!


想當年,颯姐準備懷孕的時候,也是天天一睜眼,就下意識計算自己到底是不是在排卵期,天天一閉眼,就夢想著趕緊中獎測出中隊長,這邊大姨媽一報道,立馬情緒跌入谷底,老公嚇得都不敢跟我說話,不然說啥都挨批!


就這么折騰了一陣子,還是沒懷上,情緒低落決定去做試管嬰兒,好吧,反正覺得懷不上了,愛咋地咋地,情緒放松該吃吃該睡睡,結果,中了!


圖片來源:站酷海洛創意


很多妹子都有過跟颯姐一樣類似的經歷,只要一說準備懷孕,立馬高度緊張,天天計算,日日擔憂,生怕懷不上,又生怕懷上了胚胎不好,今天擔心吃了個燒烤不健康,明天害怕不小心喝了口米酒里面有酒精……


這么做的后果,就是本來啥都正常,總覺得自己哪哪都不正常;本來明明身體倍棒,一打算懷孕,老是懷疑自己身體各部分都有毛病。


甚至有的人本來月經挺好挺規律,只要一準備懷孕,月經就不正常了!這也是為什么總是有人把吃葉酸和月經不調聯系在一起的原因之一。


圖片來源:站酷海洛創意


俗話說,心急吃不了熱豆腐,懷孕這件事兒,精子和卵子的相遇,本來就是一件「猿糞」的事情,總是心急火燎想要一個月就造人成功,實在沒必要。


順便說一句,規律性生活不避孕,一年以上不懷孕才考慮診斷不孕呢,別隨隨便便兩三個月沒懷上,就以為自己是不孕癥啦! 


這三點,可以說是颯姐見到的備孕期女性,大部分都做過,或者正打算貫徹實行的「備孕方針」,實際上呢,它們真的沒啥用


不要把懷孕一開始就當作一個必須完成的任務,時時刻刻扛在肩膀上,壓得自己喘不過氣來。我們應該把懷孕看成是一個水到渠成的事兒,多一點佛系的心態,少一些過度的擔憂和焦慮。






本文經由  丁香醫生醫學總監田吉順 審核


責編 筒哥


自從懷孕之后,準媽媽會遇到各種各樣的困惑。


孕期能過性生活嗎?掃碼回復「性生活」查看答案。



哪些食物孕婦打死也不能吃?掃碼回復「忌口」查看答案。



懷孕了葉酸怎么補?掃碼回復「葉酸」查看答案。



更多孕期問題,歡迎關注 丁香媽媽,孕產養育的難題,這里有答案。


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<![CDATA[便秘?這樣做,你能縱享絲滑]]> 2019-09-03 16:00:00.0



「來問」第 56 期

  本期醫生



* 以下內容選自丁香醫生平臺醫患問答公開內容。出于患者隱私保護和避免藥品宣傳,以及文章表達的通順流暢等方面的考慮,我們對內容和表達在原始內容基礎上進行了非常細微的處理




患者

女,20 歲,體重 45 kg,無過往病史

醫生您好,我從上個月開始便秘,吃了一些潤腸通便的藥也不起什么作用。


一周大便剛剛三次,飲食上也不很油膩辛辣,水果也經常吃。


什么藥最管用啊,特別急,心理壓力大。



張倩倩

消化內科主治醫師

你好,已經詳細查看你的情況。從診斷上來說,便秘是指:大便次數減少,每周少于三次,伴排便困難,大便干結。


首先,需要詢問你幾個問題:


1. 1 月前的大便是否是正常的成形黃色軟便?


如果不是,那么排便的次數是每天幾次或者幾天一次?每次量大概多少?大便是什么樣子的?需要描述顏色。性狀是成形?糊糊?水水?有沒有不消化的食物殘渣?粘液?膿液?


2. 針對便秘,大便是否是正常的成形黃色軟便?干結不?


如果不是,同樣需要補充——有沒有惡心、想吐?有沒有腹脹?腹痛?如果有,和飲食有沒有關系?和排便有沒有關系?排便后有沒有緩解?肛門脹痛不?


3. 在 1 個月前有什么原因嗎?多想一下,精神上壓力大嗎?飲食習慣發生了改變嗎?睡眠情況怎么樣?



患者

女,20 歲,體重 45 kg,無過往病史

一個月前大便顏色比較深,干,排便次數三四天一次,量較少。


吃了一些潤腸通便的藥,大便變成兩天一次,是黃色成型軟便,量多。不吃藥后,又變成顆粒狀糞便,中間有一次腹瀉,沒有粘液膿液。


現在這兩天都有上大廁,是黃色軟便,但都量很少,一小坨,沒有惡心也沒有想吐,有時候有點腹脹但不痛。


我的飲食很不規律,有時候中飯當早飯吃,到現在也不規律,上個月因為減肥有不吃下午飯十幾天左右。不怎么運動 ,水果比較常吃。



張倩倩

消化內科主治醫師

你好,結合到你的情況,診斷便秘,考慮功能性便秘可能性大。


便秘是最常見的消化道癥狀,引起便秘的原因也很多,主要分為兩大類:功能性便秘,器質性便秘。


器質性便秘主要考慮直腸與肛門病變、腹腔病變、腸道梗阻或者是其他全身性疾病使腸道肌肉松弛、排便無力。


從你的情況來看傾向于功能性便秘。可以先通過飲食、生活等調整,看癥狀是否能夠改善;如果持續無改善或者加重, 再建議完善檢查。


建議在生活上從以下幾點進行調整:


1. 樹立正確的認識。


健康的身體是最美的,不要過于追求體重,接受真實的自己。每個人對美的定義都不同,并非一味的瘦才符合審美標準。進食量過少、濫用瀉藥,都可能造成便秘。

 

2. 調整飲食。


保持三餐規律,多進食富含纖維食物,比如蔬菜水果,尤其是豆類、葉莖類蔬菜,多喝水。


3. 保持良好的作息習慣。


規律作息,保持充足睡眠,良好心情,適當運動。


如果便秘嚴重,可以口服乳 * 糖,早上起來吃一次,一次 30ml,后續根據大便次數情況調整劑量。


乳 * 糖老年人、兒童、孕婦都可以使用,比較安全。它在結腸中可以被消化道菌叢轉化成低分子量有機酸,并通過滲透作用增加結腸內容量。可以作用刺激結腸蠕動,保持大便通暢,緩解便秘,同時恢復結腸的生理節律。


從你并不嚴重的便秘情況來看,生活飲食及作息干預可能是最重要的,藥物或許也能起到輔助的作用。希望以上調整能幫助你恢復正常排便。


當然,也有少數頑固的便秘有自己的特點,需要其他治療方式,如果真的不能達到預期,需要進一步就醫評估處理。

你的「便秘」需要用藥嗎?點這里,問醫生



* 注 1:本期醫生回復內容信息量較多,本次呈現有所刪減

* 注 2:文中用藥指引僅針對本次咨詢個例,處方藥使用請具體咨詢醫生



總感覺拉不干凈,是腸道出毛病了嗎 ?

大便老不成形,容易粘馬桶,是什么問題?

大便顏色發黑或帶血,是腸癌征兆嗎?


寶寶大便有沒有問題,該怎么看?

動不動就容易拉肚子,該怎么辦?

經常胃疼、反酸、噯氣或者上腹脹,該怎么「調理」?


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本期科學審核

丁香診所 消化內科主治醫師 魏瑋


作者 張倩倩  責編 猴鴿


本文動圖源自網絡

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<![CDATA[幼兒園里不學習,孩子會不會輸在起跑線上?]]> 2019-09-03 16:00:00.0


眼看又到了幼兒園開學季,很多爸媽會糾結幼兒園里的學習問題。


去年教育部印發了《關于開展幼兒園「小學化」專項治理工作的通知》,禁止幼兒園提前教授識字、計算、英語等課程。?


圖片來源:教育局官網


雖然發布已經有一年多,但關于「孩子到底要不要早早就開始學習」的爭論一直沒有停息。


「孩子幼兒園不學習,上小學會不會落后?」


今天我們請來了曉丹老師,讓她給我們分析分析。


學大的娃就更聰明?

這可不一定


圖片來源:站酷海洛創意


20 世紀 70 年代,德國政府資助了一項研究。


他們將孩子放進了純玩、半學半玩、純學習的三種幼兒園,并且每兩周對這些孩子進行一次家訪,家訪重點和這些孩子在幼兒園所接受的教育一樣。


研究者們發現,盡管剛開始那些整天上課學習的孩子顯得更聰明,但是到了小學四年級之后,這個情況就翻盤了。


這些孩子長到 15 歲后,學業方面優勢逐漸減弱,但在與人交往和情感特征方面,卻表現出了較多的不足。


等孩子再大一些,這種差距更加明顯。


到了 23 歲之后,在幼兒園學大的孩子和其它兩組相比,出現心理障礙的可能性更高、更易與他人發生沖突、也更容犯罪。


所以長遠來看,那些只學習不玩樂的孩子不僅沒有更聰明,還會在人際交往與溝通協作上出現很多問題。


反觀那些玩大的孩子,生活態度更積極,也更有主見,可以更好地適應社會生活。


玩大和學大

究竟有啥差別?


圖片來源:站酷海洛創意


有些媽媽會問,為什么早期的教育方式對孩子的影響這么大呢?


其實這個問題,我們可以從 2 個角度分析。


1. 行為模式的差別


在崇尚游戲教學的環境里,老師們不會過于干涉小朋友的活動,只是做引導而不是主導,強調孩子的自主性。


今天我們來玩樂高,小朋友們看見自己桌子上的小方塊了嗎?


大家一起動動手,看看能拼出什么?


這樣玩大的孩子,在課堂上會學習計劃自己的活動,會與他人玩游戲。


在玩的過程中,孩子能夠發展出責任感和「與人為善」的親社會行為模式,這讓他們很好地適應了童年和青少年時期。


而在那些強調學習成績的環境中,教學會以老師為中心,老師說什么是什么,孩子們只負責機械地背誦、記憶、抄寫、計算等,以好成績為最終目的。


在這種學習環境中長大的孩子,可能就會發展出以「成就」和「未來」為目標的行為模式。


這樣會使他們變得功利,缺乏與人的溝通,也更容易與他人產生摩擦。


2. 教養方式的差別


在前面提到的那個實驗中,研究者認為,家訪在這項研究中起了很重要的作用。


因為在家訪過程中,家長的育兒理念受到了不同方向的引導。


那些專注于游戲、和同伴處好關系的孩子,老師在家訪時會夸獎孩子的自主性,家長會選擇繼續強化這些價值和技能的教養方式。


而那些強調成績的老師,在家訪時只會談論學習結果,那家長在教養方式上就會更注重孩子的個人成就,培養出的孩子以自我為中心。


這樣長大的孩子,難免會在現實社會中碰壁。


幼兒園不學習

孩子真的會輸在「起跑線」上嗎?


圖片來源:站酷海洛創意


不少家長會說,我也不想讓孩子一味地學習,但別的孩子都在學,我的孩子不學不就輸在了「起跑線」上了嗎?


起跑線焦慮,簡直是所有父母的通病。


凡是能贏在起跑線上的,其實都是短跑。賽程短,起跑線的遠近對比賽結果影響確實不小。


但人生是一場長跑,在漫長的拉鋸戰中,起跑線的影響真的微乎其微。


那些先出發的孩子,不一定就能一路領先。


近年來,「三年級現象」引起了大家的廣泛討論和反思:


在幼兒園階段學了一些知識、進小學時測試分數很高的孩子,到三年級成績開始下滑;


而另外一部分在幼兒園游戲玩得很充分、各方面個性能力發展很充分的孩子,到了三年級,成績反而更加亮眼,有開始超過其他孩子的趨勢。


據不少老師反映,因為孩子提前學習一年級課程,有的會出現上課不專心、走神的現象,最后對知識一知半解。


而這種學習習慣一旦形成,隨著學習難度的加大、對學習內容的不熟悉,孩子與他人的差距只會越來越大。


這會讓孩子產生厭學情緒,最終造成了「起了大早趕了晚集」的結果。


優秀的孩子,不僅體現在成績上,更要有適應社會的能力。


在孩子上小學之前,我們唯一要準備的,不是讓孩子學更多知識,而是幫助孩子建立規律的作息習慣、良好的自理能力。


除此之外,再也沒有什么讓孩子擁有一個自由玩耍的幼年更重要。


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到底要不要帶孩子上早教班?



真的,不要教孩子畫畫



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<![CDATA[3 歲前這些發育細節沒注意,寶寶可能會變丑]]> 2019-09-03 16:00:00.0

大家好,我是馬學梅,一名擁有 25 年臨床經驗的兒科醫生。



都說養娃是一場修行,堪比西天取經。


特別是寶寶還小的時候,媽媽上心的都是「吃喝拉撒睡」,對寶寶的一些發育問題卻比較馬虎。


之前接診了一個小男孩,看病時發現他方顱較嚴重:前額凸起、呈方形。


然而家長竟然都沒發現有問題。


圖片來源:老師提供


方顱是缺維生素 D 導致的。如果在 6 個月內發現,及時補充,大概率能自行恢復。


等大了才治,不僅難度大,而且效果有限,影響孩子的顏值。


所以,時刻關注寶寶的發育問題很關鍵。


當然,一些寶媽會在網上自學發育知識,但由于所學知識零散,還是會忽略一些重要高頻的發育問題,引發不必要的麻煩。


寶寶鼻塞、打呼

可能是腺樣體肥大


我在門診就常遇到,程度各有不同。


如果寶寶出現鼻塞、張口呼吸、睡覺打鼾等情況,可能是得了腺樣體肥大。


大量醫院治療案例能看出,以上這些習慣不及時糾正,會形成「腺狀體面容」:門牙突出、上唇上翹、上頜骨上拱等面部變形癥狀,表情呆滯,非常影響顏值。


圖片來源:老師提供


一旦寶寶面部發育完畢,這種面容就不可逆,很難糾正。


小的時候及時發現,提早治療腺樣體肥大,可以避免很多后續問題。


圖片來源:截自家長的朋友圈


另外,腺樣體肥大嚴重者,還會出現中耳炎、聽力衰退、注意力不集中等問題,未來的學習和生活也會受到影響。


寶寶黑眼球特大、怕光

可能是先天性青光眼


常有媽媽說:「眼珠大好呀,聽說黑眼仁大,以后眼睛也會更大。」


如果發現寶寶黑眼珠特大,眼白特少,需警惕會不會有先天性青光眼。


耽誤太久,容易引起永久性視力損傷,甚至失明。


除此之外,先天性青光眼的黑眼珠可能沒有那么透亮,嚴重的寶寶會有怕光、流淚等癥狀。


0~6 個月是寶寶眼睛發育的關鍵期,媽媽一定要重點觀察。


發現那些被忽略的細節

科學預防,及時處理


當然了,寶寶的發育問題遠不止這些,還涵蓋了頭型面容、皮膚頭發、體型體態、牙齒眼睛等各方面。


畸形、斜肩、蛀牙、胎記、偏頭等都比較常見,很多可以提前預防。而其中有些問題,媽媽可能聞所未聞。


左右滑動,查看發育問題集合

高能預警,請注意

圖片來源:老師提供及站酷海洛創意


0~3 歲是寶寶發育關鍵期。這時早注意早干預,就不太會影響孩子未來的顏值和健康。


為了幫助媽媽抓好每個發育關鍵點,輕松養出健康、漂亮的寶寶,我和丁香媽媽一起制作了一門超實用寶寶發育指南——


《寶寶健康漂亮的 25 個秘訣》


課程講師包括我,共有 5 位,來自兒科、口腔科、眼科、皮膚科、骨科五大科室。


強大的專業背景及多年臨床經驗相結合,給你專業權威的寶寶發育指導。


還會幫媽媽排除各種寶寶發育的謠言,不再被「老偏方」所坑。


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夠全面,夠專業,夠詳細,一課在手,仿佛請了 5 位專屬醫生顧問, 0~3 歲寶寶發育問題全搞定。


孕期媽媽可以提前學習,新手媽媽遇到問題也可隨時查詢。


適用人群


還在孕期想要提前學習的媽媽

家有 0~3 歲寶寶的新手媽媽

想要寶寶健康發育的媽媽

想讓寶寶顏值有進一步提升的媽媽


「0~3 歲寶寶發育指南」

覆蓋 100 個身體發育知識點

輕松養出健康漂亮寶寶


課程從寶寶的頭型面容、皮膚頭發、體型體態、牙齒口腔、眼睛視力五大發育模塊詳細講解,覆蓋 0~3 歲寶寶生長發育的高頻問題。


25 節音頻課,從淺至深,為你講透如斜頸、胎記、乳牙齲齒、頭型等 100 個知識點,全面了解,學會科學預防和護理。


課程能幫助你 ——


不受謠言影響,用正確的方法養育寶寶,有效預防問題發生。


不錯過每個寶寶發育關鍵點,及時發現問題。


真正遇到發育問題,馬上有解決方法。


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課程還搭配 張寶寶分齡護理清單,針對寶寶面部、頭發、體型體態、口腔、眼睛五個部位,告訴你不同月齡寶寶的發育標準及護理方法。


媽媽可以根據寶寶月齡,對號入座,知道什么時候該做什么。


圖片來源:課程內容


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「寶寶生長發育用品推薦」

64 個產品,醫生良心推薦

照著買不踩雷


娃出生后,媽媽會買很多寶寶用品。市場上種類繁多,質量參差不齊。


像學步車、定型枕,不僅沒用,還威脅寶寶生命健康。


于是,我和其他 4 位醫生為大家篩選了 64 個優質寶寶用品,整理成 3 組推薦清單,照著買,不踩雷。


「日常洗護用品推薦清單」「口腔護理產品推薦」

「學走學站期間的用品推薦清單」

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「超實用寶寶發育工具課」

自檢方法 + 護理技巧

有問題馬上找到解決方法


我們將課程內容按照寶寶身體部分做了詳細歸類,每部分都配有詳細的自檢法和護理技巧。


媽媽遇到問題,可以根據身體部位快速查找內容,找到相對應的解決方法。


音頻 + 文字 + 圖片的課程形式,更直觀好懂,輕松上手。


圖片來源:課程內容


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本文科學審核

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院耳鼻喉科主治醫師 胡琪



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<![CDATA[令人恐慌的「胎停」]]> 2019-09-03 16:00:00.0


一些孕媽在懷孕時會遇到「胎停」的狀況,所謂「胎停」,就是胚胎突然停止繼續發育。


如果遇到這樣的事情,準媽媽們肯定難過死了,會想「為什么是我?」,甚至陷入深深的自責,覺得一定是自己哪里做錯了,才會導致這種結果。


那么,胎兒停育可以避免嗎?又該如何預防呢?今天,就請田太醫來和我們聊一聊這個話題。



我老婆的一個閨密,懷孕兩個多月,她和我老婆通電話的時候說,自己的早孕反應時間好像特別短,持續了才不到一個月,就在前兩天突然消失了,現在一點惡心的感覺都沒有,感覺很舒服。


出于謹慎,我建議她去做 B 超檢查,結果顯示胚胎已經沒有心跳了。


其實,她是遭遇了「胎兒停育」


什么是胎兒停育?


所謂的「胎兒停育」,也有人叫它「胎停」「胎死腹中」或「死胎」,這些都是通俗的說法。


胎兒停育其實是指懷孕后隨著月份增加,胚胎停止繼續發育。


可能是有一個空胚囊冒不出胚芽,或是胚囊中冒出胚芽卻一直沒有胎心搏動,也可能之前有胎心搏動,后來又消失了。


圖片來源:站酷海洛創意


大多數胎兒停育的情況在醫學上被稱為「稽留流產」,就是實際上已經流產了(胚胎已經停止發育),但停止發育的胚胎卻一直滯留在子宮里沒有排出去


怎么發現胎兒停育?


其實要發現胎兒停育比較困難,因為有些人的表現和先兆流產很像,如少量的陰道流血和輕微的腹痛,還有很多人壓根兒沒有任何癥狀


另外舉文章開頭的例子是想告訴大家,短期內早孕反應突然消失,也有可能也是胎兒停育的一種表現。


發生胎兒停育,如何處理?


一旦發生了胎停育,說明流產已經發生了,是不可能挽回的,只是胚胎還沒有排出宮腔,那么下一步就只有做清宮手術了。


所以,在胎兒停育的處理問題上,也沒有什么其他更好的方案。


胎兒停育能避免嗎?


關于胎兒停育,很多人關心的是兩個問題:


  • 為什么會發生在我身上?

  • 下一次懷孕如何預防?


關于早孕期流產的原因,最常見的是胚胎本身的染色體異常,有超過一半的早期流產是這個原因,甚至有統計認為其占到 70%。


有人說,我們夫妻都很健康,家里也沒有遺傳疾病,怎么會懷上染色體異常的胚胎呢?


圖片來源:站酷海洛創意


實際上,的確有一些夫妻可能沒有吃什么藥,沒接觸放射源,年齡也不大,但胚胎就是出問題了


父母中有染色體異常,遺傳給下一代,只是引起胚胎染色體異常的一種原因,但更多的可能是其他因素導致,例如懷孕早期不經意間接觸到了某些藥物、有害化學制劑或者電離輻射,使受精卵在分裂的時候出現了突變,導致染色體異常。


孕婦懷孕時的年齡也是一個獨立因素。孕婦年齡越大(特別是超過 35 歲),即使非常小心,胚胎發生染色體異常的風險也是越高的。


胚胎染色體異常,除了胚胎本身的因素,還有一些母體的因素,如內分泌、免疫方面的原因,感染或者生殖系統的異常等等。


因此,對于自然發生的「胎兒停育」,由于我們并不清楚具體原因,所以也就很難說預防了。


一次胎停育不會妨礙生育


如果只是發生了一次自然流產,在進行下次的造人計劃時大可不必心驚膽戰,因為自然流產也沒辦法做到非常好的預防


下次備孕和懷孕初期,盡可能地避免接觸致畸因素就可以了。


把那次不愉快的懷孕經歷當作一次偶發事件忘記吧,大多數遭遇過胎兒停育的人(超過 75%)下一次懷孕是正常的


比如我老婆的那個閨密,經歷過一次胎兒停育之后,后來也正常懷孕,現在小孩都已經上小學了。


責編:自燃月


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<![CDATA[羊奶粉比牛奶粉更營養,是這樣嗎?]]> 2019-09-03 16:00:00.0

圖片來源:丁香媽媽設計團隊


「不過敏」、「更營養」、「不上火」......

其實都是商家的噱頭 

圖片來源:giphy.com


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<![CDATA[一輪知識點忘一半,最后總分 380+,汪師兄分享考研二輪復習秘籍]]> 2019-09-03 16:00:00.0


“完了,感覺一輪復習的東西忘了一半,考研有希望嗎。


不要慌,其實這是正常現象,放好心態,一輪看完,其實大家都會有個共同的特點:容易忘,但是也還有個特點,很容易回憶起來。


而回憶的同時又是加深記憶的一次過程;這就是我們進行二輪的意義!


當然二輪復習的意義遠不在于此,還有知識點對比、知識點總結、體會真題、更進一步理解出題人意圖!


但很多同學自行摸索了很長時間才慢慢找到自己的二輪復習節奏


對于醫學生來講復習時間是可貴的,我們希望可以在大家都在準備二輪復習的時間節點,站出來,幫大家提供一些復習幫助和指引,節約大家摸索學習的時間。


因此,我們邀請到了丁香園考研教務汪洋學長(考研總分380,西綜成績242),就“醫學考研,二輪復習如何有效備考”這個命題,為大家做場直播,分享他在考研過程中的一些備考經驗,同時也會現場回答大家提出的問題,為大家解決當前的迷茫和困惑。




關于這場直播,介紹如下:


1.直播時間


9 月 6 日 19:00 正式開始,預計持續 1.5h,前 1h 為干貨分享,后 0.5h 為答疑。直播結束后還有抽獎,不要錯過哦~


2.直播主題


《醫學考研,二輪復習如何有效備考》


3.分享嘉賓


汪洋,丁香園考研教務,考研總分 380,西綜 245.


4.直播大綱


話題1:政治二輪如何復習?

  • 政治選擇題和分析題復習打開方式

  • 肖48&肖8復習“偷懶”小技巧


話題2:英語二輪如何復習?

  • 詞匯關+閱讀關+作文關,如何各個擊破

  • 英語真題如何做,才能盡可能發揮效率


話題3:西綜二輪如何復習!

  • 西綜考研出題趨勢

  • 教材,講義&真題如何搭配復習更有效

  • 西綜記憶小技巧(前后13會陰1;臀5足7小13等口訣...)


5.參與方式(友情提醒:名額有限,萬萬不要錯過)


第一步,掃描下方海報二維碼,添加小助手微信

第二步,小助手會自動拉你進群,無需付費

第三步,在群內等待開課,開課前2h公布直播間地址




常見問題


1、直播時間怎么安排?


直播安排:9 月 6 日 19:00 正式開始,預計持續 1.5h,前 1h 為干貨分享,后 0.5h 為答疑。直播結束后還有抽獎,不要錯過哦~


2、直播收費嗎?


直播是全免費的,同時我們也希望你可以推薦給朋友一起來聽~


3、到哪里聽?


開課前 6h,我們會在群內將直播鏈接發給大家,請加入并置頂微信群,避免錯過直播~


4、我直播的時候沒時間,請問有回放嗎?


受限于技術問題,我們不保證一定會有回放,還是建議你來聽直播,畢竟還有現場答疑和驚喜環節。


5、我怎么知道自己有沒有報名成功?


只要加入群里,就算是報名成功了哈


好了,以上就是關于直播的全部介紹。


“路在何方”

“路在腳下”

加油,各位考研人



責任編輯:余鳳潔
題圖來源:站酷海洛
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<![CDATA[這些穿上白大褂后的改變,除了醫生還有誰懂?]]> 2019-09-03 16:00:00.0 俗話說「三百六十行,行行出狀元」。


我們也可以說「三百六十行,行行有特點」。


在一行呆久了,人多少會有些特別的習慣、毛病或改變。醫生這個職業也不例外。




一不小心就成了醫院派草書的傳人


做醫生前:誰不是個認真寫字的少年......


圖片來源:giphy.com


做醫生后:有個成語叫啥來著?「投筆從醫」......


圖片來源:giphy.com




筆?我的筆去哪了?


做醫生前:一支筆就只是一支筆,就像螞蟻那樣毫不起眼。


圖片來源:giphy.com


做醫生后:發現筆是那么珍貴。


新款手機放桌上可能都沒人搭理,但筆放桌上分分鐘就沒了......誰來借筆,直接眼神勸退。


圖片來源:giphy.com




看個劇就像開吐槽大會


做醫生前:


「哇,穿白大褂也太帥了吧」

「......(發愣中)」


圖片來源:giphy.com


做醫生后:


「喂喂,先把白大褂扣起來吧,求您了」

「這個操作是不是有點問題......」


圖片來源:giphy.com




手不是手,是干燥的噩夢


做醫生前:偶爾看著自己還算嫩的手,想著是不是可以當個手模。


圖片來源:giphy.com


做醫生后:一定是有人在我手上施加了魔法,讓它顯示出 30 年后衰老的樣子......


圖片來源:giphy.com


其實醫生手干是有原因的。簡單來說就是兩個字:洗手


醫生在單位接診,一天就要洗 N 次手。如果是外科醫生,需要上手術臺,那洗手的要求就更高,還得全手涂抹消毒劑。


過度洗手,可能會把保護皮膚的部分皮脂膜也一起洗掉


另外現在很多醫院的診室會配免洗型的消毒劑,醫生涂抹消毒劑的次數也相當多。


這些免洗消毒劑幾乎都含有大量的酒精,酒精本身是有機溶劑,除了能消毒,還可能會把皮膚的皮脂去掉。


圖片來源:站酷海洛創意圖庫


不只是手干巴巴,現在許多醫院常年開空調,長期呆在空調環境下,皮膚缺水的可能性很大。


而且醫生也少有時間護膚。平常值個夜班就很累了,遇到緊急事件就得留在醫院,很多時候連吃飯都顧不上,更別說護膚了。


不熬夜和少洗手很難做到,所以醫生要從其他方面著手,去做到補水保濕。比如用加濕器;使用空調擋風板,不讓空調直吹。


還可以用補水保濕的產品,及時為皮膚補充水分,減少皮膚水分的丟失。


這里要提醒大家的是,補水與保濕雖然經常一起出現,但兩者還是不一樣的。


簡單來說,補水是通過吸濕劑給皮膚的角質層補充水分,而保濕是要把角質細胞內的水分鎖住。


人體肌膚的皮脂膜能夠「鎖」住肌膚內的水分,日常的過度清洗和接觸一些有害物質會讓皮脂膜受損。


不完整的皮脂膜會讓水分更易「逃離」肌膚,因此醫生的手更容易變得干燥。


人的肌膚有親油的特點,在肌膚外面適當增加脂質,可以幫助鎖住水分。


像有些醫生會使用開塞露(沒錯,就是便秘時用的那個)來擦手。


開塞露的主要成分是甘油,擦完后可以緩解皮膚干燥。


不過甘油是一種吸濕劑,吸收水分的效果較好,但它的封閉作用不佳,很難阻止水分的蒸發,所以抹完沒多久手就會干。


而且醫生從口袋里掏出一支開塞露,拔開瓶蓋擠壓涂抹的畫面也挺那啥的......


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如果不想用開塞露,可以嘗試下百洛多用護膚油


作為一個在全球范圍內都享有聲譽的品牌,百洛靠著這款大單品,暢銷 91 個國家,廣受好評。


百洛懂得肌膚鎖水的原理,更懂醫生對于保濕的需求。


百洛多用護膚油擁有很好的鎖水力,獨特的油科技 PerCellin Oil 讓油體變得干爽輕薄易吸收。



圖片來源:品牌提供


作為一款滋潤佳品,百洛油暢銷全球已有三十年,它被消費者親切地稱之為「萬能油」


百洛油可以當做身體乳、護發精油、按摩油和護手霜等來使用。一瓶多用,很適合日常工作繁忙的醫生。


多年來,百洛始終致力于肌膚護理領域的科研,經過大量研究,終于以油基質凝膠的形式推出了第二款產品 Bio-Oil Dry Skin Gel(百洛特潤修護粉凍)



圖片來源:品牌提供


這款革新性的產品,更親膚,更懂干燥肌膚的需求


奇特的粉色果凍質地,晶瑩剔透,一抹化油,遇肌即融,特別滋潤而且氣味清新,觸感順滑不搓泥。



圖片來源:品牌提供


配方中包括尿素、煙酰胺、透明質酸、有機植物甘油和牛油果樹果脂等經實驗驗證的保濕成分,有助于皮膚保持良好的保濕效果


一般保濕乳的含水量占了 70% 左右,百洛特潤修護粉凍的革新鎖水配方,以油為基質水含量極低,不易蒸發。同時致敏性低,溫和不刺激。


粉凍無論從配方、功效、質地、使用感都做得盡善盡美,非常適合干燥肌膚。終于,干皮星人遇到了懂他們的產品。


圖片來源:品牌提供


9 月,百洛特潤修護粉凍在天貓旗艦店上線了,丁香園特別爭取了 20 個免費試用 50 mL 新品的機會


現在只要點擊閱讀原文,填寫完相關信息就有機會試用,提前感受這款新品厲害的特潤修護效果。


如果沒申領到免費試用,可以去天貓搜索關鍵詞「百洛啫喱」「百洛粉凍」,進入品牌旗艦店購買。


責任編輯:小碼

題圖來源:站酷海洛創意圖庫


點擊閱讀原文,填寫信息

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<![CDATA[2019 中國醫療人力資源管理者研討會 西南站參會費用]]> 2019-09-03 15:10:35.0

大會主題模塊核心課程議題報名費用

人力資源研討會
(10 月 25 日)

1. 華西醫院的學科人才發展戰略
2. 華西特色的科研人才培養模式
3. 績效管理在學科建設中的實踐與思考
4. 新形勢醫院人才學科和人才隊伍建設
5. 新時代醫療人力資源職業發展變革

1,980 元/人
早鳥價 1,680 元/人

人才 E 學院
(10 月 26 日)

1. 新形式下的醫院績效管理
2. 績效管理體系樂高研討工作坊

3,580 元/人
早鳥價 3,000 元/人
全程聯票
(10 月 25 日–26 日)

人力資源研討會+人才 E 學院

5,280 元/人
早鳥價 3,880 元/人


  1. 報名咨詢:羅蘭 152-5884-5254   黃希知 188-6882-1375(可通過手機號加微信)

  2. 為了您有良好的參會體驗,請仔細填寫回執,將回執通過傳真或郵件傳回:

    傳真: 0571-26899640 ;郵件:luolan @dxy.cn ;huangxz@dxy.cn

    銀行賬戶名稱:觀瀾網絡(杭州)有限公司

    開戶行:招商銀行杭州城東支行

    賬號:571 9072 3701 0801

    公司支付寶賬號:tracy@dxyer.com

  3. 大會為參與研討會的學員安排了 10 月 24 日晚餐、10 月 25 日中餐和會議全程茶歇。交通費及住宿費由參會人員自理。

  4. 大會為參加人才 E 學院的學員安排了 10 月 26 日中餐、10 月 26 日晚餐和會議全程茶歇。交通費及住宿費由參會人員自理。

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<![CDATA[2019 中國醫療人力資源管理者研討會西南站詳細議程]]> 2019-09-03 14:45:59.0 10 / 25  研討會議程
時間主題主講講者職務

08:00-08:30

會議簽到

08:30-08:50

開幕式(國家衛生人才、華西醫院、丁香園領導致辭)

08:50-09:40

華西醫院的學科人才發展戰略李為民

四川大學華西醫院 院長

9:40-10:30

績效管理在學科建設中的實踐與思考丁晶宏

中日友好醫院 黨委副書記

10:30-10:50

上午場茶歇

10:50-11:40

學科人才建設的鼓樓實踐與思考韓光曙 

南京鼓樓醫院 院長

11:40-12:00問答環節
12:00-13:30醫院午餐

13:30-14:20

華西特色的學科建設與人才激勵

劉倫旭

四川大學華西醫院 副院長(分管人事)

14:20-15:10

需求側人才爭奪戰韓    嫻

丁香園 高級人才發展總監

15:10-15:30茶歇

15:30-16:20

醫院人才隊伍建設要點與體會

郭杏雅樹蘭醫療人力資源部總監
16:20-17:10

新時代的醫療人力資源職業發展變革

徐    芳

費森尤斯 高級人力資源總監

17:10-17:30問答環節

(以上部分演講嘉賓為擬邀)

10 / 26  人才 E 學院:醫院績效管理 議程

時間主題主講講者職務

08:00- 08:30

會議簽到

08:30- 09:00

開班儀式

09:00-12:00

        新形式下的醫院績效管理        

彭望清

    中山大學腫瘤防治中心 黨委副書記    

12:00-13:30交流午餐

13:30-17:00

績效管理體系樂高研討工作坊

17:30-20:00交流晚餐



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<![CDATA[2019中國醫療人力資源管理者研討會西南站嘉賓-徐芳]]> 2019-09-03 14:24:53.0 徐芳.png

徐   芳

費森尤斯醫療大中華區高級人力資源總監

中國外資大健康人力資源高管協會理事會成員。曾就職于美國強生醫療中國公司,分別擔任人力資源伙伴團隊負責人、人才與發展負責人等職位。在服務于醫療行業以前,曾在世界500強快速消費品及零售行業有市場營銷、財務分析、銷售培訓與效能管理等跨領域職能經驗。擅長人才與組織發展、推動變革、以業務為導向的人力資源管理


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<![CDATA[2019中國醫療人力資源管理者研討會西南站嘉賓-郭杏雅]]> 2019-09-03 14:22:14.0 郭杏雅 

樹蘭醫療人力資源部總監

工商管理專業碩士、曾任浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院人事部主任,浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區黨委副書記,浙江大學明州醫院院長。目前擔任中國醫院協會人力資源管理專業委員會常務委員,浙江省醫院協會人力資源專業委員會主任委員。

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<![CDATA[2019中國醫療人力資源管理者研討會西南站嘉賓-韓嫻]]> 2019-09-03 14:17:44.0 韓嫻.png

韓   嫻

中國醫療人力資源管理者聯盟秘書長、丁香園高級人才發展總監


任聯盟秘書長期間,負責統籌聯盟發起的各類工作,協調聯盟內部各機構相關事宜。此外,還擁有12年互聯網從業經驗,11年人力資源平臺經驗,6年醫療互聯網運作經驗。深諳醫療人力資源管理及雇主品牌建設傳播機制,每年服務上千家公立、民營、外資等各類型醫療機構,為醫療行業提供從咨詢、培訓、雇主品牌建設到人才招聘等全方位人力資源解決方案。


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<![CDATA[2019中國醫療人力資源管理者研討會西南站嘉賓-劉倫旭]]> 2019-09-03 14:11:03.0

劉倫旭

 四川大學華西醫院副院長(分管人事)

教授、主任醫師、博士生導師,FRCS,AATS會員,國家衛生健康委突出貢獻中青年專家。現擔任中國醫師協會胸外科醫師分會副會長/微創外科專家委員會主任委員。在國內率先開展全胸腔鏡肺癌根治術,在國際上創立了“單向式胸腔鏡肺葉切除術”,并在全國廣泛推廣應用;在國際上簡歷了腔鏡下大血管出血的有效處理方法—胸腔鏡吸引側壓止血法;簡歷了徹底清掃肺癌淋巴結的“無抓持整塊縱膈淋巴結清掃法”;在國際上第一個開展全胸腔鏡下支氣管肺動脈雙袖式成形手術治療中央型肺癌。在西南地區首先開展了雙肺移植手術。

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<![CDATA[葡萄上的白霜要不要洗?關于水果的 20 個小秘密]]> 2019-09-03 14:00:00.0

水果酸酸甜甜,大家都愛吃。


不過,關于水果的各種疑問有很多,比如,葡萄上的白霜要不要洗掉?吃荔枝會酒駕嗎?經期能不能吃芒果?……


今天我們一起看看水果們的小秘密,再決定吃什么吧!




1. 葡萄上的白霜有害嗎?要不要洗?


其實……這是葡萄自帶的美顏功能。


圖片來源:網絡


白霜是葡萄自身分泌的糖醇類物質,不僅對人體無害,反而說明葡萄很新鮮,不用非把它洗掉。


浸泡 + 沖洗,就能吃葡萄不吐葡萄皮。




2. 長黑斑的香蕉,能吃嗎?


反正我們又不吃香蕉皮。


香蕉變黑有很多原因,我們常遇到的,往往是因為受傷、低溫、熟透了……這些情況下,香蕉表皮會長斑或變黑,果肉也可能顏色發暗,質地變軟。


但只要果肉沒長霉、沒變味兒,就可以吃。




3. 喝檸檬水能美白嗎?


檸檬嚇得臉都黃了。


檸檬水味道不錯,但它 VC 含量不高,還比不過大白菜,就算一天吃十個……估計早被酸死了。


指望它美白,不如做好防曬。




4. 晚上吃蘋果是「毒蘋果」?


夜宵想吃烤肉就直說。


圖片來源:網絡


其實,晚上的蘋果還是蘋果,我們的腸胃也不會一到晚上就罷工。


只要控制好量,蘋果想什么時候吃,就什么時候吃。




5. 橘子吃了會「上火」?


都是「吃太多」惹的禍。


「上火」是個很難定義的概念。不過對于橘子來說,引起「上火」的罪魁禍首就是——橘子中的糖。


畢竟橘子的含糖量也有 10% 呢,吃多了,就意味著糖分也沒少吃,


高糖分會讓嗓子發干發澀;還會讓你長痘;另外,有一些敏感的人,還可能因為橘子中的果酸,感到牙齦和胃部不適。


別貪嘴,每天吃一兩顆橘子是不會有事的。




6. 吃了荔枝會被查酒駕?


那荔枝狂人蘇東坡可能是醉死的。


荔枝成熟后會產生少量酒精,可能引起酒精測試的誤報。吃完漱漱口,或者等幾分鐘,就沒事了。


如果真被查出酒駕,荔枝可不背這個鍋。




7. 經期不能吃芒果?


男同學的陰謀。


圖片來源:網絡


芒果并沒有什么奇怪的功效,不會影響大姨媽。


只要沒有不舒服,對芒果也不過敏,想吃就吃。




8. 草莓上的「小芝麻」是啥?


用來區分小番茄的標志。


草莓紅紅的、美味的部分,其實是只是膨大的花托。


表面一粒一粒的「小芝麻」,才是真正的果實,種下去也許能長出草莓苗呢。




9. 多吃櫻桃能補鐵補血?


姨媽色可不代表血多啊。

圖片來源:網絡


100 克櫻桃中只有 0.4 毫克的鐵,連大白菜都比不過(0.7 毫克),吃再多也不能幫你紅。




10. 無籽西瓜用了避孕藥?


避孕藥很貴的。


西瓜是植物,避孕藥起作用的是動物,給西瓜用再多也沒效果。


無籽品種是育種的成果,放心吃。




11. 楊梅里面有蟲子?


那才是「葷素搭配」的好水果。


圖片來源:網絡


楊梅里的蟲子是果蠅幼蟲,安全無毒無害。如果你不想吃到它,用鹽水泡一泡就行。




12. 吃石榴要不要吐籽?


別怕,吃了也不會發芽。


石榴籽外部有硬硬的種皮,能讓它順利通過腸道,和你在廁所 see you tomorrow(明天見)。




13. 李子樹下「埋死人」?


子在木下,合為「李」?


很多人都聽過「桃養人、杏傷人,李子樹下埋死人」的說法,明明桃、杏、李子都屬于薔薇科李屬的親戚,為啥待遇差這么大?


它們都是好水果,只是對李子過敏的人可能會多一些。




14. 桃子毛癢癢怎么辦?


桃子需要一支脫毛膏。


圖片來源:網絡


覺得桃子毛癢癢,可能是心理原因或過敏了。


如果是心理原因,那可以試試沒有毛的油桃。如果是過敏,那就找人幫你削皮,或者……換個水果吃吧。




15. 橘子、橙子上的白絲有啥用?


大概是吃了……不浪費?


橘子上的白絲叫橘絡,是果皮的一部分,含有少量的精油和苦味物質。但它并不神奇,吃了也沒有特殊功效。




16. 蘋果皮上有蠟,能吃嗎?


主要看你想不想削皮。


無論是蘋果自帶的「天然果蠟」,還是果農打的食品級果蠟,都是安全的,不用刮。


喜(懶)歡(得)吃(削),就洗干凈直接啃吧,沒關系。




17. 獼猴桃和奇異果有啥區別?


論好名字的重要性。


中國是獼猴桃的故鄉,它的英文名叫 Kiwi fruit,音譯過來就是奇異果。


無論是獼猴桃還是奇異果,都含有豐富的 VC 和膳食纖維,營養很不錯。


買的時候別看名字,好吃才重要。




18. 吃香蕉可以緩解便秘?


別因為它是一條,就說它有特殊功效。


對于大多數人來說,香蕉并不能緩解便秘,如果吃了太多不熟的青香蕉,反而可能因為鞣酸太多,加重便秘。


要知道,蕉綠 = 焦慮,讓人便秘啊。




19. 榴蓮不能和牛奶一起吃?


可能是福建人的「陰謀」。不信我們一起念:榴蓮牛奶。


圖片來源:網絡


對于不喜歡那股濃郁味道的人來說,榴蓮和什么都不能一起吃。


對于偏愛那股香氣的人來講,榴蓮和牛奶會發生一種叫做「更好吃」的反應,讓人欲罷不能。




20. 番茄是水果還是蔬菜?


那要看是菜市場買的,還是水果店買的。


圖片來源:網絡


水果和蔬菜其實是商業的分類,生物學上不講究這個,番茄就是一種果實。


營養上說,它糖分少、熱量低,不論是做蔬菜還是做水果,吃了總沒錯。



知道了這么多水果的小秘密,有沒有很開心?


你今天準備 Pick 哪一種呢? 






本文經由  中國科學院植物研究所博士 史軍 審核



責編 一盤

作者 feidi

封面圖來源 站酷海洛創意


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<![CDATA[健身減肥必備,含優質蛋白,飽腹感還強]]> 2019-09-03 14:00:00.0

Sep.2


今天宜吃雞胸肉


公元前 232 年的今天,中國古代最勇猛的將領項羽誕生。而要想成為健壯的「勇士」,少不了健身的靈魂伴侶雞胸肉,今天我們就來聊聊。


雞胸肉

每周推薦吃禽畜類 280~525 克,今天建議吃 1 手掌大小的雞胸肉,約 120 克。


推薦做法:做雞胸之前,可以先用刀背或是松肉錘把肉拍散,加調料,放在冰箱里腌過夜,這樣做出來的雞胸口感更嫩。


每 120 克的雞胸肉你需要知道的關鍵數字:

熱量:142 千卡;

嘌呤:141.2 毫克/100 克,中高;

蛋白質:23.3 克,相當于喝了 3.7 袋牛奶;

煙酸:14.4 毫克,滿足一天的需求攝入。


推薦亮點


雞胸肉含有非常豐富的優質蛋白,而且是各種肉里脂肪較低的,熱量和北豆腐差不多。


吃掉同樣多熱量的情況下,選擇雞胸可以獲得更多的蛋白質。不管是想長肌肉,還是想減肥,攝入足量的蛋白質都非常重要。

小提醒


吃雞肉不會導致性早熟。「激素雞」只是謠言,國家明文禁止在飼料中添加激素。現在的雞長得快,出欄時間短,這是科學育種的結果。


其實,使用激素不僅不能讓雞長得更快,還可能增加死亡率,成本上也不劃算。所以,放心吃雞,不用擔心太多。

禁忌


雞胸肉屬于中高嘌呤食物,痛風患者在急性發作期不能食用,平時也需嚴格限量。


「今天吃什么」每天為你推薦一種食材,吃多少,吃的注意事項,吃的理由還不重樣。今天吃啥,聽我們的!




本期合作營養師

中國農業大學食品加工與安全碩士 蘭曉芳


本期科學審核

中國首批注冊營養師 陳然


責編 Murphy

圖片來源 站酷海洛創意

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<![CDATA[膝蓋痛、腿變形?一定要警惕這個病]]> 2019-09-03 14:00:00.0


每天一課,健康養老




第 31 課


俗話說,人老腿先老,養生先養腳。


且不論這句話多有道理,但對于老友們來說,腿確實值得關注。 


有些老年人的腿越來越彎,從前面看就是一個字母 O 型,先不說好不好看,上下樓梯膝蓋痛、使不上勁,甚至在平地上走路都痛。 


莫非這就是傳說中的「老寒腿」?


圖片來源:站酷海洛創意


今天我們就邀請骨科醫師王驊來給大家講一講。



01 腿變形、膝蓋痛,絕大部分是「骨關節炎」


出現 O 形、X 形腿,膝關節疼痛、使不上勁……這很可能是膝關節的「骨關節炎」。有一些大家常說的「老寒腿」,就是這個病。


骨關節炎也被稱為「退變型關節炎」、「老年性關節炎」、「肥大性關節炎」, 也常被老百姓叫做「老寒腿」或「關節炎」,表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等, 是困擾很多中老年人的常見病,女性患病者明顯多于男性。


據統計,目前我國的骨關節炎患者超過人口總數的 10%,且發病率隨年齡增加而增高。 


所以老友們要關心下自己的腿腳,畢竟十個人里差不多就有一個會得,太容易出問題了。


02 骨關節炎能治好嗎?


骨關節炎是一種「退變型」疾病,其病理改變不可逆轉,逐漸加重。簡單來說,也就是年齡越大,骨關節炎越嚴重。


但是,這并不代表不能治,關鍵是要用適當的方法來干預。骨關節炎的發展是一個漫長的過程,如果能盡早發現并采用合理科學的方法處理,可以讓無痛的膝蓋陪我們慢慢變老。



03 保護膝蓋平時注意以下 3 個問題


減少、限制某些活動


對膝蓋不利的活動有一個共同特點:反復、持續的摩擦、沖擊或擠壓關節,加重損傷。


所以,已經出現膝關節疼痛的人,要避免或減少這類運動,比如爬樓、登山、打羽毛球、跳繩、騎自行車、打太極拳、跑步、長時間蹲姿。



? 不要一直靜養


關節軟骨的營養和修復要用到關節滑液,而適當活動有助于關節滑液分泌。骨科醫生會比較推薦游泳、快走等運動,此外,靠墻靜蹲和屈伸膝也對膝蓋有好處。


? 重視以下生活細節


  • 少蹲著。比如,做家務時最好坐在小凳上。 


  • 少爬樓梯。非爬樓不可時,應先做一些膝關節屈伸的準備動作將關節預熱,這樣再爬樓時就不容易傷膝蓋。另外,爬樓時要向前、向下俯低身體,不要挺得太直,這樣能減小膝關節的壓力,有一定的保護作用。 


  • 注意保暖。潮濕的環境、長時間受涼都可能加重病情。 


  • 控制體重,定期體檢。肥胖、年齡大于 40 歲、膝關節受過傷、長期干重體力活,都會誘發骨關節炎,有這些情況的人群應該積極減肥,做好體檢。



對于腿部保養,千萬不要想著「忍一忍就好」,等到疼痛難忍,腿變成 O 形、X 形,甚至發生更嚴重損害的時候,只有做手術才能挽救膝蓋了。 


但誰又想挨上一刀呢?還是從現在就開始預防吧。



今日生活小貼士

人在行走過程中,髖關節、膝關節和踝關節承受著的重量,是身體總重量的 3~5 倍。體重每超過 1 斤,行走中每個膝關節將多承受 3~5 斤的重量。所以,合理地減肥是在給膝蓋減負。

「中老年小課堂」,每天一份清單,應對 45 歲以后的健康問題。



本期合作專家

江蘇省蘇北人民醫院 骨科副主任醫師 王驊


本期科學審核

武漢同濟醫院脊柱外科副主任醫師 關邯峰


責編 Murphy


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<![CDATA[3 歲前這些發育細節沒注意,寶寶可能會變丑]]> 2019-09-03 14:00:00.0

大家好,我是馬學梅,一名擁有 25 年臨床經驗的兒科醫生。



都說養娃是一場修行,堪比西天取經。


特別是寶寶還小的時候,媽媽上心的都是「吃喝拉撒睡」,對寶寶的一些發育問題卻比較馬虎。


之前接診了一個小男孩,看病時發現他方顱較嚴重:前額凸起,呈方形。


然而家長竟然都沒發現有問題。


方顱長這樣

圖片來源:老師提供


方顱是缺維生素 D 引起的。如果在 6 個月內發現,及時補充,大概率可以自行恢復。


等大了才治,不僅難度大,而且效果有限,影響孩子的顏值。


所以,時刻關注寶寶的發育問題很關鍵。


當然,一些寶媽會在網上自學發育知識,但由于所學知識零散,還是會忽略一些重要高頻的發育問題,引發不必要的麻煩。




寶寶鼻塞、打呼


可能是腺狀體肥大



我在門診就常遇到,程度各有不同。


如果寶寶出現鼻塞、張口呼吸、睡覺打鼾等情況,可能得了腺樣體肥大。


大量醫院治療案例能看出,以上情況不及時糾正,會形成「腺樣體面容」:門牙突出、上唇上翹、上頜骨上拱等面部變形癥狀,表情呆滯,非常影響顏值。


圖片來源:老師提供


一旦寶寶面部發育完畢,這種面容就不可逆,很難糾正。


小的時候及時發現,提前治療腺樣體肥大,可以避免很多后續問題。


圖片來源:截自家長朋友圈


另外,腺樣體肥大嚴重者,還會出現中耳炎、聽力衰退、注意力不集中等問題,未來的學習和生活也會受到影響。




寶寶黑眼球特大

可能是先天性青光眼


常有媽媽說:「眼珠大好呀,聽說黑眼仁大,以后眼睛也會更大。


但,如果發現寶寶黑眼珠特大,眼白特少,需警惕會不會有先天性青光眼。


耽誤太久,容易引起永久性視力損傷,甚至失明。


除此之外,先天性青光眼的黑眼珠可能沒有那么透亮,嚴重的寶寶會有怕光。流淚等癥狀。


0~6 個月是寶寶眼睛發育的關鍵期,媽媽一定要重點觀察。




發現那些被忽略的細節

科學預防,及時處理


當然了,寶寶的發育問題遠不止這些,還涵蓋了頭型面容、皮膚頭發、體型體態、牙齒眼睛等各方面。


畸形、斜肩、蛀牙、胎記、偏頭等比較常見,很多可以提前預防。而其中有些問題,媽媽可能聞所未聞。


左右滑動,查看發育問題集合

后方高能預警,請注意

圖片來源:老師提供及站酷海洛創意


0~3 歲是寶寶發育的關鍵期。這時早注意早處理,就不太會影響孩子未來的顏值和健康。


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本文科學審核

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院耳鼻喉科主治醫師 胡琪



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<![CDATA[買護膚品不要看年齡!關鍵要看……]]> 2019-09-03 14:00:00.0



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這可是用來買面霜的!

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責編:散裝麻雀




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<![CDATA[只要活得足夠久,人總會患癌]]> 2019-09-03 14:00:00.0


這是人類誕生以來最難以攻克的難題之一。

 

4000 年前的埃及,一位埃及的藥師在 15 尺長的紙莎草紙上,記錄下了當時世界上所有的疾病和治療方法,并為其一一編號。

 

圖源:《癌:萬疾之王》


在他記錄下的「45 號病例」里,他記錄下了「乳房的隆起性腫瘤……觸摸它們就像是在觸摸一只球性包裹」,而在這一病例所對應的「治療」那一欄中的記錄,卻寫道:沒有治療方法。

 

圖源:《癌:萬疾之王》


「沒有治療方法」,這是世界上最早關于癌癥的書面記錄,不幸的是,這個「沒有治療方法」貫穿了癌癥發展的始終,但幸運的是,「沒有治療方法」也正是讓無數人為之不停奮斗、不停尋找和創造希望的原始動力。

 

《癌:萬疾之王》海報
圖源:豆瓣


美國公共廣播公司(PBS)于 2015 年出品的三集紀錄片《癌:萬疾之王》,基于悉多達·穆克吉的同名書籍中的相關內容,講述了癌癥的前世今生,以及半個世紀以來人們預防癌癥、治療癌癥的曲折過程,以及這其中醫生、科研人士、商業名流等社會各界的努力,為人們逐漸拉開了遮蓋在癌癥身上的神秘面紗。



身體里的「巨蟹」


在英語中,Cancer 指巨蟹座,它距離我們五百二十光年,是夜空中浪漫而恒久的星團,沒有人會把它和死亡聯系在一起。這個詞的詞源來自于希臘語「Carcinos」,本義是指螃蟹,除了指外形像螃蟹的巨蟹座,這個單詞還有一個意思,癌癥。


沖擊巨大、難以控制、橫沖直撞……巨蟹的這些特點,就和身體中的癌一模一樣。


圖源:《癌:萬疾之王》


作為目前世界上增長最快的疾病,癌癥可以說是世界性的災難——在 2010 年,大約 60 萬美國人、全世界超過 700 萬人死于癌癥。在一些國家,癌癥將超過心臟疾病成為最常見的死亡原因。


癌細胞在我們的身體中肆意地生長、繁榮,而最可怕的是,這個不受控的細胞原本屬于我們自身,敵人就是我們自己。可以說,這是一場完完全全屬于自我的戰斗。


圖源:《癌:萬疾之王》


這個在身體中肆意橫行的「巨蟹」,這種古老而神秘的疾病,是一場你我無法選擇的斗爭——沒人能幸免于癌癥,無論年輕還是年老,無論貧窮還是富裕,無論體弱還是強壯,它也不管你是母親或是丈夫,是女兒還是兒子。


 

永不停息的探索之路


從最初認為癌癥是來源于體內有太多的「黑膽汁」到發現癌癥與基因之間存在的重要關聯,從根治術到化療、放療以及靶向治療等治療方法的重大進步,從專注治療到提前預防觀念的轉變,突破,是這個過程的關鍵詞之一。


19 世紀 90 年代,美國的威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德醫生設計了根治性乳房切除術,這種方法在很長一段時間內是治療乳腺癌最普遍的方法,備受醫學界的推崇。


根治術需要切除的部位
圖源:《癌:萬疾之王》


這種「立竿見影」的手術需要女性以失去乳房,在身體上留下難看疤痕為代價,但事實上卻并不能預示最終癌癥不會復發——根據統計,有 76 位乳腺癌患者在采取「根治切除法」之首,只有 40 位活過了 3 年,還有近一半的患者在術后不到 3 年就死于被認為已經徹底切除了的癌癥。


圖源:《癌:萬疾之王》


但在當時,這種激進的治療方法有著大批的擁護者,很少有人會質疑它的正確性。


來自匹茲堡伯納德·費舍爾第一個打破了這個局面。他指出根治術所基于的「癌癥是一種局部疾病」這一假設的錯誤之處,并努力用臨床實驗去測試和證明,而這一突破卻讓他受到了全美醫學界的詆毀,因為這等于承認這個疾病的無法控制,承認這么多年來的治療幾乎都是錯誤和無效的。


圖源:《癌:萬疾之王》


最終,在乳腺癌患者的推動之下,進行了根治術與腫塊切除術的對比試驗,花費了十年,實驗數據和時間證明了費舍爾的理論,也推動了癌癥治療的進步。

 

但同時,在獲得重大突破和進步的同時,也有長期的努力卻收效甚微的挫敗感,有付出了代價卻無法挽回生命的無力感,還有失去身體和生命的慘重代價。


21 歲的埃米爾·格拉布,身形高大,帥氣,他在芝加哥研讀醫學時,想到可以用 X 射線去治療癌癥,他是最早利用 X 射線治療癌癥的醫生,這也是放射療法對抗癌癥的開端。但埃米爾·格拉布本人由于飽受長期輻射的致命影響,他失去了他的手、前臂和上唇。


圖源:《癌:萬疾之王》


這些重大突破的背后,是一代又一代醫學工作者不懈努力,他們用醫者仁心和無與倫比的魄力與勇氣,去和「癌癥」這個敵人進行正面對抗,不斷地去開發新的領域。這支行進中的「軍隊」,他們只做「繼續向前」的選擇,他們的目的也只有一個,那就是勝利。



動員全社會的努力


對抗癌癥,這場關乎生命和未來的戰斗,也凝聚著全社會的努力。


西德尼·法伯是癌癥治療領域的重要人物,1947 年,他嘗試為患有白血病的兒童患者注射化學品氨基蝶呤來進行治療,這就是最初的化學療法,法伯本人也被稱為「癌癥化療之父」。



對法伯來說,醫院里兒童的哭聲,逝去的鮮活生命,讓法伯不斷產生想為他們做點什么的想法,并最后推動著他走上與癌癥斗爭的前線與中央——要讓全社會重視、研究、攻克這類疾病。


圖源:《癌:萬疾之王》


在法伯研究癌癥推動社會關注癌癥的路上,瑪麗·拉斯克是他珍貴的知己與戰友,這位具有傳奇色彩的企業家、公關活動家以及公眾利益倡導者,被公認為癌癥醫學研究的「神仙教母」,在拉斯克看來,癌癥所缺少的不僅僅是醫學治療,還有政治治療。


圖源:《癌:萬疾之王》


拉斯克和法伯推動了美國國家癌癥中心(NCI)的復興和「癌癥化療革命」,也正是在他們的強力勸導和鼓動下,1971 年,美國參議院和眾議院先后通過了《國家癌癥法案》,美國發起了全國性的抗癌戰爭。雖然這部法案有著強烈的政治目的和一定的局限性,但給癌癥研究帶來了源源不斷的經費,也激發了公眾對于癌癥的重視。


圖源:《癌:萬疾之王》


公眾對吸煙與癌癥之間關系的看法轉變,就是公眾對癌癥關注的一個重要表現。


1963 年,肺部病理學家奧斯卡·奧爾巴赫通過對比實驗與觀察,證實了吸煙與癌癥之間的關系,如何控制吸煙問題,成了抗癌戰爭中的一場艱難戰役。約翰·班茨哈夫,一位剛從法學院畢業的年輕律師,關注到了煙草公司在電視上不停投放的廣告這一行為背后的法律漏洞,他將播放煙草廣告的電視臺告上了法庭,并最終打贏了這場戰役。


圖源:《癌:萬疾之王》


1971 年 1 月 1 日晚間 11 點 59 分,電視上最后一條香煙廣告播出,香煙廣告在電視屏幕上,永遠地消失了,這對禁煙運動甚至肺癌發病率的降低都產生或直接或間接的影響。


圖源:《癌:萬疾之王》


在距離西德尼·第一次嘗試用化學品去治療兒童白血病半個多世紀的今天,白血病的治愈率達到了 90%,這是醫療工作者、科研人員、患者以及社會各界人士參與抗癌戰爭的一個小小成果,這是場不可預料的艱難之戰,但人類的強大與堅韌是可以逐漸戰勝它的。



不僅僅只關乎癌癥


癌癥是身體的病變,但這場關于癌癥的戰斗,卻不僅僅是關于身體,背后還有許許多多的無法忽視的復雜因素。


對于很多癌癥患者而言,新的藥物、新的治療方法都是他們想要緊緊抓住的最后一根稻草,他們甚至愿意用生命進行最后一搏,但不管是哪一種藥物,從研發到臨床實驗到被批準上市,都需要花費很長的時間,研發成本也因此變得非常高。


圖源:《癌:萬疾之王》


有的患者可能等不到藥物研發出來的那一天,有的患者可能等到了,卻無力負擔它高昂的價格。這讓患者和制藥公司之間總是存在著種種矛盾,滋生了很多灰暗地帶——也因此才存在類似于《我不是藥神》中所講述的故事。


《我不是藥神》海報
圖源:豆瓣


化療、放療、手術、靶向藥……對于罹患癌癥的患者來說,無論哪一種治療方法都意味著大量金錢上的花費,這讓他們在飽受病痛折磨的同時,還必須面對未知的結果,并不得不承受因治病而累積的巨大債務的壓力。「我究竟能夠負擔得起幾個月的生命」,這是一個令人無比心痛卻也必須要去面對和解決的難題。


圖源:《癌:萬疾之王》


長期以來,癌癥治療的重點是不惜代價消滅腫瘤,當患者診斷出癌癥的時候,醫生總是會想盡辦法去進行治療,因為能夠讓患者繼續活下去,能夠讓他們去繼續享受這個世界,能夠看著他們的孩子長大,或是可以參與他們孫子的婚禮這樣重大的時刻,是所有醫者心照不宣的愿望,尤其是在付出了巨大努力這樣的前提之下。


圖源:《癌:萬疾之王》


但有時候,癌癥的絕情程度往往會超過所有人的想象。


姑息治療的方法曾經在癌癥治療中是一種禁忌,因為這不僅是告訴病人醫學上的束手無策,也是醫生對自己宣告「失敗」。事實上,這場戰爭對于有的人而言是需要竭盡全力一直戰斗下去的,而對于有的人來說,他們已經不想,也不能再繼續戰斗下去了。


圖源:《癌:萬疾之王》


但正如《癌癥:眾疾之王》的原著作者所言,這并不是意味著失敗,這只是我們與生命的一種談判。

 


新的希望


在癌癥研究的路上,人類艱難地前進著,但也收獲了很多豐碩的成果,癌癥疫苗、新型靶向藥、新的免疫療法……這些巨大的成果也給了我們新的希望。


6 歲的艾米麗·懷特黑德患有白血病,醫生發現了她有特定的基因變異。所有治療方法對艾米麗都沒有效果,她的父母孤注一擲,決定參與卡爾·瓊的T 細胞療法,她將是第一個使用此方法的兒童。


初次接受治療的艾米麗
圖源:《癌:萬疾之王》


進行這一療法的第二天,艾米麗突發高燒,命懸一線,醫生為她注射了一種用于幼年關節炎治療的藥物,最終,艾米麗熬過了這一關,兩年后的復查,艾米麗的體內依舊沒有任何復發跡象。盡管關于這種療法還有很多的未解之謎,其中的一些原理連醫生都說不上來,但它還是拯救了一個 6 歲小天使的生命,也給癌癥治療展示了新的途徑和希望。


接受治療兩年后的艾米麗
圖源:《癌:萬疾之王》


這場對抗癌癥的戰斗,前路遙遠、未知,但不可否認,參與這場戰斗的所有人,都有著非凡的魄力和勇氣。


而在魄力與勇氣的面前,希望和出路,也總是會出現。(撰文:AutumnLeafs;責編:joy)



參考文獻:悉多達·穆克吉著,李虎譯:《眾病之王:癌癥傳》,中信出版社,2013年版。

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<![CDATA[明人不說暗話,快速發文章的技巧就在這里!]]> 2019-09-03 14:00:00.0

精華在這里

丁香園&基因課

R 語言與數據表達培訓班

   

2019/9/6-9/8      北京
2019/10/18-20    鄭州
2019/10/25-27    武漢
2019/11/16-18    成都
2019/11/22-24    廣州
2019/12/13-15    武漢
2019/12/20-22    上海


適合人群

推薦醫學研究者和學生;

零基礎學員參加


報名請聯系客服:Drugirl(藥丸同學)或 Lj02319(臨檢柚子醬)


作為大型醫院來說,科研成果是非常重要的參與綜合考量的指標。而作為一名臨床醫師,不管愿意不愿意,都要一邊忙繁忙的臨床工作,一邊應付復雜的醫患關系,還要擠出時間兼顧醫學科研。一天二十四小時,醫生恨不得過成二十五小時: 


  • 臨床醫生科研本就薄弱,做實驗攢數據勞心勞力。

  • 夢想升主治醫師,評職稱拿基金全要拼 SCI 文章?

  • 好不容易得到測序數據,聚類分析,富集分析還是不會做?

  • 想用 R 語言分析基因芯片和 TCGA 數據,但是不知道如何入手?

  • 想做高水平的科學數據分析圖,但是連個熱圖都畫不出來?


不論是為了評職稱,為了畢業,還是為了提高文章質量而希望學習 R 語言的朋友們,這次有福了!


丁香園攜手張旭東老師專為醫學生及生信零基礎的初學者量身打造線下培訓課程《R 語言與數據表達培訓班》,從安裝軟件到差異表達分析、火山圖富集分析、生存分析、Cytoscape 網絡圖繪圖、GEO 與 TCGA 數據挖掘、ggplot2 繪圖等,手把手教學,不懂就問,再也不因為找不到 bug 抓耳撓腮了。


與其三天打魚兩天曬網地用零碎時間學習,不僅吃力且效率低下,還不如好好利用這個暑假向專業的老師系統地學習,一口氣吃透 R 語言!


是不是很心動?還有更心動的:


心動一

干貨滿滿 全方位配套內容


首先,本次課程不僅僅是一次線下課程,你還將得到非常貼心的配套內容:

  • 課程所有理論均有現場實操練習

  • 贈送相關生物信息教材

  • 贈送 14 門以上視頻課程

  • 贈送自動化腳本、流程和測試數據

  • 贈送高性能服務器,免費用一整年

  • 贈送必備生物信息軟件、數據庫

  • 加入 VIP 交流答疑群


來源:微信群截圖


也就是說普通的三天線下培訓怎么夠,真正的內容不止三天!

課前視頻教學(預習)+現場實操練習(動手)+課后問題交流(復習)


雖然三天很難從小白一下子變成 R 語言高手,可是在這里,你能邁開第一步,不會擔心裝不上各種軟件,不會看不懂公司反饋的分析圖,給自己信心,才是成為高手的第一步。


心動二

專為醫學生和零基礎者設計


經過上次培訓的經驗總結,生物學霸和張老師決定為醫學生或相關專業設計 R 語言課程,學完本次課程,你將收獲:


1. 比較扎實的 R 語言基礎;

2. 能夠用 R 語言進行數據分析;

3. 能夠使用 ggplot2 繪制常見圖形;

4. 掌握 共表達、聚類、Heatmap、富集、Cytoscape 等分析;

5. 掌握 GEO 數據庫數據的下載、挖掘;

6. 了解其他領域的方法在醫學領域中的推廣;


點擊查看高清課表


 

心動三

華大基因一線工程師,學員好評如潮


張旭東老師:CNS 一作、一線工程師、基因課創始人


曾任華大基因項目組組長、產品研發組組長,自 2017 年起,專注生物信息學培訓,累計學員 3000 余人。


發表文章:麻瘋樹基因組計劃(the plant journal)、鷹嘴豆基因組計劃(Nature Biotechnology)、 芝麻基因組計劃(Genome Biology)、獼猴桃群體研究(New Phytologist)。


培訓經歷:已完成 14 門視頻課程的開發,在武漢、成都、西安、杭州、廣州、北京等地舉辦快速入門班11期、周末成長班 2 期。培訓對象包括醫生、學生、科研工作者以及生信愛好者等。


王瑩老師:曾任華大基因、貝納基因高級生物信息工程師


九年生物信息從業經驗,擅長基因組拼接、比較基因組和進化分析。


發表文章:甲藻基因組(Science)、穿心蓮基因組(The Plant Journal)、野生大豆基因組(Nature Communications)、菊花基因組(Molecular Plant)、鷹嘴豆基因組計劃(Nature Biotechnology)、 芝麻基因組計劃(Genome Biology)、獼猴桃群體研究(New Phytologist)。


用戶好評


張老師的培訓課程已經順利開展了 20 余期,給學員們提供一個系統的入門途徑,加上張老師隨和耐心的講解,收獲了學員一致好評。


目前丁香園已經邀請張老師在北京,上海,廣州,杭州舉辦過共 5 期的培訓,現在為了滿足更多學員的需求,我們將在鄭州,成都,武漢陸續開班,名額有限,請抓緊報名!


上海培訓結束后,學員們反饋非常實用

▼▼▼來源:微信群截圖


點此查看上海培訓現場情況

▼▼▼

來源:上海培訓現場圖


收費標準


稍微有點經驗的朋友都知道市面上的培訓班,一般線下班三天的學費在 4000 左右。此次 2019 年 R 語言培訓定價只要 3600 元,包含線上視頻,課本教材等。


而且還有以下優惠:


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  • 以上優惠不可疊加使用


報名方式


報名及咨詢請聯系客服人員

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電話:13033603379 陳老師


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注意事項


本次培訓只包含學習費用,食宿交通費自理。

支持開票:開票內容為信息服務費、培訓費,開票請聯系客服人員。

提供蓋公章的會議通知。

請學員自帶電腦,課程內容包括上機實操。

實際授課過程中,老師會根據學員學習速度進行微調。

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<![CDATA[蛇毒面膜究竟有沒有用?看護膚品配方師怎么說]]> 2019-09-03 14:00:00.0

大家好,我是配方師胡曉波,平時的工作就是與各種護膚品成分打交道


護膚是個充滿活力的行業,每隔一段時間就會有新的概念、新的產品出現,但它們真的「新」嗎?

其實,護膚品的原材料更新,遠沒有那么快,比如「甘油」成分就已經用了 100 多年。

但消費者們總喜歡新鮮的東西,所以很多商家會絞盡腦汁包裝一些新的護膚概念,吸引關注。

對于那些牛皮吹破的產品,一定要保持理性,跟風購買不但浪費錢,還可能糟蹋臉。

作為一個正直的配方師,今天跟大家講講,市面上流行的護膚概念的真偽。



深層補水?

深層補水,是常在廣告中聽到的說法,比如:讓肌膚喝飽水......

作為一個正直的配方師:深層補水?可拉倒吧!

我們的皮膚,除了表面角質層,深層從來不缺水,因為這些水分都來自于皮下組織,那里 70% 都是水分,不需要外界補充。況且你想補,也補不進去。

圖片來源:站酷海洛創意


不過有些人會說:我皮膚確實很干燥,甚至蛻皮,怎么解決?

其實這和補水沒啥關系,主要還是皮膚屏障受損,注意溫和潔面,以修復為主,選擇一些含神經酰胺、膽固醇、天然保濕因子的護膚品就能解決。

補水只是濕潤角質層,用保濕成分鎖住水分才更重要。



蛇毒、蜂毒護膚品?

也不知道為什么,近來有很多以「毒」為噱頭的護膚品大熱,比如蛇毒面膜、蜂毒眼膜等。

作為一個正直的配方師:想以毒攻毒?別對自己的皮膚這么絕望。

圖片來源:老師提供


首先要告訴大家的是:絕對無毒。所謂的蛇毒蜂毒,八成是一些仿生的多肽,受蛇毒蜂毒的啟發重新人工合成的。

如果你買的是正規產品,確實會有一些抗衰老和除皺的功能,但多肽也沒那么神,和普通的抗衰老產品差別不大。

如果你買的是些無良商家的產品,那可能什么也沒放,借個概念騙你錢而已。



口服膠原蛋白?


口服膠原蛋白,已經流行很多年了,雖辟謠不斷,但仍然不少消費者前赴后繼去購買。

作為一個正直的配方師:口服膠原蛋白,別想補到臉上。

圖片來源:電商網站截圖


吃下肚的膠原蛋白會被分解,作為營養元素吸收之后,可不一定會組合成膠原蛋白精準作用在臉上。

直接抹的也不行,膠原蛋白是個「大分子」結構,而人皮膚上的通道又很小,涂在臉上的膠原蛋白基本上不可能被表皮吸收。

另外,口服珍珠粉、白藜蘆醇和葡萄籽精華等,也都不靠譜



干細胞護膚品?


99.9% 的干細胞產品不靠譜,靠譜的那幾個,也不會拿這三個字做宣傳。

作為一個正直的配方師:沒有細胞能在護膚品里存活,干細胞更不能。

圖片來源:站酷海洛創意

所謂干細胞,是存在于皮膚中的一些可以分化的細胞,一旦皮膚有損失,它們可以快速修復。

一些產品中宣傳的動物干細胞、植物干細胞,只不過是一些普通提取物罷了,根本沒有「細胞」這個東西。就算有干細胞提取物,和你皮膚里的干細胞也是兩碼事。

所以,看到「干細胞」這三個字,我覺得理性的消費者可以立刻放下手中的產品,洗洗睡了。



胎盤素、臍帶血精華?


原本有個胎盤素的概念,已經夠嚇人了,臍帶血一出,立馬又把它比下去。

作為一個正直的配方師:這種說不清道不明的成分,還是別試了,有風險。


據說某款日本的臍帶血精華產品,紅遍朋友圈,號稱什么皮膚問題都能解決。

為此我還去扒過這家公司,成立只有 7 年,規模也不大,如此短的時間能完成人才引進、技術積累和產品研發?我只能呵呵了。

圖片來源:老師提供

其實不管是臍帶血還是胎盤素,這類產品有效成分未知,批次的穩定性差,還可能存在病毒污染和有害激素。

所以,對于這些新奇特的產品,又有傳說「第二天皮膚就會好很多」的詭異效果,奉勸大家謹慎種草。

最后,作為一個正直的配方師,給大家 2 點建議:


1. 切忌盲目跟風


對于那些突然火起來的護膚概念,別急著種草,先保持警惕。錢花了可以再掙,臉毀了可就......

2. 科學理性護膚


如果你覺得本配方師還不錯的話,可以了解一下我與丁香合作的課程《護膚攻略》


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1. 課程購買后永久有效,可以反復回聽。


2. 下載最新版丁香媽媽 App,選擇「微信快捷登錄」,即可找到已購課程。


3. 在訂閱和使用過程中有任何問題,請您關注公眾號「丁香媽媽學園」,點擊菜單欄「在線服務」-「售后咨詢」進行反饋。


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本期科學審核
復旦大學附屬華山醫院主治醫師 王朵勤
第三軍醫大學第一附屬醫院皮膚科博士 陳奇權


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<![CDATA[單一同性性行為基因不存在,性行為無法由基因標記預測 | 丁香早讀]]> 2019-09-03 14:00:00.0



每個工作日早晨

丁香早讀 準時更新

第一時間 追蹤醫療熱點



國家醫保局印發《關于完善「互聯網 +」醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》


8月 30 日,國家醫保局發布《關于完善「互聯網+」醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》

圖片來源:國家醫保局網站截圖

《指導意見》主要內容包括:明確非營利性醫療機構開展的「互聯網+」醫療服務,按項目管理;營利性醫療機構可自行設立醫療服務價格項目。《指導意見》強調,項目準入以省級為主,同時要滿足衛生行業主管部門準許、直接向患者提供服務、實現線下相同項目功能的基本條件。

對于公立醫療機構提供「互聯網+」醫療服務,主要由醫療保障部門對項目收費標準的上限給予指導;非公立醫療機構價格實行市場調節。屬于全新內容的「互聯網+」并執行政府調節價格的基本醫療服務,由各省級醫療保障部門按照規定,綜合考慮臨床價值、價格水平、醫保支付能力等因素,確定是否納入醫保支付范圍。

在醫保支付政策方面,明確對線上線下項目實行平等的支付政策,并要求各地根據新業態特點,完善總額控制、支付方式、協議管理以及結算流程等。(來源:國家醫保局)




Science 單一同性性行為基因不存在,性行為無法由基因標記預測


8 月 29 日,Science 發表了一項以 50 萬英國人為對象的長期研究,結果顯示,有成百上千個基因對性行為具有微小影響,因此不存在單一的同性性行為基因,另外,雖然有過同性性伴侶的人更可能擁有一個或多個特定的基因標記,但這些基因標記無法預測同性性行為的發生。

圖片來源:Science 網站截圖

研究人員估計,遺傳學可以解釋 8% 到 25% 的同性性行為,另外,研究人員還發現了 5 個與同性性行為顯著相關的基因標記。但是這 5 個基因標記也只能解釋不到 1% 的同性性行為,而其余部分則取決于環境影響,該環境包括子宮中激素水平到生活中的社會影響。


研究還發現,具有這 5 個基因標記的人更愿意接受新的體驗、使用大麻的意愿也更強,而且患抑郁癥等精神疾病的風險更高。研究人員進一步指出,是社會壓力使得性少數群體更容易患上精神疾病。(來源:Science




WHO 宣布將啟動全球人類基因組編輯試驗登記


WHO 人類基因組編輯有效管理和監督委員會批準了全球人類基因編輯登記的第一階段工作。該工作將使用 WHO 實體國際臨床試驗注冊平臺(ICTRP)進行初始階段的登記,在這一階段,需要進行登記的包括體細胞和生殖細胞的臨床試驗。

圖片來源:WHO 網站截圖

WHO 總干事 Tedros Adhanom Ghebreyesus 表示:「新的基因組編輯技術為患有絕癥的人們帶來了巨大的希望。但這些技術的一些用途也帶來了對道德、社會、監管和技術的挑戰」。他強調,在技術和倫理問題解決之前,各國不應允許臨床上任何人類生殖基因編輯的應用。(來源:WHO)




美國 FDA :建議醫療機構和制造商開始使用一次性十二指腸鏡


8 月 29 日,美國 FDA 發布公告稱,由于十二指腸鏡的清潔很難做到位,導致患者之間常常相互感染,因此,建議醫療機構與十二指腸鏡的制造商逐步開始使用一次性部件或一次性十二指腸鏡,這將減少十二指腸鏡傳播感染的風險。

圖片來源:美國 FDA 網站截圖

此前,據紐約時報報道,十二指腸鏡的重復使用已經使美國與歐洲數百名患者患病,此外,它還能夠傳播幾乎無法治愈的抗生素耐藥性感染。

美國 FDA 設備和放射衛生中心主任 Dr. Jeff Shuren 表示:「從傳統的十二指腸鏡到一次性十二指腸鏡的全面過渡需要時間。因此,FDA 建議醫療機構開始制定過渡計劃 ,也鼓勵十二指腸鏡模型的制造商協助過渡。」

十二指腸鏡的循環使用擁有一套復雜的處理規范。美國 FDA 要求每個制造商都必須評估醫療機構工作人員理解與遵循處理規范的情況,但研究顯示,工作人員難以理解和遵循制造商制定的這些規范,這使得感染風險大大上升。因此,FDA 將繼續與制造商合作進行測試,并酌情對處理規范做出修訂。(來源:美國 FDA)




國家藥品帶量采購擴圍,2 批覆蓋 25 地,1 個品種可多家中標


國家藥品帶量采購第二批正式啟動,9 月 1 日,上海陽光醫藥網公布《聯盟地區藥品集中采購文件》。文件顯示,此次集采擴面將在山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江等 25 個地區推開,涉及第一批試點的阿托伐他汀口服常釋劑型等 25 個中標產品。

圖片來源:澎湃新聞

今年的帶量采購引入了「多家中標」的新規,根據新規,中選企業不超過 2 家(含)的品種,本輪采購周期原則上為 1 年;中選企業為 3 家的品種,本輪采購周期原則上為 2 年。在采購量的約定方面,根據中選企業的數量(13家),約定采購量為首年約定采購量計算基數的 50%~70%。采購周期內若提前完成當年約定的采購量,超過部分中選企業仍按中選價進行供應。

根據聯采辦此前在上海組織召開的藥采政策通風會的會議精神,第二輪集采的中選原則是適度競價,多家中選,不過度追求降幅。

本次聯盟集中采購還增加了「黑名單」制度。申報企業、中選企業以及配送企業如果存在提供回扣、商業賄賂、以低于成本價惡意競爭、提供虛假文件、不履行供貨承諾、藥品發生質量問題等,都將納入名單,輕則取消申報資格,重則禁止兩年內參與聯盟地區的采購。(來源:澎湃新聞)



 260 期丁香早讀到此結束


責任編輯:陳以寒

題圖來源:站酷海洛


歡迎向丁香園報料!請加微信:dxylzzb


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<![CDATA[2019中國醫療人力資源管理者研討會西南站嘉賓-韓光曙]]> 2019-09-03 13:53:10.0 韓光曙.png

韓光曙

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院院長

研究員,教授,博士生導師,兼任南京鼓樓醫院集團董事長,南京大學醫院管理研究所副所長,中國醫師協會常務理事,江蘇省醫師協會副理事長,江蘇省醫院協會副會長,南京醫院協會會長,中國醫院協會醫療質量專業委員會副主任委員,江蘇省醫院協會醫院品質管理聯盟主任委員,南京醫院協會醫療質量專業委員會主任委員,中國醫院品管圈聯盟臨床醫療專業委員會主任委員,中國醫院協會標準化專業委員會副主任委員,中國研究型醫院學會評價與評估專業委員會副主委等職務


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<![CDATA[2019中國醫療人力資源管理者研討會西南站嘉賓-丁晶宏]]> 2019-09-03 13:51:08.0 丁晶宏.png

丁晶宏

中日友好醫院黨委副書記、紀委書記

醫學學士、管理學碩士。
中國衛生信息學會健康醫療大數據“互聯網+”醫療專業委員會副主任委員;中國中西醫結合學會管理專業委員會副主任委員;中國醫院協會醫療質量管理專業委員會第四屆常務委員等。歷任中日醫院兒科副主任、院辦公室主任、干部保健辦主任、質管辦主任、人事處處長、副院長等職務。

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<![CDATA[2019中國醫療人力資源管理者研討會西南站嘉賓-李為民]]> 2019-09-03 13:48:37.0

李為民

四川大學華西臨床醫學院/華西醫院 院長

呼吸危重癥醫學科教授,醫學博士,博士生導師,國務院政府特殊津貼專家,國家衛生計生突出貢獻中青年專家。擔任中國醫師協會副會長、中華醫學會呼吸專委會主任委員等。一直致力于呼吸 系統疾病的臨床、教學及科研工作,主要研究方向為肺癌的早期診斷。主持各級科研課題20余項,包括國家自然科學基金、國家“十一五”科技支撐計劃、國家高技術研究發展計劃(863計劃)、國家科技部重大專項等。

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<![CDATA[2019 中國醫療人力資源管理者研討會 西南站大會信息]]> 2019-09-03 11:43:16.0 隨著醫院的發展,醫院人力資源管理的重要性正越來越受到重視,其發展水平直接影響著醫院學科的發展,而專業技術人才的管理又向來是管理上的難點,因此,醫院人力資源管理的重要性不言而喻。對于廣大人力資源工作者而言,參加高質量的學習交流會議,是提升自身業務水平的重要手段。

大會亮點

  • 華西醫院特色——學科人才發展戰略+人才培養模式

  • 大型名院經驗——中日友好醫院+南京鼓樓醫院

  • 沿海地區創新——樹蘭醫療+職業發展+大數據

為促進人力資源管理的經驗交流,在國家衛生健康委人才交流服務中心指導下,丁香人才攜手四川大學華西醫院、《中國衛生人才》雜志社、中國醫療人力資源管理者聯盟,定于2019年10月25日-26日舉辦 「中國醫療人力資源管理者研討會西南站」。會議將邀請來自華西醫院及各頂級醫療機構的管理者們共同參與研討,在天府之國成都的華西醫院本院內,為我國的醫療人力資源管理者們帶來一場全新的思想盛宴。

誠摯邀請您參加本次人力資源盛會,與我們共話人才建設與發展。

大會時間:10月25日–26日(周五–周六)

大會地點:四川大學華西醫院多功能廳(四川省成都市武侯區國學巷37號)

參會人群:醫院中高層管理者、人力資源部門工作者等

指導單位:國家衛生健康委人才交流服務中心

主辦單位:四川大學華西醫院

                  中國醫療人力資源管理者聯盟

                  丁香人才

                《中國衛生人才》雜志社


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<![CDATA[是時候放棄對重癥患者的血糖控制嗎]]> 2019-09-03 11:11:44.0 本文目的

總結當前重癥患者血糖控制方案的研究進展。

近期成果

糖尿病患者與非糖尿病患者血糖目標與病死率的關系存在差異。對于糖尿病患者,通過測量糖化血紅蛋白A1c (HgbA1c)來評估入院前血糖,有助于制定合適的血糖管理目標。對于非糖尿病患者和HgbA1c水平較低的患者,平均血糖升高與死亡風險增加獨立相關。對于入院前血糖控制較差的患者,尚無明確的血糖管理目標。包括應激性高血糖比和血糖間隙在內的新指標已被證實,可用以描述急性和慢性糖尿病之間的關系。

總結

近期文獻表明,對重癥患者需應用“個性化”治療方案來控制血糖,即了解入院前血糖情況,此方案在將在之后的介入試驗中進行驗證。

介紹

重癥患者的血糖控制始于俄勒岡州波特蘭市一家醫院的心血管外科:一位有遠見的外科醫生在20世紀80年代末開始用胰島素治療糖尿病患者。隨著時間的推移,數十年后,患者的病死率、感染風險及醫療成本均明顯降低。2001年,來自比利時魯汶(Leuven)的首個強化胰島素治療(IIT)的隨機對照試驗(RCT)在一群心臟術后的患者中展開。研究結果發現,強化胰島素治療能夠顯著降低患者病死率,這一結果引發人們對強化胰島素治療的興趣。三年后,在綜合外科ICU進行的非隨機研究證實了Leuven的研究結果。但Leuven后期進行的隊列研究,并未支持自己先前的研究結果。后期又進行了兩個多中心RCT研究,因無陽性結果,被提前終止。這些研究結果之間存在差異的潛在原因之一是試驗所用到的血糖介入裝置價格昂貴且低血糖率較高。重要的是,Leuven的兩項研究,靜脈注射葡萄糖的量遠遠高于其他試驗。NICE-SUGAR是一項有關于IIT的多中心研究,該研究納入42家醫院的6104名患者,研究發現IIT與傳統血糖管理相比,患者的90天病死率更高。NICE-SUGAR發表后,改變了血糖控制指南,從“嚴格”血糖控制(目標為80 - 110 mg/dl)改為“適度”控制,血糖控制目標為140-180mg /dl。

為何會出現這種結果?我們如何解釋這些不同研究結果之間的差異?難道重癥患者的血糖無需監測,不需用胰島素控制患者血糖了?

本文將嘗試回答這些問題。分析為何后期對于Leuven的第一項研究的重復試驗沒有取得成功,以及NICE-SUGAR研究發表十年來,血糖控制方案的最新進展,推行血糖控制新規范,即對于重癥患者個性化的血糖控制。本文它不會探討導致血糖異常對重癥患者不利影響的眾多病理生理機制。若讀者對此感興趣,可關注最近將發表的兩篇綜述。

為何后期根據Leuven的第一個研究進行的重復性研究,未能取得成功?

單中心效應

呈陽性結果的研究均來自單個研究中心(Leuven兩項研究以及一項在美國斯坦福德醫院進行的非隨機研究)。為什么這一點很重要?重癥患者的血糖控制是一個復雜、動態的過程,需要動態監測、評估,在數天到數周內調整胰島素的劑量。這種干預措施的成功,很大程度上取決于臨床團隊是否能夠有效執行治療方案,這種執行力需要培訓、實踐和領導。將這種干預措施與阿司匹林治療急性心肌梗死進行比較,服用阿司匹林需要很高的依從性。表1描述了上述試驗的介入組患者數量,以及在試驗過程中介入組和對照組中至少出現一次嚴重低血糖(血糖<40 mg/dl)的患者百分比。在GLUCON-TROL,VISEP和NICE-SUGAR研究中,介入組人數少,這一點也會對研究結果產生影響,使得重復性試驗沒有獲得成功。

低血糖

低血糖與重癥患者死亡風險獨立相關,這一發現已在許多觀察性研究、Leuven和NICE-SUGAR研究中得到證實。無論是自發性低血糖還是胰島素相關性低血糖,均與患者的死亡風險獨立相關。值得注意的是,Leuven的第二項研究中,對于接受IIT治療5天或更長時間的患者,至少有25%發生了一次嚴重的低血糖事件。正如高能量危機率所暗示的那樣,低血糖癥對腦損傷患者來說是非常有害的。

目標血糖范圍內的時間短

在目標血糖范圍內的時間(TIR)被認為是血糖控制的統一指標,因為它包含三個經常描述的“域”:高血糖、低血糖和血糖變異性。而這些都與重癥患者的病死率獨立相關。Chase和同事進行的單中心觀察研究顯示:目標血糖范圍內的時間(TIR)超過70%,與患者的存活率獨立相關。TIR超過50%,與較少的器官系統功能障礙獨立相關。在斯坦福德醫院的3247名患者中,TIR與無糖尿病患者的生存率獨立相關,但在糖尿病患者未發現上述關聯。來自美國猶他州山間健康中心的一項多中心觀察性調查顯示,TIR與糖尿病患者和非糖尿病患者的生存率均密切相關,但在非糖尿病患者中相關性更明顯。

目前主要的IIT試驗是以血糖80-110mg/dl為靶點,是否所有試驗均能達到此目標? 目前只有一項涉及歐洲21個ICU、包含1078名患者的研究明確描述TIR。表2闡述了各個試驗的TIR數據,TIR是根據標準正態分布表與報道的晨間血糖結果的中位數(四分位數范圍)聯合估算而得出的,結果表明:第一次Leuven試驗TIR最高,NICE-SUGAR的TIR最低。

因此有理由認為,如果必須達到規定的血糖目標才能建立有益的干預效果,那么后續的重復性試驗失敗的原因在于其TIR較低。

“一刀切”是正確的做法嗎?

根據一項RCT報告顯示:由于特定的干預,病死率下降了4%。得出這一結果可能是由于試驗中20%的患者病死率下降了25%,70%的患者病死率沒有變化,剩下10%的患者死亡率增加了10%。IIT是否可能對參與試驗的患者產生不同的影響?表3顯示患者的基礎血糖狀態混淆了IIT的RCT結果的證據。

在不同情況下,糖尿病與無糖尿病患者相比,IIT干預治療對無糖尿病患者的獲益更大(或者在血糖較高的情況下危害更小)。

這些數據證實糖尿病狀態影響血糖控制和重癥患者病死率。本文的下一部分將探討這一相關性。

糖尿病狀況影響重癥患者血糖控制與病死率的關系

在重癥監護室(ICU)住院期間,糖尿病與非糖尿病患者的平均血糖與病死率之間存在明顯差異。一些觀察性隊列研究結果證實, 在入住ICU期間,非糖尿病患者的平均血糖維持在80 - 110 mg / dl病死率最低。隨著血糖升高,患者的病死率也隨之增加。相比之下,對于糖尿病患者而言,平均血糖高于80 - 110 mg/dl與死亡率之間的關系“鈍化”,甚至不存在此關系。目前還沒有一篇RCT研究分析整個隊列或按糖尿病狀況分層后平均血糖與病死率之間的關系。

在一項回顧性隊列研究中,對83個荷蘭重癥監護室(ICU)的128222名膿毒癥患者進行了為期5年跟蹤評估,以分析糖尿病狀況與膿毒癥或急性菌血癥患者預后的相關性。對于入院時不存在嚴重高血糖的糖尿病患者,低血糖的發生與死亡風險是獨立相關的。相反,對于入院時無糖尿病的患者,入院后高血糖和低血糖的發生與死亡風險的增加均獨立相關。在317名鮑曼不動桿菌菌血癥患者的隊列中發現,平均血糖70 - 100 mg/dl與100 - 140 mg/dl分別為無糖尿病和糖尿病患者的最低死亡率。僅非糖尿病患者的血糖變異增加與死亡風險獨立相關。

描述平均血糖與病死率之間關系的研究結果也表明,低血糖與重癥患者的死亡密切相關,無論患者入院前是否患有糖尿病,在入住ICU期間平均血糖低于80mg/dl的患者病死率最高。最近發表的研究表明,糖尿病患者低血糖與死亡率的聯系強于無糖尿病患者。

幾項觀察性隊列研究表明,血糖變異大與非糖尿病患者的死亡風險獨立相關。相比之下,有三項研究結果顯示,對于糖尿病患者,較大的血糖變異與死亡風險之間沒有關聯;在另外一項研究中顯示,血糖變異大與死亡風險之間存在著積極的聯系,但該關聯沒有那些未患糖尿病的患者明顯。近期發表的一項多中心觀察性隊列研究包含90644例膿毒癥患者,其中有5127例應用胰島素治療的糖尿病患者,對其在入住ICU的24小時內進行血糖指標評估。研究結果顯示,對于應用胰島素治療的糖尿病患者而言,當維持較高的血糖峰值時,校正后的院內病死率較低,而非糖尿病患者恰好相反。對于非糖尿病患者,血糖變異大與死亡風險的增加有關;相比之下,胰島素治療糖尿病患者,血糖變異與死亡風險之間沒有關聯。

重癥糖尿病患者并不一致

急性和慢性血糖增高

Egi等人對415名澳大利亞重癥監護室的糖尿病患者進行評估,以了解急性和慢性血糖增高與最終預后之間的關系。慢性血糖增高是以入院時糖化血紅蛋白A1c(HgbA1c)水平為診斷標準。研究結果顯示:存活者與非存活者的平均血糖或平均HgbA1c之間無顯著差異。然而,對于HgbA1c較低的患者,入住ICU期間平均血糖升高與死亡風險增加相關,而對于HgbA1c較高的患者,平均血糖較低與死亡風險增加相關。這一具有里程碑意義的研究表明,對于入院前血糖控制較好的糖尿病患者,即HgbA1c較低的患者,其血糖與病死率之間的關系類似于非糖尿病患者;而對于入院前血糖控制不佳的糖尿病患者,在住院期間維持較高的血糖目標可能是適當的、合理的。

這些發現在一項包含1000名患者的單中心的研究中得到證實(22%的患者在入院前診斷為糖尿病)。該研究根據患者入院時的HgbA1c水平分層,結果顯示入院后48小時內的血糖峰值與死亡率有關。對于無糖尿病或糖化血紅蛋白(HgbA1c)低于6%的糖尿病患者,峰值血糖每增加18mg/dl,死亡風險就增加20%。對于HgbA1c 6 - 7%的患者,血糖峰值與死亡率之間存在正相關,但相關性并不顯著。而HgbA1c大于7%的糖尿病患者,血糖峰值與死亡率之間無明顯相關性。

重要的是,HgbA1c被認為是測量近期3個月內血糖的平均值,不受急性疾病的影響

描述重癥急性和慢性血糖的新指標

日前,新興的文獻旨在描述急性和慢性糖尿病與不同病種的重癥患者發病率以及病死率之間的關系。這些研究均使用入院時或入院前獲得的HgbA1c水平來定義慢性糖尿病,并使用Nathan推導的公式將該值轉換為慢性平均血糖值。“應激性高血糖比值”(SHR)定義為入院血糖與由HgbA1c推導得出的慢性平均血糖的比值。

“血糖間隙”定義為入院時血糖與HgbA1c推導得出的慢性平均血糖之間的差異。研究發現,慢性平均血糖增加與發病率和/或病死率密切相關,而入院時血糖增加僅與入院前血糖正常的患者的不良預后相關。

Roberts等人應用SHR描述入院血糖與院內病死率或ICU護理需求之間的關系。在多變量分析中,SHR(而非入院時血糖)與不良預后獨立相關。該結論在另一項包含311名患者的研究中得到證實,此項研究于綜合ICU進行,研究結果顯示SHR與ICU病死率之間呈u形關系,最低點時SHR的四分位數為0.97 - 1.2。Yang等人在韓國針對經皮冠狀動脈介入治療的患者開展的大型多中心觀察性隊列研究也證實了這些發現,表明SHR與死亡、心肌梗死和中風的綜合因素獨立相關。Suh等人對急診室中661名患者葡萄糖與糖化血紅蛋白比值進行評估,在他們的研究中簡稱為GAR。結果顯示GAR與院內死亡風險、入住ICU和機械通氣需求獨立相關,但入院時血糖與上述指標無相關性。臺灣研究人員也進行了一系列的多中心研究,其中包含化膿性肝膿腫、社區獲得性肺炎和心肌梗死等重癥患者,旨在評估血糖間隙在不同重癥患者中的作用。研究結果一致證實,血糖間隙(而非入院血糖)與不良結果獨立相關,同時血糖間隙增加了嚴重程度評分(如APACHE II評分)評估預后的價值。最后,同一組研究人員評估了SHR和血糖間隙這兩種指標,發現在309名急性缺血性腦卒中的急診患者中,兩者均與不良預后獨立相關。

綜上所述,相對而非絕對的高血糖與重癥患者的發病率和病死率獨立相關,糖尿病患者的血糖目標應以服藥前的血糖狀況為基礎。利用護理站的測量儀來測定糖化血紅蛋白含量將成為重要進展。

重癥患者合適的血糖指標是多少?

對于糖尿病患者而言,血糖多高才算高?

澳大利亞研究者驗證了一種假說,即允許性高血糖對糖尿病患者無害。在他們完成的兩項“探索性”研究中,將40名接受“常規”治療的糖尿病患者(血糖值維持在108 - 180 mg/dl之間)和40名接受“自由”治療的糖尿病患者(血糖值維持在180 - 252 mg/dl) 進行比較。并將“相對低血糖”定義為與入院前血糖(根據入院時測量HgbA1c推導得出)相差30%以上。毫不疑問,常規治療組患者相對低血糖發生率以及胰島素用量均高于“自由”治療組。此外,“自由”治療組的患者中、重度低血糖發作次數較少,血糖變異較小。但這些研究不足以評估臨床預后。因此,該研究小組最近發表了另外兩項研究,研究對象數量明顯增多。其中一項研究中,每組均包含350名患者,最終發現兩組患者血清肌酐、白細胞計數、機械通氣天數、入住ICU天數無差異。“自由”治療組的平均血糖顯著升高,低血糖發生率有降低的趨勢。同時發現以高血糖為目標“自由”治療組,患者病死率有上升的趨勢,但并不足以證實干預措施與病死率之間的關系。第二項研究發現,兩組患者的的心血管、腎臟和神經系統并發癥的總體數量無差異。經亞組分析后顯示,對于HgbA1c小于7%的患者,平均血糖升高、血糖變異增大與病死率之間存在相關性。

單中心概念驗證研究

最近,在斯坦福醫院完成了一項包含1979名患者的前后對照研究。該研究根據入院前血糖評估血糖指標對預后的影響。試驗第1年時,所有患者都接受以90–125 mg/dl為血糖目標治療。試驗第2年時,無糖尿病或HgBA1C水平低于7%的糖尿病患者,血糖目標值為80–140 mg/dl。HGBA1C≥7%的糖尿病患者,血糖治療目標為 110–160 mg/dl。研究結果顯示低血糖發生率極低。對于無糖尿病患者,兩年內預期病死率(使用APACHE IV預測病死率)無差異。然而,對于糖尿病患者,觀察到的:第二年的預期死亡率顯著下降,主要由于HGBA1C≥7%的糖尿病患者預期死亡率下降所致。

結論

顯而易見,我們不應該放棄對重癥患者的血糖控制。相反,我們需要一種更加細致的方法來調控重癥患者血糖。大量的隨機試驗和觀察性數據表明,需要放棄“一刀切”的方法。但目前尚未解決的重要問題包括:營養支持的作用及其與血糖控制的相關性;不同的糖尿病患者的(如病種、年齡和性別)血糖與臨床預后的關系。

現有數據表明,對于未患糖尿病的患者以及那些入院前血糖控制良好的糖尿病患者,血糖目標應為80–140 mg/dl。對于入院前血糖控制不良的患者(HgBA1C≥7%),血糖目標尚不清楚,需要進一步研究來明確這一重要問題。現有的研究不足以揭示血糖與患者發病率和病死率之間的關系,同時未涉及血糖異常在病理生理方面對重癥患者的不良影響的分析。

臨床醫生應將患者安全放在第一位。這就需要在進行胰島素治療時提高測量頻率、不斷監測,以降低低血糖發生。因此開發連續或半連續性的血糖測量裝置將起到重要作用。

近期完成的一項多中心觀察性研究發現,對于心血管病患者而言:接受“適度”胰島素治療(90–140 mg/dl)能夠顯著地降低低血糖的發生,病死率也低于那些接受“嚴格”胰島素治療的患者(80–110 mg/dl)。由經驗豐富的團隊利用高頻測量方案實施血糖控制,可取得良好的臨床效果。

河北大學附屬醫院重癥醫學科 吳佳騫翻譯

重癥行者翻譯組

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<![CDATA[流感病毒相關重癥疾病:預防、診斷和治療]]> 2019-09-03 11:11:35.0 摘要

在美國及世界各地,每年季節性流感流行的嚴重程度各不相同,造成很高的發病率和死亡率。在包括美國在內的溫帶氣候國家,流感在冬天達到流行高峰。建議美國6個月及以上人群、世界其他地區流感并發癥高風險人群(包括兒童和老年人),每年接種流感疫苗。一項觀察性研究報告了接種流感疫苗的有效性,能夠降低嚴重疾病需要住院、入住ICU和死亡的風險。在流感流行季節,危重患者入院時存在并發癥,如潛在慢性疾病加重、社區獲得性肺炎和呼吸衰竭,應考慮為流感。推薦對住院患者的呼吸道樣本進行流感病毒分子檢測。因抗原檢測敏感性較低,不推薦用于重癥患者;測試結果陰性不應該用于臨床決策;呼吸道標本應進行流感病毒分子檢測,因為患有下呼吸道疾病的危重患者可能已經清除了上呼吸道的流感病毒,但下呼吸道仍持續存在流感病毒的復制,應對氣管內吸出(優先)或支氣管肺泡灌洗標本(如果收集用于其他診斷)進行流感病毒分子檢測。                      

觀察性研究報道,應用神經氨酸酶抑制劑(NAIs)對成人重癥流感患者進行抗病毒治療,能夠提高生存率。較早開始抗病毒治療具有最大的臨床獲益,建議危重癥患者應用標準劑量奧司他韋(成人75mg,2/日)腸內給藥,利于吸收。觀察結果顯示,糖皮質激素輔助治療目前不建議用于兒童或成人流感住院患者,包括危重患者,但哮喘、慢性阻塞性肺疾病加重期或感染性休克除外。一些治療流感的藥物制劑正在研發中。

研究背景

在美國乃至全世界,每年季節性流感流行的嚴重程度各不相同,發病率和死亡率都很高。在溫帶氣候國家,包括美國,流感主要發生在冬季,而在熱帶地區,流感活動具有多樣性,多數有流感病毒感染癥狀的人合并自限性上呼吸道感染。有研究估計,在 2010 –2016年美國每年大約有8.3%的人患有流感,流感的并發癥可能會導致更嚴重疾病,包括致死性疾病。在2010年-2018年期間,美國約有430萬-2300萬人感染流感,14萬-96萬人住院,1.2-7.9萬人死亡。另一項研究表明,在美國,1.8-9.6萬流感患者入住重癥監護室(ICU)。全球每年有29.1萬-64.6萬人死于季節性流感。表1展示了ICU對于流感病毒的預防診斷和治療策略。

危險因素

在美國,接種流感疫苗是預防流感以及減少嚴重并發癥的主要方法,美國免疫接種咨詢委員會(ACIP) 建議所有6個月以上人群每年接種流感疫苗, 特別是流感并發癥高危人群,包括65歲以上成人、5歲以下兒童(尤其是2歲以下兒童)、孕婦 (直至產后2周)、慢性內科疾病者、美國原著民/阿拉斯加原著民、長期居住養老院和其他護理機構的人(見表2)。特別強調,患有慢性肺病、心血管病、腎病、肝病、神經系統疾病、血液系統疾病、代謝紊亂和免疫功能缺陷者、接受阿司匹林或水楊酸類藥物治療的兒童和青少年、以及流感病毒感染后有瑞氏綜合征風險的人,以及那些極度肥胖的人(BMI > 40),患流感并發癥的風險更高。

2009年在H1N1流感大流行期間,許多研究評估了重癥流感的危險因素。入住成人ICU的甲型(H1N1)pdm09病毒感染患者,以非老年人和肥胖為主,與季節流感相比,死亡、有創機械通氣、發生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、感染性休克、多葉性肺炎的風險更高。兒童中,甲型H1N1pdm09病毒導致死亡的獨立危險因素包括:慢性神經系統疾病或免疫受損、急性心肌炎或急性腦炎,以及早期推測的MRSA合并肺部感染。女性是一個危險因素,然而重癥肺炎總體死亡率無性別差異。對感染甲型H1N1pdm09的死亡病例進行尸檢發現,大約三分之一合并細菌感染。合并細菌感染在重癥患者中都很常見。研究表明,不論過去和現在,吸毒都是入住ICU的一個危險因素。最近的一項多中心隊列研究發現,免疫缺陷的患者感染H1N1pdm09病毒后死亡率更高。流感的嚴重程度因病毒類型、季節性流感和大流行性而逐年不同。一項研究報告甲型H1N1流感并發嚴重疾病的幾率,高于感染H3N2或者乙型流感病毒的患者。然而,在兒童中,乙型流感病毒比甲型流感病毒住院死亡率更高。

預防接種流感疫苗

在美國,建議6個月以上人群每年秋季接種流感疫苗,如果流感在社區中流行,應再次接種。既往未接種疫苗的6個月至8歲兒童,應接種2劑疫苗,中間間隔1個月。每年因接種疫苗而引起的疾病有所不同,這與菌株、年齡、先前免疫、免疫功能等有關,接種疫苗的人可能會出現流感病毒感染的癥狀。然而,多項研究報道,接種流感疫苗能有效降低流感的嚴重程度,包括降低65歲以上患者的流感嚴重程度、降低住院死亡率、降低18-49歲和65歲以上人群入住ICU的風險。一項研究報道,與未接種疫苗人群相比,50-64歲接種流感疫苗的人群ICU治療時間縮短半天。西班牙一項針對所有年齡段人群的研究報道,流感疫苗使嚴重流感的住院風險下降58%。南半球一項研究表明,成人接種流感疫苗使入住ICU風險下降82%。西班牙一項研究顯示,接種流感疫苗使入住ICU或者死亡風險下降23%。

盡管接種流感疫苗有很多好處,但對于易患流感及流感并發癥、需要進入ICU治療的成年人來講,流感疫苗的覆蓋率太低。對于需要進入兒科ICU治療及易患流感并發癥的兒童,流感疫苗的覆蓋率也很低。完整的流感疫苗接種相比于不接種或者部分接種,可使進入兒科ICU機會降低74%。此外,一項研究表明,美國接種流感疫苗使6個月至17歲兒童的死亡風險降低了65%。這些數據進一步強調了流感疫苗在減少重癥流感并發癥方面的益處,特別是對流感易患人群。

診斷

感染流感最初會有急性呼吸道癥狀(咳嗽、流涕、鼻塞)、肌痛、頭痛、伴或不伴發熱。當僅僅出現發熱,或者不發熱而有呼吸道癥狀時, 臨床醫生應考慮到流感。流感的表現隨年齡、潛在并發癥或易患人群的不同而不同,如孕婦、老年人或免疫功能低下的人可能無發熱。危重患者可以出現呼吸衰竭或多器官衰竭,原有慢性潛在疾病的加重,如慢性肺病、心衰或其他肺外并發癥,包括卒中、腦萎縮或腦炎。

建議所有疑似流感的住院患者,包括在流感季節因呼吸道癥狀住ICU、社區獲得性肺炎沒有明確診斷的患者進行流感診斷實驗。對于沒有發生在流感流行季節,但是與流感流行相關的重癥患者,如曾去流感活動地區旅行或接觸流感爆發的環境,均應接受流感檢測。對于老年人和免疫力低下的患者, 流感病毒感染可能不會出現典型的急性呼吸道癥狀和體征(如發熱)。美國傳染病學會(IDSA) 2018年流感臨床實踐指南建議:流感高危人群應進行流感檢測,如慢性心肺疾病加重。對危重患者,應盡快進行流感診斷,盡早進行抗病毒治療,在等待診斷測試結果的同時應進行抗病毒治療。有研究報道,延遲診斷H1N1pdm09病毒感染,會增加ICU流感患者的死亡率;在6小時之內抗病毒治療,能縮短住院時間。

幾種流感診斷實驗在臨床診斷流感時,有不同的敏感性和特異性,包括對呼吸道標本抗原檢測、分子檢測(核酸檢測)(見表3 )。眾多診斷方式準確性各不相同,了解這些診斷方法的局限性,能夠幫助臨床醫生作出正確解釋。大多數流感診斷準確性研究都是在非復雜流感患者標本上進行的,很少有針對重癥流感的診斷研究。IDSA指南建議對疑似流感的住院患者呼吸道標本進行分子檢測,因為分子檢測有較高的敏感性、特異性、快速性(15分鐘到幾個小時)。使用快速流感分子診斷檢測,可以為患者帶來更好的預后,并減少急診室護理患者所需的資源。血清學和病毒培養不推薦用于臨床決策,因為不能及時出結果來指導臨床實踐。血清學檢測需要收集成對的急性和恢復期血清,在公共衛生實驗室進行檢測,而基于單一血清樣本的結果則無法解讀。病毒培養雖然能夠證實病毒感染,且具有很高的敏感性和特異性,但必須在公共衛生實驗室進行,3-10天才能出結果。

最近的一項meta分析顯示,流感抗原檢測能夠快速出結果,而且特異性非常高(>98%),但與RT-PCR比較,敏感性變異較大。沒有分析儀的快速流感診斷測試 (RIDTs)只有中度敏感(53–54%), 利用分析儀的RIDTs (數字免疫) 具有中高敏感度(77–80%), 快速流感病毒分子檢測(核酸檢測) 具有高靈敏度 (92-95%)。據報道,RIDTs對ICU流感患者的診斷敏感性較低。最近對29項研究的快速流感病毒分子檢測進行系統分析得出,敏感性和特異性分別是87.9%和97.4%。因此,流感快速診斷試驗和免疫熒光檢測等抗原檢測方法不推薦用于疑似流感住院患者,因為它們的敏感性很低,除非沒有可用的分子檢測。基于低敏感性檢測方式(例如RIDTs,免疫熒光檢測)得出的陰性結果不能用于臨床決策,結果陰性時應進行RT-PCR或其他流感分子檢測以明確診斷,在此期間抗病毒治療應持續進行。

無下呼吸道疾病的住院患者,流感測試首選的呼吸道標本包括鼻咽、鼻甲中部或鼻咽喉拭子。疑似流感的住院患者如果上呼吸道標本呈陰性,或者結果呈陽性要改變治療策略時,應檢測下呼吸道標本, 因為在上呼吸道檢測不到病毒時,在下呼吸道病毒仍可能持續復制。甲型流感(H1N1) pdm09病毒容易感染下呼吸道,接受有創機械通氣的住院患者,懷疑有流感但沒有明確診斷時,應選擇在氣管抽吸的標本,而不是上呼吸道標本。流感分子檢測,包括RT-PCR,應選用支氣管肺泡灌洗液(BAL)為標本,不建議選用血液、血漿、血清、腦脊液、尿液和糞便標本,這些標本雖可用于其他病原體診斷,但對于流感的診斷價值很低。從非呼吸道部位采集的標本,測試結果不用于臨床決策,即使患有流感引起的肺外并發癥。

新型甲型流感病毒主要起源于動物,與正在傳播的季節性甲型流感病毒(包括H1N1pdm09和H3N2亞型)有不同的抗原和基因遺傳特征,并已感染至少一人。新型甲型流感病毒能造成諸多臨床疾病,從無癥狀感染、單純感染到重癥肺炎、ARDS和多器官衰竭。新型甲型流感病毒是公共衛生問題。在美國,感染新型甲型流感病毒應上報疾病預防控制中心,在全球范圍內應上報世界衛生組織。值得擔憂的是,新型甲型流感病毒在人群中傳播,取決于人群的免疫力,因此新型甲型流感病毒可能潛在流行。對疑似新型甲型流感病毒感染患者應進行流行病學研究,追究其是否有接觸家禽、豬或密切接觸疑似或者確診為新型甲型流感病毒的患者。新型甲型流感病毒感染與季節性流感病毒僅僅依靠臨床表現和臨床實驗室檢測難以區分,因此需要在公共衛生實驗室,對呼吸道標本進行特定的分子檢測。對懷疑感染新型甲型流感病毒的案例,應與國家公共衛生和實驗室工作人員協商來選擇適當的呼吸道標本。

流感的治療

重癥流感的治療具有多重挑戰,主要是發病后盡早應用抗病毒藥物。目前,美國食品和藥物管理局(FDA)推薦的抗病毒治療藥物包括神經氨酸酶抑制劑(NAIs) (例如口服奧司他韋、吸入扎那米韋、靜脈帕拉米韋)、cap依賴的核酸內切酶抑制劑(巴洛沙韋),以及金剛烷類(例如金剛烷胺和金剛乙胺) (見表4 )。NAIs和巴洛沙韋對甲型流感病毒和乙型流感病毒均有效,金剛烷類僅對甲型流感病毒有效,但目前不建議應用金剛烷類抗病毒藥物,因為季節性流感病毒對金剛烷類廣泛耐藥。FDA批準用于治療流感的抗病毒藥物,是基于既往在門診患者中進行的隨機安慰劑對照臨床試驗,批準用于早期治療門診非復雜流感患者。對門診兒童和成人患者,早期奧司他韋治療流感的隨機安慰劑對照臨床試驗的薈萃分析表明,臨床獲益于減少病程和與流感相關的一些并發癥的風險。

尚無針對住院流感患者進行抗病毒治療的完全隨機、安慰劑對照試驗,以確定奧司他韋或其他NAIs的療效。一些觀察性研究報道,NAIs類藥物能夠減少住院患者包括ICU患者的住院時間,降低死亡率。此外,對已發表的綜述/meta分析進行的系統綜述指出,住院患者使用NAIs能夠生存獲益,然而另一項針對觀察性研究的meta分析則沒有得出該結論。對來自38個國家大量臨床病例的觀察性研究進行meta分析,和晚期(>48小時)治療相比,早期NAIs治療(<48小時),重癥成人和年齡≥16歲的患者的死亡率降低了38%,與沒有接受NAIs的人相比,早期NAIs治療死亡率降低69%。對于年齡≥16歲的危重患者,與不使用相比,任一時間應用NAIs治療,死亡率降低28%,對于16歲以下的危重兒童,死亡率也有類似的降低,但沒有統計學意義。因為與成人相比,因流感住院的兒童死亡率較成年人低。

盡管研究顯示,在發病后2天內開始抗病毒治療臨床益處最大,但一些觀察性研究也顯示,在癥狀出現后5天內開始使用NAIs臨床同樣獲益。大量meta分析還發現,對于年齡≥16歲的危重患者,癥狀出現48小時后應用NAIs與不用比較,死亡風險顯著降低(35%)。希臘的一項隊列研究表明,早期用奧司他韋與晚期使用相比,甲型流感(H3N2)患者(沒有甲型流感(H1N1pdm09)或者乙型流感)的ICU住院時間縮短,死亡率降低。法國的一項研究報告說,對住院流感患者開始奧司他韋治療的時間延后了,并建議急診室對流感季節收治的下呼吸道疾病患者,經驗性奧司他韋治療。總的來說,根據目前流感住院患者(包括ICU患者)的觀察數據,建議疑似或確診流感住院患者盡快開始神經氨酸酶抑制劑抗病毒治療

在危重流感患者中,神經氨酸酶抑制劑的最佳劑量和治療時間的數據有限。由于缺乏靜脈注射帕拉米韋治療流感患者的數據,腸內給予奧司他韋是大多數住院患者的首選治療方法。由于缺乏住院患者的數據和在潛在肺部疾病發生支氣管痙攣的危險,不推薦重癥患者吸入扎那米韋治療。研究顯示,重癥患者經口或鼻胃管給予奧司他韋吸收良好,血漿水平與門診患者相當。幾項觀察性研究表明,接受體外膜肺氧合(EOMO)和腎臟替代治療的重癥患者,腸內應用奧司他韋達到的血藥濃度與非危重患者相當,但嚴重腎功能損害的患者應減少劑量。沒有足夠證據表明,危重患者增加NAIs劑量(例如每日劑量加倍)臨床獲益大于標準劑量。有研究表明,增加奧司他韋的劑量并不能給肥胖的成年人提供額外的臨床獲益,包括極度肥胖者(BMI>40)。因為危重患者流感病毒持續復制時間延長,從上呼吸道至下呼吸道均可發生,因此治療療程很難確定,持續抗病毒治療5天以上應進行病毒檢測來確定治療終點。對于重癥患者,應持續抗病毒治療直到病毒在下呼吸道不能檢出,有助于減輕流感病毒感染引發的促炎因子失調反應,減少ICU院內流感病毒向健康人群傳播。如果ICU患者在接受NAI治療后出現流感病毒持續復制的跡象,特別是免疫功能嚴重受損的患者,應考慮向接受過傳染病培訓的專家咨詢,了解是否可能出現耐藥的病毒感染。                                                          

對于因胃潴留、吸收不良或其他胃腸道疾病,不能耐受或吸收奧司他韋的患者,靜脈注射帕拉米韋可能是一種替代方案,然而,研究還沒有發現靜脈注射帕拉米韋與腸內給予奧司他韋的優劣。值得注意的是,在三個流感季節進行的一項隨機試驗中,住院流感患者靜脈注射帕拉米韋與腸內使用奧司他韋療效相似。一項獨立研究表明帕拉米韋聯合標準治療(通常包括一種NAI),額外的臨床獲益并不明顯。最近一項多中心隨機對照試驗發現,住院流感患者腸內奧司他韋與靜脈注射帕拉米韋的臨床療效相似。

2018年,新型抗病毒藥物巴洛沙韋,被FDA建議早期用于門診年齡≥12歲的非復雜流感患者。巴洛沙韋機制不同于NAIs,通過抑制流感病毒cap依賴的核酸內切酶來抗病毒,能有效治療耐NAIs的病毒。隨機對照試驗表明單劑量口服巴洛沙韋與每日2次連續5日口服奧司他韋的臨床療效相似。然而,因為這些研究僅針對非復雜流感患者,巴洛沙韋單藥或聯合NAIs治療住院患者的作用尚不清楚。具體來說,流感住院患者應用巴洛沙韋治療的最佳劑量、持續時間,以及適宜的終點尚未確定。對門診患者的RCT研究表明,單劑量巴洛沙韋與服用安慰劑或口服奧司他韋的患者相比,24小時后上呼吸道流感病毒水平顯著降低。然而,目前還不清楚這一比例下降是否與流感病毒傳播能力降低有關。在危重患者中使用巴洛沙韋的一個潛在問題是門診臨床試驗中觀察到耐藥性迅速發展。一項正在進行的試驗,旨在評估巴洛沙韋聯合奧司他韋與奧司他韋單藥治療的療效和安全性。

對于輔助性應用糖皮質激素治療流感,目前還沒有完整的隨機臨床試驗。2009年H1N1流感大流行期間,一項糖皮質激素輔助治療流感的試驗研究,由于受試者太少而停止。中國一項觀察性研究報告,2009年甲型H1N1流感大流行期間,發病72h內注射糖皮質激素使甲型H1N1pdm09病毒感染而發生嚴重疾病或死亡的風險增加了兩倍。使用傾向評分匹配法對2009-2014年西班牙148家ICU 1846例原發性流感肺炎患者前瞻性收集的數據進行了重新分析,發現使用皮質類固醇與ICU死亡率顯