丁香園最新文章 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Sat Aug 03 14:40:37 CST 2019 2.0 <![CDATA[速圍觀,今天這場會議真給醫院人力資源管理者提氣!]]> 2019-08-03 01:08:03.0 2019 年 1 月 30 日,國務院辦公廳印發了《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》,2019 年底,全國三級醫院公立醫院將迎首次績效大考,而「績效」,這個管理關鍵詞的熱度一路持續攀升。

同樣處于熱度中心的還有「特區特色」的深圳衛生人才健康體系建設工作,也一直吸引著行業內外的關注。

這一次,醫療人力資源培訓領導品牌「中國醫療人力資源管理者研討會」來到了深圳,頂級名院績效體系、深圳特色政策解讀之道、粵港澳人才創新之鑒、地市級人才突圍戰等,成為本次會議上大咖們討論的熱點話題。

2019 年 8 月 2 日,丁香人才與《中國衛生人才》雜志社攜手深圳市衛生健康能力建設和繼續教育中心、深圳市人民醫院、中國醫療人力資源管理者聯盟,于深圳順利召開「中國醫療人力資源管理者研討會」華南站活動,大會得到了國家衛生健康委人才交流服務中心、廣東省衛生健康委、深圳市衛生健康委員會的支持。300 余名醫院管理者齊聚一堂,共話醫院人才發展,上萬人通過圖片直播在線圍觀。

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大會現場座無虛席

新形勢下,醫院績效體系如何緊跟形勢?人才梯隊怎么發展?地市醫院人才發展如何突圍?

圍繞以上這些醫療行業熱點話題,數十位來自國家及地方政府管理部門、頂尖醫院院長、人力資源負責人及行業專家輸出了自己的深度見解。

一場有高度的思想盛宴

中國衛生人才雜志社社長盧青女士主持本次會議,對來自全國各地的醫院管理者表示熱烈歡迎。深圳市衛生健康委員會人事處處長劉輝在開幕致辭中分享了深圳在深化醫改方面的實戰經驗,大力推進衛生健康人才發展體制改革創新與建立高質量人才隊伍等積極探索。

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中國衛生人才雜志社社長 盧青女士

丁香園聯合創始人周樹忠的致辭情懷滿滿,初心不改:人才發展對醫療發展至關重要,丁香人才 12 年來,利用大數據技術持續為國內醫療機構輸送人才,致力于打造數據驅動醫療平臺,提供讓大眾信賴享受的醫療服務。

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丁香園聯合創始人 周樹忠

廣東省衛生健康委員會副書記黃飛更是結合了廣東在醫療衛生工作中的實戰經驗,明確廣東關于人才隊伍建設的重要性,進行基層人才隊伍建設、薪酬制度改革、人事制度改革等有益探索。

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廣東省衛生健康委員會黨組副書記 黃飛

國家衛生健康委人才交流服務中心副主任方建寧則表示, 10 年的醫改廣東省取得了很好的成績,而深圳以補短板、強基層、建高地、促健康為主線,突出一個深化兩個強化三個提升四個推進,打造健康中國深圳樣板,開創了衛生健康行業創新先河。

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國家衛生健康委人才交流服務中心副主任 方建寧


一場有深度的經驗分享

「深圳特色」創新之鑒—邱晨& 劉輝

廣東省衛生健康委周紫霄處長來為大家主持研討會課程環節。

具有「深圳特色」的現代化醫院管理如何推動醫院人才發展?深圳衛生人才健康政策體系建設探索與實踐,吸引著全行業的關注。

深圳市衛生健康委員會人事處處長劉輝講述了深圳市衛生健康人才政策體系建設探索與實踐,具體從人才規劃、政策實踐、人才評估和人才管理四個方面進行。成立健康行動推進委員會,提供人才福利政策,加強高水平學術會議進行,公立醫院人事薪酬制度改革等,深圳致力于率先建立成熟型的中國特色基本醫療衛生制度,爭取打造健康中國,深圳樣板。

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深圳市衛生健康委員會人事處處長 劉輝

深圳市人民醫院院長邱晨分享了現代化醫院管理背景下的人才發展,加強醫院人才隊伍建設,對人才進行細分并精準定位,一方面登峰人才計劃引進高端人才,另一方面引進學術骨干人才,并分級分類、精確分析。與此同時,注重對內培養,致力于組建年輕有為,有潛力的人才隊伍。

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深圳市人民醫院院長邱晨

「績效考核」熱點話題分享-金昌曉& 肖萬超

北京大學第三醫院黨委書記金昌曉則向大家分享了北三績效考核的原則與構成:北三的績效考核原則是跟醫院各個方面相關聯,包括崗位、責任、風險、貢獻,根據各科室的運行特點制定差異化的績效考核辦法,將各項指標的考核結果與科室總體運行績效掛鉤,建立全院統一的調節機制,使科室之間收入差距控制在合適的范圍內。

他在發言中強調,在醫院整體績效考核里面,一定要把公平、效率的思想貫穿其中。

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北京大學第三醫院黨委書記 金昌曉

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院經濟管理辦公室主任肖萬超,從 20 多年的行業經驗出發,分別從國內醫院績效改革現狀,醫院績效理念與方法,績效管理落地過程中需要注意的事項,三個方面來分享二三級醫院績效的核算與分配實踐。

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華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院經濟管理辦公室主任 肖萬超

「特色醫院」突圍戰略-王靜成& 馮嵐

地市級醫院人才的挑戰與突圍是當下的熱門話題,中國醫院協會地(市)級醫院分會主任委員、蘇北人民醫院醫療集團理事長王靜成表示,醫療技術是地市級醫院發揮的比較優勢,實現差異化競爭的重要抓手,地市級醫院醫療人才培養當以技術項目為核心,通過技術項目提升醫院綜合服務能力。

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中國醫院協會地(市)級醫院分會主任委員、蘇北人民醫院醫療集團理事長 王靜成

北京大學國際醫院副院長馮嵐則講述了變革中的現代醫院人力資源管理和符合醫院戰略需求的人才管理體系。一是招聘符合醫院需要的專業人才;二是留住人才,薪酬是否具有競爭性;三做好培訓與培養,做好員工職業長遠發展。

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北京大學國際醫院副院長 馮嵐

「人才培養」與「人才爭奪戰」-李家聰& 韓嫻

香港聯合醫務集團負責人李家聰為大家帶來了耳目一新的香港醫療人才培訓模式,從分級診療、社區服務建設以及商業健康險等實際問題方面,分享了粵港澳大灣區的一些醫療經驗。與此同時,香港聯合醫務集團首席培訓官龔敬樂則分別從成人學習、實踐和價值三個方向,分享了香港的人才培養模式。

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香港聯合醫務集團負責人 李家聰 & 香港聯合醫務集團首席培訓官 龔敬樂

在互聯網驅動下,丁香人才基于復合大數據的觀察與發現,根據不同層級人才特征,對應不同人才招募策略。「每一次招聘過程,都是一次雇主品牌和價值傳遞的機會,提升醫院品牌建設,能更好的闡述其人才觀和價值觀。」丁香園高級人才發展總監韓嫻這樣說道。

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丁香園高級人才發展總監 韓嫻 

本次大會的特別環節簽約儀式,丁香人才總負責人張同心先生與深圳市人民醫院、深圳市寶安區石巖人民醫院、廣東醫科大學順德婦女兒童醫院和廣州白云山醫院有限公司,就人才引進深度合作與丁香人才達成合作意向,丁香人才將竭誠提供最優質的招聘服務。

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丁香人才總負責人張同心代表丁香園與醫院高層簽約

「中國醫療人力資源管理者研討會」巡回論壇已連續成功舉辦七年,合計二十余場,話題遍及行業趨勢、最新政策、管理實踐等,丁香人才每一次力求突破,以更符合行業需求的演講主題和最優質的嘉賓陣容,為中國醫療行業發展注入新的力量。


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<![CDATA[藍帆醫療擬發行 31 億元可轉債,加碼「高值耗材 + 中低值耗材」器械主業]]> 2019-08-02 21:23:41.0 8 月 2 日晚間,藍帆醫療股份有限公司(以下簡稱「藍帆醫療」,002382.SZ) 披露董事會預案,公司擬公開發行可轉換公司債券(以下簡稱「可轉債」),募集資金總額不超過人民幣 31.44 億元,擬用于公司兩大事業部,即心腦血管事業部和防護事業部一系列拓展深化主業發展的項目,賦能現有產業。

預案顯示,本次發行募集的資金將用于以下項目:收購介入主動脈瓣膜公司 NVT AG 100% 股權及增資項目,收購 CBCH II 6.63% 的少數股權項目,第三期年產 20 億支健康防護(新型手套)項目,年產 20 億支健康防護丁腈手套技改項目,收購武漢必凱爾 100% 股權項目,以及償還銀行貸款和補充流動資金。

對于本次發行可轉債的意義,藍帆醫療在預案中表示,本次募集資金將用于心血管領域、健康防護領域優質標的的收購及產能的擴張,將進一步擴充公司醫療器械主業的低值、中值和高值耗材產品品類,發掘已有產品潛力,擴大業務覆蓋面和產品組合,是公司持續推進「高值耗材+中低值耗材」產業布局的重大戰略,有助于公司實現持續、穩健成長的目標,極大程度地提高整體競爭力和持續經營能力。

深入分析藍帆醫療此次融資計劃,對內夯實現有業務、鞏固龍頭地位,對外拓展黃金賽道,雙主業雙龍頭的發展格局逐步成形,以內生加外延結合的賦能模式,全面推動企業穩健成長。

高值耗材:掘金 TAVR 黃金賽道,盈利空間可期

藍帆醫療本次募集資金的大頭約 13.9 億將用來收購總部位于瑞士的經導管介入心臟瓣膜研發生產企業 NVT(New Valve Technology)100% 股權并對其增資。

公告顯示, NVT 的主要產品為 TAVR(經導管主動脈瓣置換術)的植入器械——AllegraTM,主要用于治療心臟主動脈瓣膜相關病變。與傳統治療手段相比,TAVR 產品可以像 PCI 心臟支架手術一樣通過血管將介入器械輸送至心臟,具有無需開胸、創傷小、恢復快等多重優勢,在美國、歐洲及日本所取得的商業成功已經獲得心臟介入醫學專家的高度認可。根據 Edwards Lifesciences 測算,2018 年全球經導管介入心臟瓣膜的市場規模為 35 億美元,2024 年將達到 70 億美元,處于快速成長階段,是心血管器械領域增長最快的黃金賽道。

AllegraTM 經導管介入主動脈瓣置換系統

由于產品技術含量高、研發難度大、周期長,目前全球 TAVR 的置入器械產品較為稀缺。而在這一領域,NVT 具有較強的研發實力,其核心產品 AllegraTM 在 2017 年 3 月取得了歐盟 CE 認證,可適用于高危患者的嚴重主動脈瓣狹窄。NVT 是登陸歐洲市場的僅有的五大 TAVR 生產廠商之一(另外四家分別為愛德華生命科學、美敦力、雅培、波士頓科學,都是醫療器械領域的跨國巨頭)。藍帆醫療收購 NVT 后,將快速取獲取結構性心臟病領域的核心技術和廣闊市場,擴充心血管科室醫療器械產品線,發揮旗下子公司柏盛國際在銷售渠道和平臺資源方面的巨大優勢,鞏固公司在心血管科室的全球競爭力。

NVT 的 TAVR 產品目前在歐洲已開始實現銷售,若交易成功,未來通過柏盛國際在全球范圍內 90 余個國家的銷售渠道和客戶資源,能夠給 NVT 的 TAVR 產品帶來廣闊的成長空間,更快地實現商業化,后續市場放量將加速,高增長前景可期。

另外,藍帆醫療計劃收購 CPBL Limited 持有的 CBCH II 6.63% 股權,本次收購完成后,藍帆醫療將直接持有 CBCH II 100% 股權,進而間接持有柏盛國際 100% 股權。通過本次交易,藍帆醫療將并表柏盛國際全部營收和凈利潤,歸屬于上市公司母公司的凈利潤預計將每年增加 3,000~4,000 萬元。

中低值耗材:健康防護產能加速升級,市場潛力巨大

目前,藍帆醫療中低值耗材板塊圍繞健康防護領域展開,尤其醫療及健康防護手套的業務規模居全球行業前列。PVC 手套占全球市場 22% 的份額,產能和市場占有率均為全球第一,產品遍布 110 多個國家和地區,利潤更高的丁腈手套,產業擴張也在加速中。

藍帆醫療本次募集的資金有將近 6 億元投向丁腈手套,用于第三期年產 20 億支健康防護(新型手套)項目和年產 20 億支健康防護丁腈手套技改項目。這兩個項目實施后,藍帆醫療將增加 40 億支/年丁腈手套產能,預計新增年均營收增加 6.4 億元,凈利潤增加近 1 億元。

丁腈手套

加上藍帆醫療此前已投產的丁腈手套生產線,未來,藍帆醫療丁腈手套的年產能將達到 80 億支的規模,一躍成為國內丁腈手套產能規模第一的企業,進一步鞏固公司在全球健康防護手套領域的行業龍頭地位。

根據馬來西亞手套行業協會統計分析,預計 2016 年全球丁腈、乳膠一次性手套需求量已達 2,122 億支,平均年需求增長率在 8%~10%,是各類手套品種中增長最快的;且丁腈手套的毛利率在 20~25%,單箱絕對盈利水平高且市場需求廣闊,目前國際市場供不應求。本次藍帆醫療新增丁腈手套產能,將使得公司在 PVC 手套和丁腈手套兩個核心主力品種上均獲得舉足輕重的行業地位和話語權,并有力地增加防護業務板塊的營收和凈利潤,支撐公司整體發展。

本次募集資金中,還有 2.9 億元用于收購武漢必凱爾 100% 股權項目。武漢必凱爾及其子公司致力于研發、生產、銷售以急救箱包為主的各類緊急救援產品和一次性健康防護用品。與特斯拉、奔馳、寶馬、奧迪、雷諾等全球知名車企形成了長期戰略合作,并積極擴展醫院和工業市場;其中,與特斯拉的合作更是全家獨家的合作伙伴關系。武漢必凱爾年產各類急救包 1,000 余萬套,銷往全球多個國家,為亞洲排名第一的急救包企業。公告顯示其 2019 年上半年營收 1.1 億元、凈利潤 1,100 多萬元。

藍帆醫療表示,急救包和醫用敷料涵蓋了健康防護大部分產品領域,可與公司產品在各相關領域實現協同配套。通過此次整合,公司可以合理利用標的公司擁有的優勢資源,實現與現有產品的協同作用,鞏固中低值耗材產業布局,提升品牌效應。

目前,藍帆醫療已形成內生和外延并重的發展路徑,以「高值耗材+中低值耗材」的產業布局形成商業模式互補、經營風險對沖的機制,有效抵抗周期性的醫療器械業務布局,實現持續、穩健成長的目標。此次通過可轉債的發行,完成新一輪的產業布局后,其原有的心腦血管事業部和防護事業部兩大業務板塊,將打開新的成長路徑,迎來更多發展助推力。

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<![CDATA[再融資方案出爐,藍帆醫療重磅加碼心腦血管、防護雙核心業務]]> 2019-08-02 21:23:38.0 8 月 2 日晚間,藍帆醫療股份有限公司 (以下簡稱「藍帆醫療」) 披露再融資方案。公司擬公開發行可轉換公司債券(以下簡稱「可轉債」),募集資金總額不超過人民幣 31.44 億元,擬用于一系列拓展深化主業發展的項目。

公告顯示,此次募集資金將用于深耕藍帆醫療現有心腦血管事業部和防護事業部兩大核心主業,增強兩大事業部的全球競爭力和行業壁壘。公司本次運用資本運作工具進行戰略布局頗有邏輯和看點。

心腦血管事業部:進軍結構性心臟病領域,心血管產品線漸完整

藍帆醫療公告顯示,此次可轉債募集資金將用于收購瑞士心臟瓣膜研發生產、企業 NVT(New Valve Technology)100% 股權、并對其進一步增資,合計作價 13.9 億元,以完善其心血管高值耗材產品線,由此正式進軍結構性心臟病療法領域。

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AllegraTM 經導管介入主動脈瓣置換系統

NVT 核心產品為 TAVR(經導管主動脈瓣置換)系統,屬于業內一致看好的微創介入結構性心臟病療法的心血管領域黃金賽道。TAVR 憑借創口小、恢復較快、患者預后良好、并發癥低等特點成為心臟瓣膜疾病介入治療領域里程碑式的進展。數據顯示,2018 年全球 TAVR 市場總體規模約為 35 億美元,且處在快速增長的爆發期,市場前景非常廣闊。

目前,全球擁有歐盟 CE 注冊證的 TAVR 器械廠家僅有五家:愛德華生命科學、美敦力、雅培、波士頓科學、NVT。NVT 作為全球唯一可供并購的擁有 CE 注冊證的生產商,具有極大的收購稀缺性。此前,NVT 和藍帆醫療旗下柏盛國際在經銷渠道上早有交集,雙方曾在 2018 年 7 月就 NVT 的 TAVR 核心產品 AllegraTM 在英國和愛爾蘭的分銷達成獨家代理協議,彼此對對方的優勢都了然于胸。此次并購 NVT,可以讓柏盛在 TAVR 產品上快速獲取成熟的產品與技術,在歐洲市場和全球眾多國家獲得可以直接銷售的 TAVR 產品,而在中國獲得相比于其他國產產品更有競爭力的 TAVR 核心技術,實現公司在 TAVR 業務上的跨越式發展。

從整個心血管/心臟疾病治療領域來看,冠脈介入、結構性心臟病、電生理、節律管理、心衰等是常見的細分領域。藍帆醫療自 2018 年收購全球第四大心臟支架企業柏盛國際以來,在心血管領域的布局日趨明晰,現已成功進入冠脈介入、心衰、結構性心臟病三大黃金賽道,產業布局更加完整。

2018 年,藍帆醫療完美完成了跨國收購全球第四心臟支架企業新加坡柏盛國際集團,在資本市場引起強烈關注,成為醫療器械 A 股史上經典并購案例。柏盛國際在全球市場競爭中排名第四,占歐洲、亞太(除日本、中國之外)及非洲主要國家和地區市場總額份額的 11% 左右。在國內市場,柏盛國際旗下吉威醫療占據中國市場份額的 20% 以上。藍帆醫療也借由此次并購轉型升級到高值耗材領域,以冠脈介入為原點,不斷拓寬心血管領域事業版圖。

今年 6 月份,藍帆醫療宣布入股全磁懸浮人工心臟研發企業蘇州同心醫療器械有限公司,布局人工心臟領域。同心醫療是世界上除了雅培以外,唯一擁有成熟的全磁懸浮式人工心臟技術的企業。目前,人工心臟市場的主流產品中 HeartMateⅡ和 HVAD 兩款產品的銷售額就已達到近 10 億美元,市場潛力巨大。藍帆醫療這一布局,不僅進一步擴充其在心臟領域前沿技術發展賽道,更是提早布局心衰這一充滿巨大潛力的市場。

此次借由 NVT 的收購,藍帆醫療又將迅速進入 TAVR 這一市場前景廣闊的領域,NVT 長期積累的專利、核心技術及研發團隊將全部保留,協同柏盛國際現有在全球的銷售渠道和客戶資源,加碼心血管器械領域市場的挖掘,未來業績成長有了更大的想象空間。

走出去,是為了更好的引進來。藍帆醫療對于 NVT 項目的國內計劃也已經迅速展開。公司在此次預案發布的同時,宣布將在中國設立一家以結構性心臟病治療器械為主業的子公司。交易完成后,瑞士 NVT 公司的所有專利產品及核心技術預計都將授權給中國子公司,公司將在中國立即開展 TAVR 瓣膜系統的臨床注冊、生產、銷售活動,彰顯未來捕捉中國 TAVR 市場騰飛的市場機會的雄心。

更加值得關注的是,該子公司還將開展包括二尖瓣和三尖瓣在內的介入瓣膜器械的研發。在中國,二尖瓣返流疾病是比主動脈瓣狹窄發病率更高、更加普遍的老年疾病,潛在病人群體比主動脈瓣狹窄更廣。目前,二尖瓣、三尖瓣介入治療器械在全球范圍內都屬于起步階段,二尖瓣修復僅有雅培的 Mitral Clip 獲批,主要國際公司均在研發或臨床的過程中。藍帆醫療成立中國子公司,顯然意在通過并購切入主動脈瓣膜的基礎上,再通過自主研發布局二尖瓣和三尖瓣的介入治療器械。

藍帆醫療副總裁、首席研發官王丹強調,「戰略上,我們采取內生研發和外延并購雙輪驅動的方式。在瓣膜疾病領域,二尖瓣修復和置換器械我們已擁有優秀的技術儲備和團隊,有充分的自信能夠通過自主研發的方式取得注冊證。二尖瓣和三尖瓣的介入治療還處于市場發展的早期,所有競爭對手差不多處于同一起跑線,這個領域通過自主研發來布局是非常合適的。而對于主動脈瓣,由于在中國以外市場已處于商業化飛速發展的階段,我們更傾向于通過并購的方式切入,先行占據一定的國際市場份額、積累商業化經驗,然后快速完成中國的臨床取證,分享中國三五年騰飛起來后的市場機遇。完成 NVT 的收購后,我們會把我們的技術儲備和 NVT 的技術儲備結合起來,持續升級推出更簡便、可重復定位、可回收的 TAVR,以及瓣中瓣 TAVR,并后續著重加快在市場前景更加廣闊的二尖瓣、三尖瓣修復/植入器械的研發。」

防護事業部:擴增丁腈手套產能、瞄準急救包市場

在防護事業板塊,藍帆醫療也謀定了新的升級策略,將通過優化產品結構、擴充產能、豐富產品大類,進一步擴大利潤規模、提升綜合實力。

公司可轉債公告顯示,本次募集的資金中擬共計 6 億元投向更加高端的丁腈手套產能,計劃建設第三期年產能 40 億支、共 16 條丁腈手套生產線,另通過全資收購,將武漢必凱爾救助用品有限公司 100% 股權收入囊中。

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丁腈手套

藍帆醫療深耕健康防護領域多年,是全球醫療手套和健康防護手套行業的龍頭企業,2018 年 PVC 手套產能和市場占有率均為全球第一。隨著消費者對防護產品品類的需求不斷拓展,在穩固 PVC 手套市場地位的同時,藍帆醫療進一步將目光瞄準盈利能力和市場前景更廣闊的丁腈手套市場和急救包市場。

近年來,因使用性能上的差異,丁腈手套因具有防護性能好、安全無毒、拉伸強度好等產品優勢,越來越受用戶歡迎,尤其在歐美等發達國家和地區,有著非常廣闊的市場。

2018 年,公司已完成年產 60 億支健康防護(新型手套)生產線項目的第一期(20 億支/年)和第二期(20 億支/年)的建設投產。第三期項目的廠房建設也已竣工,亟待通過生產線的建設進一步擴大公司丁腈手套的現有產能,滿足公司防護業務板塊的業務發展需要,為公司未來的持續盈利能力提供保障。藍帆醫療通過本次擴增 40 億/支丁腈產能,將成為丁腈手套市場中國排名第一的龍頭公司。公告顯示,40 億支丁腈手套產能達產后,將為藍帆醫療貢獻 6.4 億的營業收入和近 1 億元的凈利潤。同時,本次公開發行可轉債募集資金也將用于進一步強化生產設備和生產線的自動化和智能化配置,提高生產效率,降低經營成本。

產品結構升級之外,本次募集資金還將收購武漢必凱爾救助用品有限公司全部股權,幫助藍帆醫療抓住急救護理領域相關產業契機,豐富防護事業部產品線。

武漢必凱爾是亞洲最大的車載急救包生產企業,公司主要產品以應急防護急救箱包、各類緊急救援產品及一次性健康防護用品為主,年產各類急救包 1,000 余萬套。公司生產的車載急救包在歐洲市場遙遙領先,特別是德國市場份額超過 50%,與德國奔馳、寶馬、奧迪、法國雷諾等全球知名車企形成了長期戰略合作伙伴關系,產品在歐洲市場受到廣泛好評。現階段,公司正全力布局新能源汽車領域發展,已成為特斯拉車載急救產品全球獨家供應商。

此次收購將和藍帆醫療實現雙方在戰略、管理、市場、研發、生產及供應鏈協同等領域的協同效應,抓住急救護理領域的產業契機,積極擴展工業和院前市場,擴大業務規模,從而進一步提高藍帆醫療的整體價值和盈利水平,增厚公司業績。 

中低值耗材+高值耗材,協同捕捉持續發展動力

中低值耗材和高值耗材雙輪驅動、穩健成長已成為藍帆醫療發展的根本戰略,兩個醫療器械業務子板塊的商業模式互補,風險對沖,能夠有效協同、促進公司整體發展。

在中低值耗材板塊,藍帆醫療已覆蓋檢查手套、護理手套、防護類手套、家用手套、兒童手套等多個品類,產品覆蓋醫療護理、食品加工、電子生產等多個領域;同時涉及醫用及日常護理產品市場和民用消防市場,涵蓋家庭護理箱、便攜護理包、公共護理箱等多個品類及醫用、日常護理產品和水基式滅火器等,形成了豐富的、多層次的產品矩陣。公司的健康防護業務,立足于大規模、自動化、智能化和高效率,持續引領行業發展新標準,通過創新、創造和變革實現穩健的內生式增長,同時為藍帆醫療加速研發與新業務發展,加速外延式投資并購提供了源源不斷的自由現金流來源。

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藍帆醫療

在高值耗材板塊,藍帆醫療心腦血管事業部的發展則主要通過 2018 年完成并購的柏盛國際來開展,逐步構建了以心臟支架為原點,輻射冠脈介入、結構性心臟病、心衰等多個心臟領域黃金賽道的產業布局,全球產業版圖愈發清晰,并形成了差異化的國際化經營能力,在 A 股上市的醫療器械公司中獨樹一幟。

中低值耗材和高值耗材齊頭并進,內生與外延協同發展依然是藍帆醫療發展的主旋律。據透露,公司將在美國和上海增設研發中心,加速研發和技術發展,藥物球囊(DCB)、二尖瓣修復/置換、外周介入、神經介入等創新產品已啟動研發,同時在投資并購方面將在外科、骨科、藥物輸注等其他科室的耗材類產品上拓展布局,進一步完善業務覆蓋度和產品組合。

藍帆醫療 2018 年報顯示,公司實現營收 26.53 億元,同比上一年度增長 68.35%,受益于并入柏盛國際,這一年的營收成為過往年度增長最快的一年。此次可轉債相關布局項目若落地,將繼續深化中低值耗材和高值耗材雙輪驅動戰略、為藍帆醫療帶來持續堅挺的高增長動能。

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<![CDATA[原發性遠端腎小管酸中毒患者的治療和長期結局]]> 2019-08-02 18:39:18.0 原發性遠端腎小管酸中毒(dRTA)是一種少見的疾病,估計患病率<1:100000。其特征是集合管處分泌質子的α-閏細胞功能受損,結果導致酸堿平衡紊亂。dRTA 的臨床表現包括:由于尿液酸化不足導致的正常陰離子間隙(AG)的高氯血癥性代謝性酸中毒和氫鉀交換導致的低鉀血癥。血中過多的酸主要由骨頭緩沖,導致骨鈣釋放,聯合酸中毒時腎小管鈣重吸收受損共同引起高鈣血癥,進而導致腎鈣質沉著病和/或腎結石病。兒童 dRTA 患者中常見生長發育遲緩。由于內淋巴質子分泌對維持內耳正常功能的重要性,dRTA 也可能與感音神經性耳聾有關。

由于是罕見病,有關 dRTA 患者長期預后和治療的數據很少。本研究聯系了歐洲專業機構的兒科和成人腎科醫生,醫生們通過在線表格回復患者的人口學、生化指標、遺傳學和臨床數據。收集了一個包含多個國家的原發性 dRTA 患者的大型隊列的治療和長期結局的數據。結果發表在近期的 NDT 雜志上。

人口學特點:研究總共收集了來自 29 個國家 340 名患者(女性 52%,男性 48%)的數據。83 名(24%)是成人患者,其中 18-20 歲有 20 人,21-40 歲有 45 人,41-60 歲有 16 人,>60 歲有 2 人。

起病年齡和最后一次隨訪的年齡:336 名患者中有 307 名(91%)在 10 歲前起病。起病的中位年齡是 0.5(0-54)歲,最后一次中位隨訪的年齡是 11.0(5.0-17.5)歲。ATP6V1B1 基因、ATP6V0A4 基因、SLC4A1 基因和未知致病基因突變的患者起病的中位年齡分別延遲 0.5 歲、0.2 歲、4.0 歲和 0.5 歲,而最后一次隨訪的中位年齡則分別是 11.5 歲、11.0 歲、16.0 歲和 9.0 歲。

基因突變情況:206 名(61%)患者進行了基因突變的檢測,在 170 名(83%)患者中發現了致病性基因突變。在 36 名接受了完全基因檢測但是沒有發現明確致病基因的患者中,6 名患者在 ATP6V1B1 的同一變異體上為雜合子:c.1181 G>T(Arg394 Gln),未發現第二個突變。

長期結局之身高:成人患者的身高輕度低于平均值(SD 分數)-0.57(±1.16),ATP6V1B1 基因突變-0.86(±0.92)、ATP6V0A4 基因突變-0.54(±1.19)、SLC4A1 基因突變-1.15(±0.67)和未知致病基因突變-0.16(±0.89)的四組患者之間沒有顯著性差異。

長期結局之腎功能:1/3(34.7%)的兒童(2-18 歲)eGFR 受損(<90 mL/min/1.73m2)大部分是慢性腎臟病 CKD2 期。成人患者(N = 83)最后一次隨訪的平均 eGFR 是 75 mL/min/1.73m2(±23),82% 的成人患者處于 CKD2 期及以上。沒有患者處于終末期腎病(ESRD)階段。成人總體 eGFR 下降速率為 0.8 mL/min/1.73m2

治療:使用了 30 多種不同的堿制劑。84 名(25%)患者使用口服碳酸氫鹽,141 名(42%)患者使用口服檸檬酸鹽,113 名(33%)患者兩種都使用。21% 患者使用鈉鹽,29% 患者使用鉀鹽,50% 患者兩者聯用。處方的堿劑劑量的中位數是 1.9mEq/kg/day(IQR 1.2-3.3),其中 ATP6V1B1 基因、ATP6V0A4 基因、SLC4A1 基因、未知致病基因突變患者使用堿劑劑量的中位數分別是 1.7(1.1-2.3)、1.9(1.2-3.3)、1.5(0.9-2.7)和 2.2(1.4-4.1)mEq/kg/day。

以最后一次隨訪時的血清碳酸氫鹽水平(mmol/L)和尿鈣/尿肌酐(mmol/mmol)比值作為代謝控制的指標。最后一次隨訪時,中位血清碳酸氫鹽水平(IQR)處在正常范圍(20.0-24.0)的低限,為 22.0 mmol/L,在四個基因組之間沒有顯著性差異。高鈣血癥的發生率在 ATP6V1B1 基因、ATP6V0A4 基因、SLC4A1 基因、未知致病基因突變四組患者中分別為:12%(7/58)、14%(8/56)、11%(5/47)和 19%(28/151)。

總共有 43% 的患者血清碳酸氫鹽水平<22 mmol/L,15% 的患者有高鈣血癥。158 名(51%)患者達到了充足的代謝控制(正常的血漿碳酸氫鹽和正常的尿鈣水平),49% 患者未達到充分的控制。達到代謝充分控制的患者更多的是在國民生產總值 GDP 較高的國家(67% vs 23%),并且與患者較高的身高和 eGFR 水平有關。

臨床情況:88% 患者中報道有腎鈣質沉著。腎結石病更常見于 SLC4A1 突變患者(42% vs 21%)。36% 患者有聽力喪失,尤其是 ATP6V1B1 基因突變的患者。

這一大型 dRTA 隊列長期隨訪的結果顯示:大多數正常身高的患者總體結局良好,沒有患者達到 CKD5 期。但是,82% 成人患者是 CKD 2-4 期。由于生長發育和腎功能更好,因此強調充分代謝控制的重要性,但是僅僅只有一半的患者達到要求。

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<![CDATA[七夕尋味醫生愛情,送 DXY 情侶衫]]> 2019-08-02 17:30:06.0

當其中一方是醫生時,愛情是什么樣呢?

也許是醫學生時一邊視頻一邊學習,翻書抬頭時 TA 剛好也在看著你;

是新婚后的異地規培,寶貴的午休全用來煲思念電話;

還可能是每次結束值班回到家,都有愛人一如往常備好的溫熱早餐 ......

醫生愛情到底是什么樣子?

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我們把愛的滋味分成 4 個陣營:

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甜—— 醫生也有 神仙愛情;

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<![CDATA[【用藥問答】重度妊高征孕婦首選解痙藥物是?]]> 2019-08-02 16:27:57.0 【今日問答】

重度妊高征孕婦首選解痙藥物是?

A. 硫酸鎂

B. 哌替啶

C. 肼苯噠嗪

D. 阿托品

E. 甘露醇

解析:本題為純記憶題,中、重度妊高征解痙藥物首選硫酸鎂。

>> 上期問答:主要作用機制為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是?

【延伸問題】

  • 妊高癥的主要診斷要點有哪些?

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【用藥問答】欄目由簡答改為單選,答案當天公布。

延伸問題答案查看方法:收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。 

每天參與回答「延伸問題」的用戶可獲得 1 個丁當獎勵;被選為「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:dxy_es5vxolw

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<![CDATA[從醫藥專業轉行做導演,他的《哪吒》破了 10 億票房]]> 2019-08-02 15:46:05.0 最新,影片《哪吒之魔童降世》火了。7 月 26 日上映首日,成為中國影史首部單日過 2 億的動畫電影,上映三天已經突破 7 億元。

不僅接連打破動畫片首日、單日、首周記錄,也讓《瘋狂動物城》保持的動畫最高單周票房紀錄(5.8 億)成為歷史。

誰能想到,哪吒的導演餃克力,并非科班出身,而是畢業于四川大學華西藥學院。

WechatIMG532.jpeg

目前已突破 10 億(圖片來源:微博)

那時的導演餃子還叫導演餃克力,原名楊宇。80 后的他從小喜歡畫畫,夢想成為一名漫畫家,但是怕這個職業沒法養活自己,父母都在醫院工作,就自然地選擇了醫藥專業。

畢業后,當別的同學忙著轉正的時候,他卻選擇做動畫,一路從廣告公司變成了導演餃克力。

除了這位導演餃子,我們發現醫學專業背景的人才不管做什么都很優秀——作家馮唐(畢業于協和醫科大學)、渡邊淳一(畢業于札幌醫科大學)等等,發現自己的潛力和喜好才是最重要的。

所以,醫藥專業也有許多選擇。喜歡當醫生,去醫院實現自己的夢想,還沒想好是否堅持臨床,不去醫院你還有很多選擇。

這些職業需要有醫學背景的同學,點擊下方標題可直接查看在招崗位哦~

1. 進藥企

進藥企聽起來是最合理最容易的轉職選擇之一。但也沒那么簡單。比如說許多藥企需要你有藥學知識,尤其是臨床試驗方面的知識和經驗。如果你有食藥監等部門的工作經驗,那么在藥企就很有優勢了。醫生有一定的優勢,干得好收入不比干臨床低。

2.醫療器械公司

和藥企不一樣的地方是,很多醫生進藥企是去研發部門。醫療器械公司在研發方面不像藥企那樣依賴于由藥理知識并且有豐富臨床試驗經驗的醫生。醫生在醫療器械公司可以從事技術顧問、用戶教育或者在新產品發布前進行專業評估。當然,也可以從事銷售和宣傳。

3.醫生考試培訓

每年無數人投奔的執業醫生/護士考試、職稱考試、研究生考試等就是商機。醫生學一輩子考一輩子,所以醫生考試培訓從不缺客戶。向賀銀成老師致敬,向賀銀成老師學習。

4.當獵頭

各種大公司其實是需要招大量醫生的,醫生會更有效的發現合適的同行人選。擁有較大人際關系網的醫生更具優勢。

5.醫學編輯/翻譯

現在其實比較普遍,給各種公眾號、網站投稿(丁香人才投稿郵箱:jobmdcn@dxy.cn)。許多醫生有這方面的兼職收入,有不少成功經營起自己品牌的案例,還有依靠寫文章來提升自己看病收入的。

6.當老師

對于那些學歷夠高或者職稱高經驗豐富的醫生來說,轉職成高校教師比較容易。其實有不少高年資醫生本身就既是醫生也是教授了。護士可以考慮去當衛校老師,需要先考教師資格證。

7.保險核保員

核心工作是把控保險公司業務風險。使用電腦工作,審核客戶病歷等文件資料,接觸業務員咨詢客戶案件較多,一般不需要和直接客戶接觸,工作圈子比較單一,不會需要應酬、擴客等。一般核保專員年薪在 12~20 萬

8.醫療顧問

對于臨床專業的這是一個很不錯的選擇。工作強度小、不用去一線做一些推廣工作,收入還可觀,但是相對入職門檻也就高一點兒,需要有臨床工作經驗 3-5 年。

9.MSL(醫學聯絡官)

主要是做內外部客戶支持、學術會議以及部分上市后臨床試驗。主要面對的是 KOL 大專家們,注重溝通能力。

10.醫藥代表

轉行做醫藥代表的人很多,因為它的學歷要求沒那么高,招的人也較多。但是由于近幾年醫改政策和醫院嚴禁藥代的施行,沒有以前那么好做。從事醫藥代表的人需要有較強的心理素質。

轉行到外面可能需要你有更強的綜合能力和適應能力。所以,在轉行之前需要先做三個準備——

一、對自己感興趣的行業、領域做初步了解;

二、分析該崗位需要什么樣的能力;

三、評估自己的能力是否匹配這個崗位;

醫患關系差、升職加薪難、夜班吃不消,由于或這或那的因素,不少人都在糾結是繼續從醫還是轉換職業發展方向。改變現狀難,但可以改變自己。轉行,或許也是一條出路。

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2.嘉興市中醫醫院(康復、推拿醫師等 51 個崗位)

3.淄博礦業集團中心醫院(婦產科、腎內科等 29 個崗位)

4.北京中醫藥大學深圳醫院(全科、放射科等 20 個崗位)

5.上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心(感染科醫師等 44 個崗位)

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2.上海孟超腫瘤醫院有限公司(護士等 11 個崗位)

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5.北京同仁堂健康藥業股份有限公司(中醫顧問等 5 個崗位)

- END -

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<![CDATA[為患者找新藥:數十個腫瘤藥物臨床試驗選擇]]> 2019-08-02 15:41:30.0 自 2015 年國務院發布 44 號文以來,醫藥政策頻發,為鼓勵創新藥研發提供非常有利的政策環境,Insight 數據庫顯示,2016-2018 年中國新藥申報數量逐年遞增,2016 年申報臨床試驗申請的化藥新藥達到 89 個,2018 年則增長到了 143 個。

臨床試驗是新藥研發過程中的主要環節,耗資/耗時約占整個藥品開發周期的 60%-80%,臨床試驗效率的提升可加快新藥研發的進度,讓創新新藥可以更快地造福于患者。在臨床試驗過程中,患者招募是臨床效率提升的關鍵。而患者參加臨床試驗也可能使自己獲益,其獲益包括:可能比現有治療手段更有效的治療方案、免費試驗用藥以及檢查、專家定期隨訪等。

根據藥物臨床試驗登記和信息公示平臺顯示,目前國內有超過 1000 個腫瘤藥物臨床試驗正在進行中。為助力行業發展,提升臨床試驗效率,幫助腫瘤患者更加快速地尋找合適的在研新藥,丁香園 Insight 啟動「為患者找新藥」項目。本次項目由丁香園負責信息收集,泰格醫藥負責聯系和項目匹配。

如果您身邊有腫瘤患者希望使用最新的免疫療法、靶向藥物等臨床試驗作為嘗試,您可以掃描下方二維碼點此鏈接報名,泰格醫藥將為患者匹配合適的腫瘤藥物臨床試驗。

泰格二維碼 20190802_副本.png

如果您是醫生,您可以將二維碼分享給需要的患者/患者家屬
如果您是患者/患者家屬,您可以根據患者實際情況掃碼填寫信息

填寫信息后,泰格醫藥會盡快和您聯系。

題圖來源:創客貼

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<![CDATA[2019.06 招聘職位]]> 2019-08-02 14:18:35.0 Columbia China Vacancy Position  May 2019公司 BU部門 Department招聘職位 Vacancy Position核心要求 Key RequirementHR 聯系人 HR Contact Person集團總部
Corporate財務部
Finance財務經理
Consolidation Manager3 年以上跨國公司工作經驗,有四大背景尤佳 At least 3 years' relevant experience in multinational company and/or big 4 audit firmressy.pang@columbia-china.com嘉興醫院/集團審計
Jiaxing Hospital/ Corporate Audit實習生
Intern誠實可靠,品行端正
Smart and quick learner, Integrity上海開元骨科醫院
Shanghai Kaiyuan Orthopaedic Hospital骨科
Orthopedic學科帶頭人、骨科主任、主治、住院醫師
Chief、Attending、RMO脊柱學科、關節四肢學科、運動醫學,中高級職稱為主
Spine, Arthrolimbs, Sports Medicine,Middle and senior qualification
yoyo.gu@columbia-china.com麻醉科
Anesthesiology主治醫生
Attending中級職稱,公立二甲及以上工作經驗
Middle qualification,Working experience in public second-class hospital and above藥劑科
Pharmacy西藥師
Pharmacist
中藥師(可兼職)
raditional Chinese Pharmacist(part time)有臨床藥師證
有中藥師證、中藥房工作經驗
Clinical Pharmacist Certificate
traditional Chinese medicine Certificate,Experience in Chinese Pharmacy財務部
Finance成本核算經理
Costing Manager5 年以上財務工作經驗
5 years working experience in finance財務(副)總監
Financial Director 具有 5 年以上二甲及以上醫院財務管理崗位工作經驗
5 years working experience in financial management position in top 2 hospitals設備科
BME醫療器械工程師
Equipment Engineer有醫療器械管理工作經驗。
working experience in medical device management醫院應用材料采購專員
Medical Consumables Purchasing Specialist有一定的檔案管理的工作經驗和醫院耗材采購經驗
Relevant working experience in file management or experience in hospital consumable purchasing影像科
Imaging住院醫師
RMO具有執業醫師證,具備 CT、MR 上崗資質
Certificate of practicing physician,Qualifications of CT and MR醫務部
Medical Affairs 醫務干事
MA Specialist相關工作經驗
Working experience客服部
Customer Service客服
Customer Service醫療行業同等崗位的相關工作經驗
Relevant working experience in the same position in medical industry護理部
Nursing病房護士
Nurse相關工作經驗
Working experience嘉興凱宜醫院
Jiaxing Hospital護理 Nursing護士長 Head Nurse相關工作經驗
Working experiencejohnny.zhang@columbia-china.com上海華鵬/華展養老院
SH Huapeng/Huazhan Senior Living運營部
BU operation臨床運營總監
Clinical Operation Director護理或酒店背景,BU 運營管理. Nursing or hotel background. Operation management for SL BU.護理部
Nursing Department護士
Nurse經驗不限,可首注或可變更 Nursing Licensecindy.ouyang@columbia-china.com醫療部
Medical Department內科/全科醫生 Physician/general practitioner主治或以上職稱,可變更注冊 Attending Doctor or above level行政部
Admin Department實習生
Intern大專及以上學歷,能每周工作 3 天及以上 3 days per week上海百諾/麗鉑/宜匯
Shanghai Bainuo/Libo/Yihui Clinic客服部
Customer Service前臺客服主管
Customer Service Supervisor日語或英語流利,有高端醫療或高級酒店前臺經驗者,有團隊管理者優先
Fluent in English, have team management experienceeva.wang@columbia-china.com客服部
Customer Service英語/日語前臺
English/Japanese Receptionist英語/日語流利, 有較好的服務意識
Fluent in English or Japanese醫療部
Clinical婦產科/兒科
Gynecologist /pediatrician1. 擁有十五年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮
3. 能夠熟練使用英語或日語
Attending doctor or above醫療部
Clinical各科兼職醫生
Part time Doctor各科(兒科,婦科,外科,精神科,康復科,眼科)兼職醫生
1. 剛離休醫生,愿意來外資醫療機構兼職,發揮余熱
Surgery, Psychiatry, Rehabilitation, Ophthalmology醫技部
Ancillary檢驗師
Lab Techician1. 擁有五年以上從醫經驗
2. 檢驗技師及以上職稱 license needed護理部
Nursing英語/日語護士
English/Japanese Nurse有良好的英語或日語溝通能力
license needed. Fluent in English or Japanese無錫宜康診所
Wuxi Yikang Clinic護理部
Nursing Department護士
Nurse有良好的英語或日語溝通能力                                                         Communicate in English or Japanese fluentlyanna.miao@columbia-china.com無錫凱宜醫院
Columbia WuXi KaiYi Hospital醫務部
Medical Affair Department醫務部主任
Medical Affair Department Director5 年以上醫院運營管理工作經驗,有三甲醫院和外資醫院工作經驗者優先考慮                                                                                        
At least 5 years working experience in hospital operation and management, working experience of Grade-A Tertiary Hospital and foreign-funded hospital is preferredmargaret.li@columbia-china.com
anna.miao@columbia-china.com財務科
Finance Section財務總監
Finance Director院感科
Infection Control院感科主任
Infection Control Director臨床
Clinical麻醉科/ICU 主任
Anaesthesia/ICU Director 5 年以上相關科室科主任管理工作經驗,副主任以上職稱,有三甲醫院工作經驗者優先考慮                                                                             At least 5 years experience in management of relevant departments, title of deputy director or above, working experience of Grade-A Tertiary Hospital and foreign-funded hospital is preferred兒科主任
Pediatric Director急診科主任
A&E Director婦產科主任
O&G Director體檢科主任
Physical?Examination Director骨科主任
Orthopedics Director泌尿外科主任
Urology Director大內科主任/普外科主任  Internal/Surgery Director神經外/內科主任   Neurology Director醫技
Medical Technique檢驗科主任
Labratory Director藥劑科主任
Pharmacy Director影像科主任
Radiology Director護理
Nursing 婦產科/手術室/急診科/大內科/大外科/重癥監護護士長
O&G/OT/A&E/Internal Medicine/Surgical Head Nurse3 年以上護士長經驗,護師以上職稱,有三甲醫院工作經驗者優先考慮                                                                                                        At least 3 years of working experience as head nurse,title of nurse practitioneror above, working experience of Grade-A Tertiary Hospital is preferred


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<![CDATA[2019.05 招聘職位]]> 2019-08-02 14:18:31.0 Columbia China Vacancy Position  May 2019公司 BU部門 Department招聘職位 Vacancy Position核心要求 Key RequirementHR 聯系人 HR Contact Person集團總部
Corporate信息技術部
IT高級 IT 業務分析師
Senior  IT BA1. 醫院相關信息管理工作經驗 Hospital related working experience
2. 豐富的醫院 IT 項目經驗 Hospital IT project management experiencejohnny.zhang@columbia-china.com財務部
Finance資深出納
Senior Cashier5 年以上財務工作經驗 5 years cashier working experience
有醫療行業出納尤佳 Healthcare industry is perfectressy.pang@columbia-china.com財務經理
Consolidation Manager3 年以上跨國公司工作經驗,有四大背景尤佳 At least 3 years' relevant experience in multinational company and/or big 4 audit firm嘉興醫院/集團審計
Jiaxing Hospital/ Corporate Audit實習生
Intern誠實可靠,品行端正
Smart and quick learner, Integrity上海開元骨科醫院
Shanghai Kaiyuan Orthopaedic Hospital骨科
Orthopedic學科帶頭人、骨科主任、主治、住院醫師
Chief、Attending、RMO脊柱學科、關節四肢學科、運動醫學,中高級職稱為主
Spine, Arthrolimbs, Sports Medicine,Middle and senior qualification
yoyo.gu@columbia-china.com麻醉科
Anesthesiology主治醫生
Attending中級職稱,公立二甲及以上工作經驗
Middle qualification,Working experience in public second-class hospital and above藥劑科
Pharmacy中藥師(可兼職)
raditional Chinese Pharmacist(part time)有臨床藥師證
有中藥師證、中藥房工作經驗
Clinical Pharmacist Certificate
traditional Chinese medicine Certificate,Experience in Chinese Pharmacy影像科
Imaging住院醫師
RMO具有執業醫師證,具備 CT、MR 上崗資質
Certificate of practicing physician,Qualifications of CT and MR醫務部
Medical Affairs 醫務干事
MA Specialist相關工作經驗
Working experience客服部
Customer Service客服
Customer Service醫療行業同等崗位的相關工作經驗
Relevant working experience in the same position in medical industry護理部
Nursing護理部干事、病房護士
Nursing Specialist、Nurse相關工作經驗
Working experience嘉興凱宜醫院
Jiaxing Hospital醫院籌建
Commissioniong醫療事務總監 Medical Affairs/Compliance負責醫院籌建期醫療事務 In charge of medical compliance johnny.zhang@columbia-china.com上海華鵬/華展養老院
SH Huapeng/Huazhan Senior Living運營部 BU operation臨床運營總監
Clinical Operation Director護理或酒店背景,BU 運營管理. Nursing or hotel background. Operation management for SL BU.護理部
Nursing Department護士
Nurse經驗不限,可首注或可變更 Nursing Licensecindy.ouyang@columbia-china.com醫療部
Medical Department內科/全科醫生 Physician/general practitioner主治或以上職稱,可變更注冊 Attending Doctor or above level上海百諾/麗鉑/宜匯
Shanghai Bainuo/Libo/Yihui Clinic客服部
Customer Service前臺客服主管
Customer Service Supervisor日語或英語流利,有高端醫療或高級酒店前臺經驗者,有團隊管理者優先
Fluent in English, have team management experienceeva.wang@columbia-china.com客服部
Customer Service英語/日語前臺
English/Japanese Receptionist英語/日語流利, 有較好的服務意識
Fluent in English or Japanese醫療部
Clinical婦產科、兒科
Gynecologist /pediatrician1. 擁有十五年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮
3. 能夠熟練使用英語或日語
Attending doctor or above醫療部
Clinical各科兼職醫生
Part time Doctor各科(兒科,婦科,外科,精神科,康復科,眼科)兼職醫生
1. 剛離休醫生,愿意來外資醫療機構兼職,發揮余熱
Surgery, Psychiatry, Rehabilitation, Ophthalmology醫技部
Ancillary藥劑師
Pharmicst1. 擁有十年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮  license needed醫技部
Ancillary檢驗師
Lab Techician1. 擁有五年以上從醫經驗
2. 檢驗技師及以上職稱 license needed護理部
Nursing英語/日語護士
English/Japanese Nurse有良好的英語或日語溝通能力
license needed. Fluent in English or Japanese無錫宜康診所
Wuxi Yikang Clinic市場部
Marketing & Sales市場經理
Marketing Manager英語流利,有三年以上線下市場拓展工作經驗。                                       Can communicate with English ,  at least 3 years working experience in offline marketing development
anna.miao@columbia-china.com護理部
Nursing Department護士
Nurse有良好的英語或日語溝通能力                                                         Communicate in English or Japanese fluently無錫凱宜醫院
Columbia WuXi KaiYi Hospital醫務部
Medical Affair Department醫務部主任
Medical Affair Department Director5 年以上醫院運營管理工作經驗,有三甲醫院和外資醫院工作經驗者優先考慮                                                                                        
At least 5 years working experience in hospital operation and management, working experience of Grade-A Tertiary Hospital and foreign-funded hospital is preferredmargaret.li@columbia-china.com
anna.miao@columbia-china.com財務科
Finance Section財務總監
Finance Director院感科
Infection Control院感科主任
Infection Control Director臨床
Clinical麻醉科/ICU 主任
Anaesthesia/ICU Director 5 年以上相關科室科主任管理工作經驗,副主任以上職稱,有三甲醫院工作經驗者優先考慮                                                                             At least 5 years experience in management of relevant departments, title of deputy director or above, working experience of Grade-A Tertiary Hospital and foreign-funded hospital is preferred急診科主任
A&E Director婦產科主任
O&G Director骨科主任
Orthopedics Director泌尿外科主任
Urology Director大內科主任/普外科主任  Internal/Surgery Director神經外/內科主任   Neurology Director醫技
Medical Technique檢驗科主任
Labratory Director藥劑科主任
Pharmacy Director影像科主任
Radiology Director護理
Nursing 婦產科/手術室/急診科/大內科/大外科護士長
O&G/OT/A&E/Internal Medicine/Surgical Head Nurse3 年以上護士長經驗,護師以上職稱,有三甲醫院工作經驗者優先考慮                                                                                                        At least 3 years of working experience as head nurse,title of nurse practitioneror above, working experience of Grade-A Tertiary Hospital is preferred


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<![CDATA[2019.04 招聘職位]]> 2019-08-02 14:18:27.0

Columbia China Vacancy Position  Apr. 2019

公司 BU

部門 Department

招聘職位 Vacancy Position

核心要求 Key Requirement

HR 聯系人 HR Contact Person

集團總部
Corporate

信息技術部
IT

高級 IT 業務分析師
Senior  IT BA

1. 醫院相關信息管理工作經驗 Hospital related working experience
2. 豐富的醫院 IT 項目經驗 Hospital IT project management experience

johnny.zhang@columbia-china.com

財務部
Finance

資深出納
Senior Cashier

5 年以上財務工作經驗 5 years cashier working experience
有醫療行業出納尤佳 Healthcare industry is perfect

ressy.pang@columbia-china.com

財務經理
Consolidation Manager

3 年以上跨國公司工作經驗,有四大背景尤佳 At least 3 years' relevant experience in multinational company and/or big 4 audit firm

上海開元骨科醫院
Shanghai Kaiyuan Orthopaedic Hospital

骨科
Orthopedic

骨科主任、主治、住院醫師
Chief、Attending、RMO

脊柱學科、關節四肢學科、運動醫學,中高級職稱為主
Spine, Arthrolimbs, Sports Medicine,Middle and senior qualification


yoyo.gu@columbia-china.com

麻醉科
Anesthesiology

主治醫生
Attending

中級職稱,公立二甲及以上工作經驗
Middle qualification,Working experience in public second-class hospital and above

康復醫學科
Rehabilitation Medicine

副主任醫師
Deputy Chief

二級以上醫院,康復專業
Working experience in  second-class hospital,

影像科
Imaging

住院醫師
RMO

具有執業醫師證,具備 CT、MR 上崗資質
Certificate of practicing physician,Qualifications of CT and MR

綜合科
General Orthopedic(VIP)

學科帶頭人
Clinical Leader

高級職稱,三級醫院背景,英語好
Senior qualification,Working experience in  second-class hospital,good at English

醫務部
Medical Affairs

醫務干事、病案管理員
MA Specialist、Medical Record

相關工作經驗
Working experience

院感科
Infection Control

干事
Infection Control Specialist

兩年以上醫療行業工作經驗,有感控相關經驗者優先
More than two years working experience in the medical industry, experience in control is preferred

院辦
Hosptial office

院長助理
CEO Assistant

較強的數據收集、處理、分析能力,英語聽說讀寫流利
Strong data collection, processing and analysis skills, fluent in English listening, speaking, reading and writing

財務部
Finance

財務總監
Finance Director

醫療行業同等崗位的相關工作經驗
Relevant working experience in the same position in medical industry

護理部
Nursing

護理部干事、病房護士
Nursing Specialist、Nurse

相關工作經驗
Working experience

藥劑科
Pharmacy

初級藥師、中藥師(可兼職)
Pharmacy、Traditional Chinese Pharmacist(part time)

有臨床藥師證
有中藥師證、中藥房工作經驗
Clinical Pharmacist Certificate
traditional Chinese medicine Certificate,Experience in Chinese Pharmacy

嘉興凱宜醫院
Jiaxing Hospital

醫院籌建
Commissioniong

醫療事務總監 Medical Affairs/Compliance

負責醫院籌建期醫療事務 In charge of medical compliance

johnny.zhang@columbia-china.com

嘉興宜健診所
Jiaxing Clinic

銷售部
Sales

銷售
Sales

渠道銷售 Channel Sales

醫技部
Ancillary

放射技師
Radiographer

技士或 DR 上崗證 license needed

藥劑師
Pharmicst

藥師職稱或執業藥師資格 license needed

上海華鵬/華展養老院
SH Huapeng/Huazhan Senior Living

運營部 BU operation

臨床運營總監
Clinical Operation Director

護理或酒店背景,BU 運營管理. Nursing or hotel background. Operation management for SL BU.

護理部
Nursing Department

護士
Nurse

經驗不限,可首注或可變更 Nursing License

cindy.ouyang@columbia-china.com

醫療部
Medical Department

內科/全科醫生 Physician/general practitioner

主治或以上職稱,可變更注冊 Attending Doctor or above level

中醫師 TCM Doctor

針灸推拿方向(兼職)Direction of acupuncture and massage (part time)

上海百諾/麗鉑/宜匯
Shanghai Bainuo/Libo/Yihui Clinic

客服部
Customer Service

前臺客服主管
Customer Service Supervisor

日語或英語流利,有高端醫療或高級酒店前臺經驗者,有團隊管理者優先
Fluent in English, have team management experience

eva.wang@columbia-china.com

客服部
Customer Service

英語/日語前臺
English/Japanese Receptionist

英語/日語流利, 有較好的服務意識
Fluent in English or Japanese

醫療部
Clinical

婦產科、兒科
Gynecologist /pediatrician

1. 擁有十五年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮
3. 能夠熟練使用英語或日語
Attending doctor or above

醫療部
Clinical

各科兼職醫生
Part time Doctor

各科(兒科,婦科,外科,精神科,康復科,眼科)兼職醫生
1. 剛離休醫生,愿意來外資醫療機構兼職,發揮余熱
Surgery, Psychiatry, Rehabilitation, Ophthalmology

醫技部
Ancillary

藥劑師
Pharmicst

1. 擁有十年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮  license needed

醫技部
Ancillary

B 超醫生
Ultrasound Doctor

1. 擁有十五年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮
Attending doctor or above

醫技部
Ancillary

放射科技師
X-Ray Technician

1. 擁有五年以上從醫經驗
2. 放射科技師及以上職稱   license needed

醫技部
Ancillary

檢驗師
Lab Techician

1. 擁有五年以上從醫經驗
2. 檢驗技師及以上職稱 license needed

護理部
Nursing

英語/日語護士
English/Japanese Nurse

有良好的英語或日語溝通能力
license needed. Fluent in English or Japanese

無錫宜康診所
Wuxi Yikang Clinic

市場部
Marketing & Sales

市場經理
Marketing Manager

英語流利,有三年以上線下市場拓展工作經驗。                                       Can communicate with English ,  at least 3 years working experience in offline marketing development


anna.miao@columbia-china.com

護理部
Nursing Department

護士
Nurse

有良好的英語或日語溝通能力                                                         Communicate in English or Japanese fluently

無錫凱宜醫院
Columbia WuXi KaiYi Hospital

醫務部
Medical Affair Department

醫務部主任
Medical Affair Department Director

5 年以上醫院運營管理工作經驗,有三甲醫院和外資醫院工作經驗者優先考慮                                                                                           At least 5 years working experience in hospital operation and management, working experience of Grade-A Tertiary Hospital and foreign-funded hospital is preferred

margaret.li@columbia-china.com

臨床
Clinical

麻醉科/ICU 主任
Anaesthesia/ICU Director

5 年以上相關科室科主任管理工作經驗,副主任以上職稱,有三甲醫院工作經驗者優先考慮                                                                             At least 5 years experience in management of relevant departments, title of deputy director or above, working experience of Grade-A Tertiary Hospital and foreign-funded hospital is preferred

急診科主任
A&E Director

婦產科主任
O&G Director

骨科主任
Orthopedics Director

泌尿外科主任
Urology Director

大內科主任/普外科主任  Internal/Surgery Director

神經外/內科主任   Neurology Director

醫技
Medical Technique

檢驗科主任
Labratory Director

藥劑科主任
Pharmacy Director

影像科主任
Radiology Director

護理
Nursing

婦產科/手術室/急診科/大內科/大外科護士長
O&G/OT/A&E/Internal Medicine/Surgical Head Nurse

3 年以上護士長經驗,護師以上職稱,有三甲醫院工作經驗者優先考慮                                                                                                        At least 3 years of working experience as head nurse,title of nurse practitioneror above, working experience of Grade-A Tertiary Hospital is preferred


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<![CDATA[2019.03 招聘職位]]> 2019-08-02 14:18:22.0 公司部門招聘職位核心要求HR 聯系人集團總部法務與合規部法務與合規高級經理1. 醫院或醫療行業法務經驗
2. 優秀的專業能力和個人素質johnny.zhang@columbia-china.com信息技術部Senior  IT BA1. 醫院相關信息管理工作經驗
2. 豐富的醫院 IT 項目經驗johnny.zhang@columbia-china.com集團財務部實習生*3開學后每周可到崗 3 天以上ressy.pang@columbia-china.com嘉興凱宜醫院運營COO醫院籌建運營核心人員johnny.zhang@columbia-china.com后勤總監負責醫院籌建期設施、設備等后勤事務醫療事務總監負責醫院籌建期醫療事務嘉興宜健診所醫技部B 超醫生主治放射技師技士或 DR 上崗證藥劑師藥師職稱或執業藥師資格醫療部外科醫生兼職外科醫生主治及以上職稱,第一執業點掛證放射醫師兼職放射醫師主治及以上職稱,第一執業點掛證中醫科醫生兼職中醫科醫生主治及以上職稱,第一執業點掛證康復科醫師兼職康復科醫師主治及以上職稱,第一執業點掛證上海華鵬/華展養老院護理部護士經驗不限,可首注或可變更cindy.ouyang@columbia-china.com醫務部內科/全科醫生主治或以上職稱,可變更注冊醫務部中醫師針灸推拿方向(兼職)上海開元骨科骨科骨科主任、主治、住院醫師脊柱學科、關節四肢學科、運動醫學,中高級職稱為主
yoyo.gu@columbia-china.com麻醉科主治醫生中級職稱,公立二甲及以上工作經驗康復醫學科副主任醫師二級以上醫院,康復專業影像科住院醫師、技師具有執業醫師證,具備 CT、MR 上崗資質
具有技師或技士職稱,具備 CT、MR 上崗資質(優先)綜合科學科帶頭人高級職稱,三級醫院背景,英語好醫務部醫務干事、病案管理員相關工作經驗院感科干事兩年以上醫療行業工作經驗,有感控相關經驗者優先院辦院長助理較強的數據收集、處理、分析能力,英語聽說讀寫流利財務部財務總監醫療行業同等崗位的相關工作經驗護理部護理部干事、病房護士相關工作經驗后勤部設備工程維修員具有設備維修的相關經驗,在后勤工作和安全管理方面有一定經驗藥劑科初級藥師、中藥師(可兼職)有臨床藥師證
有中藥師證、中藥房工作經驗無錫宜康診所市場部市場經理英語流利,有三年以上線下市場拓展工作經驗。
anna.miao@columbia-china.com客服部英語前臺主管日語或英語流利,有酒店前臺經驗者優先客服部日語前臺日語流利, 有較好的服務意識醫療部內科、齒科、婦產科、兒科1. 擁有十五年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮
3. 能夠熟練使用英語或日語醫技部藥劑師1. 擁有十年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮護理部護士有良好的英語或日語溝通能力無錫凱宜醫院院辦業務副院長5 年以上醫院運營管理工作經驗,有三甲醫院和外資醫院工作經驗者優先考慮margaret.li@columbia-china.com醫務部醫務部主任臨床麻醉科/ICU 主任5 年以上相關科室科主任管理工作經驗,副主任以上職稱,有三甲醫院工作經驗者優先考慮急診科主任婦產科主任骨科主任泌尿外科主任大內科主任/普外科主任神經外/內科主任醫技檢驗科主任藥劑科主任影像科主任護理婦產科/手術室/急診科/大內科/大外科護士長3 年以上護士長經驗,護師以上職稱,有三甲醫院工作經驗者優先考慮


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<![CDATA[哥倫比亞醫療集團——集團總裁兼首席執行官陳美蘭]]> 2019-08-02 14:04:18.0 陳美蘭 - 集團總裁兼首席執行官

在亞洲醫療行業擁有超過 20 年的管理經驗,包括在中國近 12 年的工作經驗

加入哥倫比亞中國以前,她在新加坡百匯醫療集團負責中國地區醫院及診所的業務拓展及公司管理。

領導百匯投資一家位于上海新虹橋醫學中心的擁有 500 個床位的醫院

獲得并執行一家已于 2014 年 5 月開業、位于上海國際醫學園區擁有 500 個床位的醫院的 10 年期管理合同

為 Mt Elizabeth Novena 醫院(350 個床位)在新加坡成功競得唯一的地塊及項目落地作出重要貢獻;2014 年下半年,現金流(息稅折攤前利潤)在 18 個月達到正值

幫助在由班臺控股公司(之后被百匯收購)擁有的 6 家馬來西亞醫院進行整合的過程中確定協同效應

?       加入百匯以前,她是 Kronos Group(一家頂尖的抗衰老診所)國際運營部的董事,負責 Kronos 的國際業務并協助開發歐亞新業務

?       在中國醫療行業具有豐富的人脈,對亞洲(特別是中國大陸、香港、臺灣、印度、新加坡、馬來西亞和越南)的醫療投資環境和機會有深刻的認識

?       對 50 個總價值達 50 億美元的收購與合資項目進行過評估,了解潛在醫療收購或投資機會

?       獲得新加坡國立大學榮譽社會學學士及文學學士學位,以及南洋理工大學工商管理碩士學位

?       現任 VIVA 中國兒童癌癥基金董事兼法人

企業微信截圖_15647136458471.png

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<![CDATA[如何為慢乙肝初治 HCC 高風險患者選用最佳治療方案?]]> 2019-08-02 13:50:01.0 一.病例介紹

患者劉某某,男性,40 歲,因「發現 HBsAg 陽性 20 余年,右上腹隱痛 3 天。」于 2018 年 12 月 28 日就診于我院肝病科門診,詢問病史患者 20 多年前檢查發現 HBsAg 陽性,當時肝功能正常,患者無任何自覺癥狀,后一直未給予治療及檢查,近三天來無明顯誘因患者感右上腹隱痛不適,無右上腹陣發性絞痛及放射痛。查體:無異常。檢查結果示 HBVm:HBsAg 17002IU/mL、HBeAg 1435COI、HBcAb 0.005COI,HBV-DNA 定量為 7.77x107IU/ml,肝功能:TBIL 20.2 umol/L,DBIL 4.8 umol/L,IBIL 15.4 umol/L,GGT 45U/L AST 49U/L,ALT 74U/L,ALP 83U/L,CHE 8245U/L,ALB 49.8 g/L,GLB30.5 g/L, 腎功能:Urea 3.95 mmol/L,Crea 84umol/L,UA330umol/L,AFP 2.72ng/Ml,Fiborscan:12.3KPa。診斷:「病毒性肝炎 乙型 慢性中度」給予「富馬酸丙酚替諾福韋片」25 mg qd 抗病毒治療。患者服藥一月后于 2019 年 1 月 25 日復查示 HBVm:HBsAg 14966IU/mL、HBeAg 1308COI、HBcAb 0.005COI,肝功能:TBIL 16.0 umol/L,DBIL 4.6 umol/L,IBIL 11.4 umol/L,GGT 53U/L AST 66U/L,ALT 40U/L,ALP 82U/L,CHE 8263U/L,ALB 47.2 g/L,GLB29.6 g/L , 腎功能:正常,血常規:正常, HBV-DNA 定量為 4.4x105IU/ml,自覺癥狀緩解,抗病毒治療有效,繼續服用「富馬酸丙酚替諾福韋片」25 mg qd。繼續服藥兩月后于 2019 年 3 月 29 日復查 HBVm:HBsAg 8732IU/mL、HBeAg 1205COI、HBcAb 0.005COI,肝功能:TBIL 22.0umol/L,DBIL 5.9umol/L,IBIL 16.1umol/L,GGT 63U/L AST 40U/L,ALT 27U/L,ALP 77U/L,CHE 8176U/L,ALB48.6 g/L,GLB27.9 g/L, 腎功能:Urea 3.95 mmol/L, Crea 84umol/L,UA330umol/L, HBV-DNA 定量為 2.69x103IU/ml ,Fiborscan:6.9KPa,肝臟炎癥明顯減輕。服藥半年后,2019 年 6 月 25 日患者腎功能正常,尿α-1 微球蛋白檢測結果為 3.9 mg/L,HBVm:HBsAg 7240IU/mL、HBeAg 1100COI、HBV-DNA 定量為 2.02x102IU/ml,肝功能:正常,B 超:肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。

1.png

圖 1 HBV DNA、HBsAg 變化

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圖 2 復查期間各項指標變化

二.臨床診治思路

患者為中年男性,有長期乙肝感染史,飲酒史,吸煙史,無特殊藥物服用史,母親是乙肝病毒攜帶者,無肝癌家族史,無特殊不適癥狀,患者初次就診 Fiborscan 結果 12.3,分期 F2-F3,提示肝臟纖維化中度。且患者 ALT 74U/L,按照 AASLD 標準:女性 ≤ 19 U/L ,男性 ≤ 30 U/L,已超過 2 倍正常值。患者 HBV 感染明確,肝功能異常,且有中度肝纖維化,因采用抗病毒治療。目前指南推薦的一線治療方案 ETV、TDF、TAF 均可以作為其抗病毒治療方案的選擇。患者年齡較大,40 歲以后,年齡每增長 10 歲,eGFR 下降近 10 ml/min。長期抗病毒治療務必考慮藥物對患者腎臟的損傷。同時從宿主因素上看,患者年齡 40 歲,男性,有乙肝家族史,有吸煙飲酒史,從 HBV 相關因素看,患者具有高 HBV DNA 載量(HBV DNA ≥ 104 copies/mL)、高 HBsAg 水平(≥ 102 IU/mL)、高 ALT 水平(≥ 15 IU/L),為慢乙肝患者中進展為 HCC 的高危人群。所以治療目標因盡快降低 HBV DNA 載量、HBsAg 水平及 ALT,遠期治療目標應該以延緩疾病進展,減少并發癥,降低藥物對腎臟的影響,降低肝癌發生率為主。因此綜合考慮之后,建議患者抗病毒方案為富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)。患者服藥三個月后復查,病毒載量明顯降低,肝功能復常,肝臟炎癥明顯減輕,纖維化明顯減輕,服藥半年后復查,患者腎小管功能正常,未受抗病毒治療藥物影響。

三.治療體會

指南提出慢性 HBV 感染患者治療的主要目標是防止疾病進展和 HCC 的發生,從而改善生活質量和延長生存時間。為防止遠期 HCC 的發生,臨床常用的替代指標是 HBV RNA 陰轉,ALT 復常及 HBeAg 轉換或 HBsAg 消失或轉換。長期抗病毒治療應考慮藥物的療效、耐藥及安全性。

3.jpg

富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)是全新一代的替諾福韋 TFV 的前體藥物,在替諾福韋的結構上加了酰胺鍵,在保證腸道吸收的同時,由于 TAF 在血液中有更好的穩定性(半衰期為 31 分鐘),血漿濃度為 TDF 的十分之一。TAF 不在血液中水解,而是在進入肝臟細胞以后才會水解成為替諾福韋,并進一步被雙磷酸化后成為雙磷酸替諾福韋,發揮抗病毒作用。因為 TAF 可以經主動轉運入肝,且代謝途徑中的關鍵酶羧酸酯酶 1 主要在 HBV 感染的肝細胞中表達,所以 TAF 具有一定的靶向性,使得較低劑量的 TAF(25 mg)就能代謝為足夠濃度的細胞內雙磷酸替諾福韋發揮抗病毒效力。也正是因為 TAF 的靶向性及入胞后才水解的特性,TAF 在血漿中穩定性高且濃度低,血液中暴露的 TFV 經由循環進入腎小管的量也因此大幅度降低(相比 TDF 降低 89%),因此提高了 TAF 的腎臟安全性,也大大降低了基于腎小管損害而發生的骨密度降低的風險。

關于遠期肝癌發生率,無論是 2018 年 JAMA Oncology 雜志上的韓國學者的研究結果,還是 2019 年中國香港中文大學黃麗虹教授代表團隊在歐肝會議 Late-Breaking Oral 環節報告的對香港全區慢乙肝初治患者資料分析,均顯示富馬酸替諾福韋二吡呋酯(TDF)降低原發性肝細胞癌(HCC)風險的作用優于恩替卡韋(ETV)。而且由于 TAF 和 TDF 都屬于核苷酸類似物,其活性成分都是替諾福韋,所以我們可以相信不單是 TDF,包括 TAF 也可以更好地降低肝癌的風險。從盡快讓患者 ALT 復常來說,TAF 的三期臨床研究也顯示,在 ALT 復常方面優于 TDF。

對于此例初治患者,由于年齡較大且屬于肝癌高風險人群,選擇靶向肝臟、不損腎臟、降低 HCC 發生率三個方面來說,TAF 無疑是最優的選擇。  

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<![CDATA[2018.12 招聘職位]]> 2019-08-02 13:44:40.0 公司部門招聘職位核心要求嘉興宜健診所客服部商保理賠了解商保理賠操作,有客服,前臺經驗,有醫療或酒店客服背景優先客服部客服/前臺英語或者日語流利優先,有酒店和醫療背景者優先考慮護理部護士長1. 中級職稱
2. 外資護理團隊管理經驗,有醫院和感控管理經驗者優先考慮護理部護士較好的服務意識,良好的英語或者日語溝通能力優先醫技部B 超醫生中級以上職稱醫技部檢驗師3 年以上醫學檢驗經驗市場部銷售3 年以上的銷售經驗,有醫療銷售經驗者優先考慮市場部市場產品的設計和市場活動的組織的推廣,有醫療和酒店市場經驗者優先考慮醫療部全科、內科、兒科、婦科全職或兼職醫師1. 擁有十五年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮
3. 能夠熟練使用英語或日語醫療部中醫科,外科,骨科,康復,放射全職或兼職/掛證醫師中級以上職稱
掛證:第一執業點上海集團總部市場部新媒體文案策劃1. 有良好的文案功底
2. 熟悉自媒體營銷,廣告知識扎實市場部攝影師/美工有音頻處理能力,能獨立完成整部作品的制作市場部養老電話銷售良好的客戶導向思維財務部資金主管/經理有資金或金融行業相關財務工作經驗審計/養老運營/嘉興醫院實習生*4開學后每周可到崗 3 天以上上海開元骨科麻醉科主治醫生
院辦院長特別助理
信息科IT 總監有 5 年以上二級、三級醫院工作經驗護理部病房護士
后勤部設備工程維修員
上海華鵬/華展養老院護理部護士
客房部客房服務員
醫務部內科或全科醫師主治餐飲部廚工
醫務部中醫師針灸推拿方向(兼職)上海麗鉑診所 醫療部皮膚科醫生5 年以上皮膚美容經驗,中級職場以上市場部市場專員/經理有文案撰寫,市場策劃和推廣經驗,有醫美經驗者優先考慮上海百諾診所客服部英語/日語前臺英語或日語流利,有較好的服務意識護理部英語護士英語流利醫療部內科、外科、兒科、婦科全職或兼職醫生1. 擁有十五年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮
3. 能夠熟練使用英語或日語上海浦東宜匯診所客服部客服主管熟悉商保理賠操作,有客服,前臺團隊管理經驗客服部英語,日語前臺英語或者日語流利,有酒店和醫療背景者優先考慮護理部護士長外資護理團隊管理經驗,有醫院和感控管理經驗者優先考慮護理部英語、日語護士較好的服務意識,良好的英語或者日語溝通能力醫技部B 超醫生中級以上職稱醫技部檢驗師3 年以上醫學檢驗經驗醫療部全科、兒科、婦科全職或兼職醫師1. 擁有十五年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮
3. 能夠熟練使用英語或日語醫療部外科,骨科兼職醫師中級以上職稱無錫診所市場部市場經理英語流利,有三年以上線下市場拓展工作經驗。客服部英語前臺主管日語或英語流利,有酒店前臺經驗者優先客服部日語前臺日語流利, 有較好的服務意識醫療部全科、外科、齒科、兒科醫生1. 擁有十五年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮
3. 能夠熟練使用英語或日語醫技部B 超醫生、藥劑師、檢驗師1. 擁有十年以上從醫經驗
2. 有在私立醫療機構或國外工作經驗者優先考慮護理部護士有良好的英語或日語溝通能力無錫凱宜醫院院辦業務副院長5 年以上醫院運營管理工作經驗,三甲醫院和外資醫院工作經驗優先醫療事務部醫務部主任醫療部麻醉科/ICU 主任醫療部急診科主任醫療部婦產科主任醫療部骨科主任醫療部泌尿外科主任醫療部大內科主任/普外科主任醫療部神經外/內科主任醫療部檢驗科主任醫療部藥劑科主任醫療部放射科主任護理部各科護士長


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<![CDATA[腫瘤重癥無創微創血流動力學監測培訓班成功召開]]> 2019-08-02 11:46:00.0

7 月 26-27 日,由中國抗癌癥協會腫瘤重癥醫學專業委員會和天津市抗癌協會腫瘤重癥醫學專業委員會聯合主辦,天津市醫學會重癥醫學分會、天津市醫師協會重癥醫學分會、天津市醫學會急診醫學分會和天津市醫學會臨床液體治療學分會共同協辦,天津醫科大學腫瘤醫院承辦的「腫瘤重癥無創微創血流動力學監測培訓班」暨「腫瘤重癥超聲培訓班」在天津順利召開。

26 日,腫瘤重癥無創微創血流動力學監測培訓邀請本領域知名的專家教授進行授課,先后就腫瘤重癥無創微創血流動力學治療理念、監測方法,腫瘤重癥患者血流動力學監測的最新進展以及新技術新理念的臨床應用做出了精彩而詳細的授課,對臨床日常診療工作具有重要的指導意義。


培訓的休息時間及日間授課結束后,仍有多位學員與專家就今日授課相關的臨床問題進行深入討論,專家們通過詳盡清晰的點評分析,解答了大家許多在臨床上的共同困惑。

27 日腫瘤重癥超聲培訓中,哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院劉海濤教授帶領授課團隊和來自天津市寶坻區人民醫院劉春廣教授系統地將重癥超聲和重癥基礎精華培訓課程進行了深入淺出的講解,理論課程后分組「hand on」環節,專家們親自上陣,手把手、一對一進行實際操作演示、督導訓練、互動答疑。

近 4 個小時與重癥超聲大咖們近距離的接觸,學員們飽含熱情、全身心的投入,收獲了滿滿的「干貨」。會后學員們篤志不倦,意猶未盡,對此次這種形式的培訓評價頗高。

雖然七月酷暑炎熱,但會場內的學術氛圍依然熱情高漲,來自天津市 20 余家腫瘤重癥醫學、護理專家、同道近百人參會,現場座無虛席。王東浩教授介紹腫瘤重癥醫學專業作為腫瘤學和重癥醫學的交叉學科,在腫瘤重癥患者的臨床救治中發揮了日益重要的作用。為適應腫瘤重癥患者臨床特點,無創微創血流動力學監測技術在掌握其疾病狀態并及時發現病情變化等方面具有更快捷、準確、重復性好等特點。

同時重癥超聲技術的日新月異的發展,也為腫瘤重癥臨床醫護人員提供了又一診療利器,用腫瘤重癥思維應用血流動力學、超聲監測技術,解決腫瘤重癥臨床問題,可大幅度提高臨床救治效率,使廣大患者從中獲益。此次培訓班以精品化、小班化為特點,突出腫瘤重癥醫學理念為核心,將腫瘤重癥理念和重癥病理生理可視化,實現臨床患者的可視化管理。

希望與會者共同努力,在「健康中國戰略」的引領下腳踏實地、開拓創新,為人民群眾提供全生命周期的健康與衛生服務,做好人民健康的「守門員」。


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<![CDATA[病例解讀4]]> 2019-08-02 11:43:26.0 病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4病例解讀4

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<![CDATA[病例解讀3]]> 2019-08-02 11:43:19.0 病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3病例解讀3

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<![CDATA[病例解讀2]]> 2019-08-02 11:43:15.0 病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2病例解讀2

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<![CDATA[病例解讀1]]> 2019-08-02 11:43:11.0 病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1病例解讀1

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<![CDATA[專家訪談——郭曉蕙教授:血糖信息化管理需要系統性推進]]> 2019-08-02 10:42:49.0 糖尿病是世界重大慢性疾病之一,發病率在全球范圍內不斷增加。據統計,2014 年中國成年人糖尿病患病人數高達 1.02 億,占全球糖尿病總人數的 24.4%,且發病率逐年上升。因此我國住院患者血糖水平異常的現象十分普遍,非內分泌科室血糖控制欠佳的狀況也比比皆是。這不但有礙患者的治療和康復,對醫院的整體醫療質量也有不良影響。因此,對住院患者開展適時有效地血糖管理是亟需解決的重要臨床問題。

前不久,丁香園與前北京大學第一醫院副院長、內分泌領域資深專家郭曉蕙教授就這一話題進行了交流。她指出,在信息化基礎上的全院血糖管理模式或可為這一難題提供解決方案。 

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化被動會診為主動干預 

目前,醫院非內分泌科室的糖尿病患者逐漸增多,臨床上制約糖尿病住院患者血糖管理最突出的障礙是血糖異常不能及時發現并得到相應的管理。 

在交流中,郭曉蕙教授告訴丁香園,根據她的觀察,在內科系統中,神經科和心血管科是高血糖患者相對集中的科室。這主要是因為前往上述兩個科室就診的患者多因為心腦血管疾病,而糖尿病會引起動脈粥樣硬化繼而導致心腦血管病變。據胡大一教授的調查統計,70% 因急性心血管事件住院治療的患者均有不同程度的糖代謝異常。

而在外科系統中,普外、骨科和腫瘤科的患者血糖異常的情況也相當常見。這些科室的某些患者因為疾病治療的需要而使用糖皮質激素,往往會造成類固醇性糖尿病。合并糖尿病不僅導致外科患者住院時間嚴懲,而且發生圍手術期并發癥甚至死亡的風險也大大增加。 

相對而言,非內分泌科室更加關注本科室的病情,對于患者的血糖管理,一方面臨床經驗比較欠缺,存在無法及時發現患者血糖異常的情況;另一方面,在傳統模式下,血糖異常的處理多經由約請內分泌醫生會診來處理,但血糖控制對監測的實時性有一定要求,而會診往往有時間差,這有可能導致會診時取得的血糖數據無法真實反映患者的病情。 

近年來,隨著互聯網和物聯網技術的進步,將信息化技術與患者血糖數據管理系統相結合,使得全院所有科室的患者都納入到包括糖尿病教育、血糖監測及治療方案的制定與調整在內的新一代血糖管理系統中來,被越來越多的業內專家認為是非常有前景,并值得推廣的血糖管理方案。 

郭教授認為,信息化血糖管理系統可化被動為主動,彌補當下會診模式下被動管理的種種不足,使之成為主動發現、干預和治療的過程。這樣一來,不僅醫護人員的工作效率得到提高,院內科室之間的信息溝通更為順暢,而且患者因為糖尿病療效改善、并發癥風險減低以及住院時間和費用減少,也將成為其中的受益者。 

向系統性的信息化推進 

當前,信息化血糖管理系統作為一類新生事物,在我國尚處于鶯啼初試的階段,將其付諸應用的醫療機構主要是大型綜合性醫院和新建的醫院。據了解,郭教授所在北京大學第一醫院已經通過對全院各個科室的護理人員的培訓,開始著手信息化全院血糖管理系統的準備工作。 

對于血糖管理向信息化方向升級,郭曉蕙教授認為,這是一項涉及全院的系統性工程,因此推進時也需要系統性的準備與支持。 首先構建這樣的系統應當有完備的頂層設計和全院的支持。對于大型綜合性醫院而言,內分泌科的工作量其實相當繁雜,一旦擔負起全院的血糖管理,需要在體制機制方面進行探索,以體現內分泌科室醫護人員在其中的貢獻,并給予足夠的人力、物力和財力的支持。 

其次,在管理系統的硬件和軟件方面,應當充分利用互聯網和物聯網的技術優勢,盡可能地從臨床需求和痛點出發,幫助醫護人員提高效率,減少差錯。傳統的血糖管理模式下,每位患者的血糖值需要用筆來記錄,而后抄錄到記錄單或電腦上保存。期間流程繁瑣,工作量大,再加上以紙質作為媒介的話,一旦字跡潦草,非常容易出差錯。而新模式應當為醫護人員提供有效地管理工具,用以高效地收集、傳輸、分析和存儲數據,方便全程了解患者病情的動態變化。 

第三,血糖儀作為管理系統的中心節點,除了智能化和數字化等符合信息化要求的特點外,因為需要院內使用,故而對其精準度和抗干擾能力應當有較高的標準。這意味著,血糖儀的測量范圍和精度標準不僅需符合現有國家標準,而且使用時應有嚴格的質控措施,面對含有內外源性干擾因素甚至極端情況的樣本時,也能得到準確的結果。 

最后,在信息化血糖管理系統試點應用一段時間后,最好能夠及時總結經驗,汲取教訓,由臨床醫生與行業人士協作制定出符合實際需求的軟件、硬件和服務的規范與標準,以此促進行業的良性競爭,最終有利于提高醫療質量,保障醫療安全。 

在此次交流中,郭教授特別提到,在中國,糖尿病及其并發癥的知曉率和控制率均相對較低,這一現狀令患者的不良預后風險大大增加。此外,即便患者已知存在糖尿病及其并發癥,但在現有的血糖監測條件下,積極參與檢查和治療的依從性也相當有限。  

在這一背景下,舊有的血糖監測系統與臨床要求之間的差距已經越來越大,亟需進行系統性的升級,而在信息化技術的加持之下,立足全院的血糖監測及其科普宣教有了新的依托系統。假以時日,這一系統如能從院內擴展至院外,乃至形成區域性的網絡,或將有力改善我國糖尿病控制不良的局面。

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<![CDATA[嶄露頭角!卡瑞利珠單抗聯合阿帕替尼為晚期肺癌帶來新希望]]> 2019-08-02 07:52:27.0 在今年美國臨床腫瘤學會年會(ASCO 2019)上,由同濟大學附屬上海市肺科醫院周彩存教授擔任主要研究者(PI)的卡瑞利珠單抗(研發代號 SHR-1210)聯合阿帕替尼治療二線及以上 EGFR 和 ALK 野生型晚期非鱗非小細胞肺癌(NSCLC)的開放標簽、多中心、Ⅰ/Ⅱ期臨床研究初步結果公布。在此特別邀請周教授對該研究結果進行解讀,以饗讀者。

重要提示:

  • 卡瑞利珠單抗聯合阿帕替尼治療既往經過 ≥ 1 線系統化療的晚期 NSCLC 的總體緩解率(ORR)為 30.8%,中位無進展生存期(PFS)為 5.9 個月。

  • 聯合方案特別在血液腫瘤突變負荷高(bTMB-h)的患者中,療效更為突出,ORR 為 52.6%,中位 PFS 延長至 7.8 個月。 [1]

  • 基于Ⅱ期研究結果,后續將會開展進一步的臨床研究。若療效能夠得到證實,該聯合方案將為晚期肺癌患者帶來免化療方案選擇。  

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                                                              周彩存教授采訪視頻

卡瑞利珠單抗聯合阿帕替尼治療晚期肺癌療效凸顯

對于經治的晚期 NSCLC 患者,目前的治療選擇有限且大部分患者無法從單藥治療中獲益。卡瑞利珠單抗是由我國恒瑞醫藥自主研發的人源化抗 PD-1 單克隆抗體,通過阻斷 PD-1/PD-L1 信號傳導通路,解除腫瘤細胞的免疫剎車,重新激活 T 細胞并識別和殺傷腫瘤。阿帕替尼是一種血管內皮生長因子受體 2(VEGFR2)抑制劑,通過阻止血管內皮生長因子 VEGF/VEGFR 信號傳導而抑制腫瘤血管生成。周教授團隊進行的前期臨床前轉化研究顯示,兩者聯合治療具有協同作用,能夠顯著提高抗腫瘤療效。在 ASCO 年會上公布的Ⅰ/Ⅱ期臨床研究旨在探索該聯合用藥方案的耐受性、安全性以及臨床反應相關的潛在生物標志物。

其中Ⅰ期研究探索了不同劑量阿帕替尼(250 mg qd、375 mg qd)聯合卡瑞利珠單抗(200 mg,q2w)用于既往接受過二線及以上化療的晚期非鱗 NSCLC 患者的有效性和安全性。結果表明,患者 ORR 達 41.2%,PFS 達 24 周。而且,與阿帕替尼 375 mg qd 相比,阿帕替尼 250 mg qd 聯合卡瑞利珠單抗具有更好的耐受性和依從性,3~4 度不良事件發生率較低。[2] 

在此基礎上,周教授團隊在Ⅱ期研究中采用了阿帕替尼 250 mg qd 聯合卡瑞利珠單抗的方案。

對Ⅰ期和Ⅱ期研究數據的綜合分析發現,針對既往接受過 ≥ 1 線治療治療失敗的驅動基因陰性非小細胞肺癌患者,聯合方案的 ORR 為 30.8%,中位 PFS 為 5.9 個月。進一步探索性分析顯示,在 bTMB-h 的患者中,ORR 更是高達 52.6%,中位 PFS 延長至 7.8 個月。 [1]

「該結果表明,阿帕替尼 250 mg qd 聯合卡瑞利珠單抗治療晚期 NSCLC 具有較好的療效,無論是 ORR,還是 PFS。」周教授指出。

目前總生存(OS)數據尚未成熟,仍在隨訪中。

卡瑞利珠單抗聯合阿帕替尼顯著減少反應性皮膚毛細血管增生癥發生,可耐受,不良反應可控

卡瑞利珠單抗聯合阿帕替尼不僅具有良好的有效性,而且耐受性良好,毒性可控。

反應性皮膚毛細血管增生癥(RCCEP)是卡瑞利珠單抗發生率比較高的不良反應,而在該研究中,聯合阿帕替尼后,RCCEP 的發生率顯著下降(15.6%),且均為 1 級,聯合用藥期間未觀察到 2 級以上 RCCEP 發生。聯合給藥后觀察到的不良反應多數為阿帕替尼引起的高血壓、手足皮膚反應、蛋白尿、轉氨酶升高等,可通過糾正治療、調整阿帕替尼給藥頻次進行管理。[1]

而且,與其他 PD-1 相比,卡瑞利珠單抗較少引起皮膚不良反應、心臟不良反應、間質性肺炎、腹瀉、內分泌功能紊亂、疲乏等不良反應。[3,4]「我們在很多患者中使用了卡瑞利珠單抗,卡瑞利珠單抗這個藥主要是 RCCEP,而發生嚴重的皮膚反應很少,皮膚松減癥、剝脫性皮炎,目前為止我沒有看到過一例。還有嚴重的疲乏也比較少,發燒的機會也比較少,腸道的腹瀉拉肚子這種機會也比較少,而有些 PD-1 就比較多」周教授表示。

「這個研究告訴我們,卡瑞利珠單抗與阿帕替尼聯合用藥一方面可以增效,另一方面可以減少卡瑞利珠單抗特有的不良反應發生率。」周教授指出。

為晚期肺癌治療進入無化療時代帶來希望

談及該研究的意義,周教授認為,其最大的意義在于為晚期肺癌患者提供了一種無化療的治療方案選擇,卡瑞利珠單抗+阿帕替尼的聯合方案無論 ORR 還是 PFS 均優于現有的二線的標準化療。

之前的 PD-1 聯合化療雖然取得成功,但患者的化療相關毒副反應并未減少,包括胃腸道反應、白細胞下降等,給患者帶來很多痛苦。

而探索雙免疫聯合治療的肺癌研究中 MYSTIC 研究以失敗告終。

「所以我想,PD-1 陽性的患者一線治療要進入無化療時代,主要就看卡瑞利珠單抗聯合阿帕替尼的臨床研究結果了。期待后續開展的研究結果取得成功。」

更多探索:卡瑞利珠單抗聯合化療治療肺癌的中期結果即將公布

卡瑞利珠單抗聯合培美曲塞+卡鉑對比培美曲塞+卡鉑一線治療 NSCLC 的Ⅲ期研究中期分析結果預期將在今年 9 月份的世界肺癌大會上公布。

周教授介紹,該研究于 2018 年 6 月 6 日已經入組結束。「我們是 PI 單位,入組的患者比較多,病房里經常可以看到用了 1 年甚至接近 2 年的患者仍在接受治療,患者總體生存肯定是延長了,也體現了這種聯合方案為肺癌患者帶來了生的希望。」周教授如是說。而且,安全性方面,卡瑞利珠單抗聯合化療表現出較好的耐受性和依從性。


參考文獻:

1. 2019ASCO Annual Meeting abstract 9112

2. 2018ASCO Annual Meeting abstract e21017

3. 注射用卡瑞利珠單抗說明書

4. 納武利尤單抗注射液說明書


封面圖:站酷海洛

文章及視頻:恒瑞公司提供

責編:溫雅雪






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<![CDATA[進展:伊曲康唑對多種非真菌疾病有效]]> 2019-08-01 20:20:04.0 眾所周知,很多抗生素除了有抗菌作用外,還有抗炎癥和免疫調節等作用。其中的典型代表為多西環素和米諾環素等四環素類藥物。與此同時,抗真菌藥物在臨床上是否有其他非抗真菌作用?這類研究報道尚不多見。本文重點展示伊曲康唑治療非真菌性皮膚病及其作用機制的研究進展,由來自臺灣臺北的蔡醫生等人刊文于 Dermatol Ther。

研究概述

蔡醫生等人通過檢索文獻發現,伊曲康唑具有多種非抗真菌作用。例如,此藥可作為晚期癌癥患者的替代藥物,尤其是那些對傳統治療不敏感的患者。臨床上,很多皮膚病少見或罕見,被稱為「孤兒病」。這類疾病可能無獲批可用的治療藥物,因此不少情況是超說明書用藥。蔡醫生的綜述提示,伊曲康唑或許是一個潛在選擇。

作用機制

作者根據文獻報道,總結了伊曲康唑的針對不同疾病的 5 種非抗真菌作用,包括抗腫瘤作用、抗血管生成作用、抗炎和免疫調節、誘導指甲生長及降低過敏反應作用。下表總結了伊曲康唑的作用、可能機制及相關疾病(表 1)。

表 1 伊曲康唑治療皮膚病的作用機制
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臨床應用

上述各種伊曲康唑的作用機制對應不同疾病。其臨床應用涉及不同用法、研究類型及患者數目,臨床療效也不盡相同。下表總結了臨床上使用伊曲康唑治療多種非真菌性皮膚病的細節(表 2)。

表 2 伊曲康唑用于皮膚病的研究/病例報告
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小結

此綜述證實伊曲康唑具有許多非抗真菌作用。不過缺乏大規模隨機對照試驗,這些非抗真菌作用證據仍然比較有限。個別研究的病例數過少,其提出的機制仍需進一步驗證。

伊曲康唑或許有潛力控制某些難治性疾病,同時為后續研究提供指導。再次也需要指出的是,雖然本文部分研究結果令人欣喜,但臨床實踐中需要謹慎對待伊曲康唑的超說明書使用。

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<![CDATA[臨床釋疑:如何防治化療脫發?]]> 2019-08-01 20:20:02.0 化療誘發的脫發(Chemotherapy-induced alopecia,CIA)是化療藥和分子靶向藥的常見副作用,盡管大多數 CIA 具有可逆性,但它對患者的心理影響很大,甚至可能導致患者抗拒化療。近期,波蘭華沙醫科大學的 Sikora M 在 J Eur Acad Dermatol Venereol 上簡要介紹了 CIA 的防治策略:

1. 頭皮低溫

目前,減少藥物分布的方法為造成頭皮低溫,此時,由于局部血管收縮而減少化療藥向頭皮分布,減少藥物攝取和降低細胞代謝。由于降低了化療藥在頭皮內的濃度,理論上存在增加原發腫瘤復發的風險,尤其對于循環腫瘤負荷較高的患者,故還需要進一步研究證實。

2. 米諾地爾

實驗性研究已發現了多種活性分子可刺激毛發再生。在一項隨機試驗中,22 例接受術后化療的乳腺癌患者在化療期間以及化療后外用 2% 米諾地爾溶液最長 4 個月,顯示縮短了 CIA 持續時間。目前尚未對 5% 以上濃度進行研究。在個案報告中,一例永久性 CIA 女性患者連續口服米諾地爾 1 mg 治療后獲得了顯著的毛發再生。

3. 前列腺素類似物

外用前列腺素類似物是青光眼的主要治療藥物,睫毛增多是此類藥物的已知副作用,有人據此外用前列腺素類似物治療睫毛斑禿獲得了療效。在化療誘發的睫毛脫落患者中開展的一項隨機對照試驗中,外用 0.03% 比馬前列素顯著增加了睫毛長度和直徑,但尚未證實將其用于頭皮的療效。

4. 富血小板血漿

富血小板血漿含有多種生長因子,可誘導細胞增殖,刺激新的毛囊發生、延長生長期和促進血管再生。有初步證據表明,皮損內注射自體富血小板血漿是不同類型脫發的有益輔助治療。

5. 甲狀旁腺激素

另一種能夠刺激 CIA 中受損毛囊更新的藥物為甲狀旁腺激素(PTH)和 PTH 相關蛋白。由于半衰期較短,皮膚內濃度不足,它們的療效有限。因此,有研究者建立了一種含有 PTH 活性部分和細菌膠原結合域的融合蛋白,并在動物研究中顯示了效果,但這種毛發周期刺激劑的臨床使用仍有待驗證。

綜上所述,尚無標準治療用于預防和治療 CIA,目前的防治思路主要包括兩個方面,即通過減少藥物向毛囊分布而預防脫發,或刺激毛發再生。頭皮低溫可用于預防,但頭皮轉移風險升高的擔憂限制了它的應用。

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<![CDATA[服用哪些藥物可能會引起「中暑」?]]> 2019-08-01 19:16:23.0 提問:哪些藥物可能會引起 「中暑」?

問題解析:

「中暑」按嚴重程度分為熱痙攣、熱衰竭及熱射病 ( 一種危及生命的緊急情況 )。常見的病因包含劇烈活動、高環境溫度、某些疾病、藥物等。

其中藥物可能通過多種機制增加「中暑」的風險,如產熱增加、水電解質平衡紊亂、排汗困難、外周血管收縮、下丘腦體溫調節異常等。

因此在高溫天氣時,醫生使用這些藥物一定要注意,關注「中暑」高危人群。

總結:

編輯 | 鶴兒、漫漫           

投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn

題圖 | 站酷海洛   

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參考文獻

1.  溫宇英, 丁乾. 藥物相關性中暑6例[J]. 醫藥導報, 2005, 24(8):748-749.

2.  Martinez M , Devenport L , Saussy J , et al. Drug-Associated Heat Stroke[J]. Southern Medical Journal, 2002, 95(8):799-802.

3.  Kalisch Ellett L M , Pratt N L , Le Blanc V T , et al. Increased risk of hospital admission for dehydration or heat-related illness after initiation of medicines: a sequence symmetry analysis[J]. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2016.

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<![CDATA[臨床釋疑:DLE 多久會進展為 SLE?]]> 2019-08-01 18:15:51.0 確定盤狀紅斑狼瘡(Discoid lupus erythematosus,DLE)患者進展為系統性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus,SLE)的風險和時間是醫生和患者共同關心的問題。

近期,美國布列根婦女醫院的 Elman SA 醫生在 Clin Exp Dermatol 上報告了他們就該問題開展的一項回顧性隊列研究結果,現介紹如下:

研究概況

在布列根婦女醫院狼瘡中心的登記 102 例被診斷為 SLE 和 DLE 的患者中,34 例的 DLE 診斷早于 SLE,患者平均年齡 37 歲,均為女性,34% 為黑人。患者均有兩次以上就診記錄,隨訪期間大于 3 個月。

分析表明,由 DLE 進展為 SLE 的中位時間為 453 天,范圍為 4 個月至 29.5 年,1/4 的患者在 1 年內,多數患者在 7 年內進展為 SLE,極少數患者進展時間長達數十年。

在 DLE 確診后 1 年內與 1 年后進展為 DLE 的患者中,DLE 的類型(局限性或泛發性)、陽性自身抗體、藥物暴露(抗瘧藥、糖皮質激素、酶酚酸酯、環磷酰胺、硫唑嘌呤)或 SLE 表現(腎炎、漿膜炎、光敏感、面部紅斑、關節炎、神經系統疾病、血液學改變)無顯著性差異。

研究學習

DLE 是一種光敏性疾病,患者面部、頭皮(脫發、毛囊角栓)以及偶有上肢出現境界清楚的紅色皮損伴萎縮、脫屑和瘢痕形成。本病中循環抗核抗體極為罕見,部分患者繼續發展為 SLE。治療主要為外用強效和超強效糖皮質激素治療 DLE,以減少瘢痕形成。

此前的研究報告局限性 DLE(局限于一個身體區域)進展為 SLE 的比例為 5%~15%,泛發性 DLE 進展為 DLE 的風險為 20%~25%,而 DLE 從診斷到進展為 SLE 的期間為 4 個 月至 34 年。一項國際性 研究表明 16.7% 的 DLE 患者將在 3 年內進展為 SLE,而兩項小型研究報告的平均進展時間為 8 年。

本研究報告的進展時間約為 1.2 年,遠遠短于此前的報告,該結果有助于臨床醫生適當地向患者解釋病情以及確定實驗室和臨床監測的間隔時間。SLE 篩查應包括風濕病系統回顧、體格檢查和適當的實驗室檢查。

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<![CDATA[2019 年國家級繼續教育項目「光動力及光醫學治療皮膚病新進展」學習班|邀請函]]> 2019-08-01 18:15:21.0 微信圖片_20190801104000.png

2019 年國家級繼續教育項目

「光動力及光醫學治療皮膚病新進展」學習班

暨 2019 年上海市醫學會激光醫學學術年會

暨 2019 「光動力治療研究中心」光動力診療進展論壇

參會通知


尊敬的各位同道:

由上海市皮膚病醫院、上海市醫學會、中華醫學會皮膚性病學分會「光動力治療研究中心」共同舉辦的 2019 年國家級繼續教育項目「光動力及光醫學治療皮膚病新進展」學習班(2019-04-12-017 (國)),暨 2019 年上海市醫學會激光醫學學術年會,暨 2019 中華醫學會皮膚性病學分會「光動力治療研究中心」光動力診療進展論壇定于 2019 年 8 月 23 日~26 日在上海市皮膚病醫院召開

會議將邀請王秀麗教授、顧恒教授、Ronald Sroka 教授、涂平教授、曾抗教授、方方教授、王宏偉教授、鞠強教授、陳崑教授、鄒先彪教授、雷霞教授和張國龍教授等國內外 30 余位著名光動力和光醫學專家,從不同角度、層次和方向就光動力及光醫學治療皮膚病專題做精彩演講。

會議將聚焦 光動力光醫學診療技術在皮膚科中的應用新進展,尋常痤瘡玫瑰痤瘡光電治療新進展等,專設了 5 氨基酮戊酸光動力治療皮膚癌和病毒疣實操。同期舉辦 2019 中華醫學會皮膚性病學分會「光動力治療研究中心」光動力診療進展論壇,商討光動力及光醫學治療的發展方向。

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會議時間:2019 年 8 月 23 日~26 日

會議地址:上海市靜安區保德路 1278 號 

(上海市皮膚病醫院)

一、報名信息

1. 參會招生對象

皮膚科醫生、研究生及從事光動力及光醫學相關臨床醫學相關人員包括眼科、泌尿科、耳鼻咽喉科、口腔科、婦產科等專業醫生。

2. 招生人數 :100 人

3. 注冊費:  1000 元/人

2019 年 8 月 18 日之前購買過痤瘡學院系列課程可免注冊費參加,課程鏈接可點擊【閱讀原文】。

二、報名注冊與付費

本次大會招生 100人,報滿為止。實操報名每項限 15 人,每人僅可在「光動力治療皮膚癌」和「光動力治療病毒疣」實操中 二選一,會務組將擇優選擇參加實操代表。

★  長|按|二|維|碼|報|名|注|冊 ★

QQ截圖20190801135200-22.png

☆  付款方式 ☆

1. 銀行匯款:

戶   名:上海市皮膚病醫院

賬   號:1001250809300128558

開戶行:工行上海市彭浦支行

款   項:光動力學習班注冊費(姓名)

注:請務必在匯款附言欄內注明「注冊人姓名」及「光動力學習班」等說明文字,并將匯款憑證復印件帶到會議現場。

2. 購買過痤瘡學院系列課程的用戶,將購買憑證(訂單號和丁香園賬號)帶到會議現場。

三、學分授予

學習結束考核合格后將授予國家級醫學繼續教育 Ⅰ類學分 8 分

四、大會聯系咨詢方式

聯系人:孫曉飛(上海市皮膚病醫院)

聯系電話:18017336487

郵箱:photomedicine@126.com

(參會通知回執索取、報名及投稿請聯系此郵箱)

五、其他

食宿:提供會議期間工作午餐,住宿自行解決。

交通:機場、火車站或市內可直接打車至上海市皮膚病醫院保德路院區或乘地鐵 1 號線到共康路站 3 號出口


點擊一下鏈接 https://e.dxy.cn/broadcast/topic/1002,了解痤瘡學院系列課程~

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<![CDATA[「拆彈部隊」驚現襄陽市中心醫院,現場直擊拆彈瞬間!]]> 2019-08-01 18:15:12.0 2010 年,一部名不見經傳的影片《拆彈部隊》在大洋彼岸獲得奧斯卡最佳影片、最佳導演等六項電影最高榮譽。電影主要講述了一組美國拆彈專家被派往巴格達執行任務的故事。在那里每個當地人都像是潛在的敵人,每一個目標都像是偽裝的炸彈。他們必須小心翼翼,稍不留神就會付出生命的代價。

而在襄陽市中心醫院,也有一支訓練有素的「拆彈部隊」。他們經驗豐富、手法老道,一次次化險為夷。近期,他們成功拆除了

一巨型「定時炸彈」。

「定時炸彈」藏腹中

我們常常能在電影里看到這樣的場景:定時炸彈即將爆破,總是有人在千鈞一發之際剪掉了那根正確的引線,從而避免悲劇的發生。可你知道嗎,在一些人的肚子里也有一顆「定時炸彈」,它就是腹主動脈瘤

對于動脈瘤大家都不陌生,它可不是腫瘤,而是血管的瘤樣凸起,就像是一個鼓包的輪胎,由于內壁局部有磨損,在薄弱的地方就有可能爆裂,人的腹主動脈粗如自來水管,直徑約 2 厘米。腹主動脈呈瘤樣擴張后,就像氣球一樣,會越「吹」越大,動脈瘤壁也會越來越薄,到了一定程度就像吹氣球一樣「吹炸」了。而一旦「炸」了,人體的血就會從這里奔涌出來,直接導致死亡。

可怕的胸腹主動脈瘤

50 歲的劉先生,因腰背部疼痛檢查發現患有胸腹主動脈瘤,瘤體累及腹腔干動脈、腸系膜上動脈、雙側腎動脈,且瘤體最大直徑約 7 厘米,像一顆隱藏在體內的「定時炸彈」,隨時有破裂可能,一旦破裂死亡率極高。

胸腹主動脈瘤是指動脈瘤同時累及胸腔段和腹腔段主動脈或侵犯到內臟動脈的腹主動脈瘤,占主動脈動脈瘤的 2%~5%, 由于瘤體累及重要內臟動脈如腸系膜上動脈、腎動脈,治療難度極大。

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「拆彈專家」顯神功

主動脈瘤如同人體內的「定時炸彈」,一旦破裂,后果不堪設想,其中,胸腹主動脈瘤又是主動脈疾病治療中的最難點之一,代表著主動脈瘤治療領域的巔峰,國內鮮有醫院能夠開展。

面對劉先生的復雜病情,襄陽市中心醫院血管外科「拆彈專家」團隊,不懼高難疾病挑戰,成功為其實施了 「胸腹主動脈瘤切除術+人工血管置換手術」。

為保證手術安全,襄陽市中心醫院血管外科主任陳德杰教授立即啟動院內主動脈夾層 MDT(多學科團隊協作),在醫務處組織下,心胸外科、泌尿外科、肝膽外科、重癥醫學科、麻醉科等相關專家聚集一起。

陳德杰為大家展示了他琢磨的幾種術式示意圖,專家們對每種術式的可能意外和利弊進行充分討論,對術前準備、術中體位、臟器缺血保護措施以及術后治療等各種細節進行仔細推敲。經過反復論證,最終制定出一套詳盡的治療方案。邢輝副院長親自參與討論,并對最終方案予以充分的肯定與支持。


陳德杰繪制的術式示意圖

「拆彈」現場直擊

1、先「搭橋」,保血供

患者被推入手術室,護理部、麻醉科有條不紊的進行各項準備工作。中心靜脈置管、動脈血壓監測、氣管插管、手術體位擺設、消毒鋪巾...... 手術切口經過左側腋中線第八肋間至恥骨聯合,約 50 cm 長,在心胸外科、泌尿外科、肝膽外科醫生的配合下,經左側腹膜外間隙逐步暴露腹腔干動脈,腸系膜上動脈,雙側腎動脈和雙側髂動脈。

暴露完成后,為保證臟器血供,在阻斷降主動脈前,先行人工血管-左側髂總動脈端側吻合,繼而阻斷并切斷降主動脈,與人工血管上端行端端吻合,完成降主動脈-人工血管-左髂總動脈-腹主動脈的臨時血液轉流,保證了在降主動脈離斷的情況下腹腔臟器的正常血供。

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2、8 次人工血管置換

按照既定手術方案,陳德杰主任依次完成腹腔干動脈、腸系膜上動脈、左側腎動脈、右側腎動脈及雙側髂動脈與人工血管的吻合重建。在重建腎動脈前,用碎冰袋對腎臟行降溫處理,進一步加強對腎臟的缺血保護。整個手術一共做了 8 次人工血管與自體血管的吻合,均一次成功,全主動脈缺血阻斷時間和左腎動脈缺血時間均控制在 25 分鐘以內。 

手術過程按照術前設計按部就班進行,每一個參與者都聚精會神、齊心協力,手術室內只能聽到監護儀、血液回收機和麻醉機運轉的聲音。每一次阻斷和出血,都是對手術醫生的考驗,每一次成功的吻合和臟器血供的恢復,都是一個欣慰的「戰果」。

整個手術進行了 12 個小時,當看到患者主動脈瘤被安全切除、人工血管每一根分支與臟器血管完美的吻合,當看到患者導尿管中持續排除的淡黃色清亮尿液,在場的醫生和護士終于展開了臉上凝重的表情,露出了欣慰的笑容。整個團隊從開始到結束沒有一個人喊累,一直到把患者送進重癥監護室,他們才下班回家,此時已經夜里 11 點。

「看似簡單的切除,往往暗藏危機,如果沒有教科書式的術前討論,沒有術中的冷靜思考和完美的手術技巧,以及堅韌不拔的手術精神,就沒有化險為夷的可能。」

本次手術的成功完成,標志著襄陽市中心醫院在治療腹主動脈瘤疾病相關領域又更進一步,該患者的成功救治離不開相關學科的密切配合,也得益于醫院 MDT 診療模式的開展,使醫療資源得到有效整合,讓患者在最短時間內獲得最精準的治療方案。路漫漫其修遠兮,吾將上下而求索,襄陽市中心醫院將不斷創新,永攀高峰,讓襄陽地區人民不用出市即可享受國內一流的技術!

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<![CDATA[生殖領域「專家工作站」成立,與基層醫療手拉手謀發展]]> 2019-08-01 18:15:02.0 每一個求子家庭都有難言的艱辛,尤其對那些在基層醫院周邊、面臨醫療資源緊缺的家庭來說,困難更是加倍——「醫院里滿滿都是人,做試管不知道得排多久。」「每次凌晨三點起床,從老家趕往大醫院,真的太累了。」近年來,不孕不育癥逐年高發,已經成為威脅現代人類健康的第三大疾病。

2019 年 7 月 27 日至 28 日,在世界歷史名城古都西安,由中國醫藥教育協會主辦、安琪兒生殖醫學學術質量管理委員會和西安安琪兒婦產醫院承辦的「首屆安琪兒生殖醫學學術質量管理論壇暨不孕不育防控體系建設培訓班」順利舉辦。

中國醫藥教育協會副會長賈萬年、中國疾病預防控制中心婦幼保健中心副主任樊延軍,陜西省婦聯主席龔曉燕、原陜西衛健委主任劉少明等多位領導參會,27 位全國生殖醫學領域著名專家授課,400 名陜西各地基層醫院醫生參會。

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會議現場

全國 27 位生殖醫學專家,在西安建立「著名專家工作站」

針對西南西北地區「看病難,看大專家更難」的就醫現狀,由新加坡淡馬錫、紅杉資本、泰康人壽共同投資打造的中高端婦產品牌—安琪兒婦產醫院,聯盟來自北京協和醫院、北京大學第三醫院、中山大學附屬第二醫院、上海市第一婦嬰保健院、四川大學華西第二醫院等國內領先醫院的 27 位生殖醫學著名專家成立了安琪兒生殖醫學學術質量管理委員會,來自蘭州大學第一醫院生殖醫學專科醫院院長張學紅教授任主任。

本屆論壇的開場儀式上,張學紅教授介紹,依托安琪兒生殖醫學學術質量管理委員會的專家資源,將在西安成立「著名專家工作站」, 中國醫藥教育協會副會長賈萬年、原陜西衛健委主任劉少明為西安安琪兒婦產醫院「著名專家工作站」授牌。

張學紅教授介紹:「專家工作站將依托全國生殖領域專家的技術實力,在臨床上學幫帶,切實提升安琪兒生殖醫學的發展。工作站也將逐級下沉到基層縣市,手拉手教學,與基層醫療共同搭建不孕不育防控體系,提升西北特別是陜西區域生育障礙的預防和規范化診療能力,搭建早發現早診治的醫療路徑,幫助更多不孕不育家庭解決求子難題。」


張學紅教授致辭

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婦聯主席龔曉燕女士


著名專家工作站授牌

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100個IUI手術公益名額授牌

與基層醫療共建防控體系,手拉手謀生殖醫學新發展

此次論壇專家授課結合臨床實操培訓,來自安琪兒生殖醫學學術質量管理委員會的 27 位著名專家和 4 位特邀專家,在不孕不育防控體系建設、預防和早診早治水平提升等方面,為來自基層醫院的同道們進行了專題授課并做深度交流。

同時在西安安琪兒婦產醫院生殖醫學中心進行了實操培訓,包括《陰道超聲技能實操培訓》,《宮腹腔鏡精準手術演示直播》,由昆明安琪兒婦產醫院蔡瓊教授、西安安琪兒婦產醫院歐陽萍主任現場進行了手術教學直播,有針對性的指導基層學員提升手術能力。

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陰超實操培訓

據張學紅教授介紹,依托大專家工作站,與基層醫療共同搭建不孕不育防控體系,主要包括兩方面的舉措:

第一,與基層醫院共建「專家工作站」,幫助建立不孕癥、生殖內分泌示范門診及質量標準,同時,每季度下基層幫助醫院開展學術沙龍活動,對日常疑難病案提供專家組遠程會診及定期面診,還將以安琪兒為基地提供帶教培訓等。

第二,幫助基層醫生診療技能提升,方式包括不定期下發全國高級別學術會參與名額、提供安琪兒及專家所在單位實習進修機會、與專家組定期開展學術病案研討會等;

我國不孕不育患者已經超過 5000 萬,為了更好解決生育障礙就醫難題,安琪兒將依托生殖醫學學術質量管理委員會專家工作站為平臺,提升安琪兒生殖中心臨床實力,并通過專家工作站逐級下沉、與基層醫療共成長——真正把求子家庭的實際需求當做對自己的使命召喚,共促行業發展,為造福社會盡一份力!

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<![CDATA[「一個城市,一個大夫」神經肌病學院全國巡講(南京站)會議通知]]> 2019-08-01 18:14:38.0 圖片 1.png

一. 會議背景

會議時間:2019 年 8 月 24 日(周六)

會議地點:碧桂園鳳凰城酒店(碧桂園)二樓鳳凰軒

由中國研究型醫院學會神經科學專業委員會、丁香園聯合推出的「一個城市 一個大夫」中國罕見病培訓項目——神經肌病學院培訓班已成功召開了 3 年,在社會上引起強烈反響,并得到國際 TREAT-NMD 組織的大力支持。

「一個城市,一個大夫」神經肌病學院 2019 年全國巡講已開展 5 場,本次巡講-南京站由中國研究型醫院學會神經科學專業委員會、中國人民解放軍總醫院第三醫學中心、丁香園主辦,東南大學附屬中大醫院、南京兒童醫院聯合承辦。

會議在沿襲一貫的「務實簡約」風格下,邀請到了多名國內著名的神經肌肉病專家出席。本期課程設計嚴謹,內容豐富,旨在為全國各地市級以上三甲醫院建立完善的「罕見病診治團隊」,以期加快促進全國的罕見病研究團隊建設,各個診治團隊將得到中國研究型醫院學會及丁香園的大力宣傳與推廣。群星璀璨,大咖云集,精彩話題與病例討論,期待您的參與!


二.會議宗旨

以推動國內神經肌肉病的醫學研究、疾病診療、藥物研發、患者護理、社會公眾認知等為宗旨。


三.會議原則

1. 前沿性 邀請國內外知名的專家討論本領域的前沿進展;

2. 實用性 集中討論臨床實踐和臨床科研中相關的問題;

3. 開放性 所有感興趣的神經病學專業和其他相關專業的醫生、研究人員均歡迎參加;

4. 平等性 所有參與人以神經病學實踐者的身份參與討論。


四. 報名通道

報名通道:點擊此處進行報名


五.聯系方式

聯系人:王老師

聯系電話:18201616254

郵箱:meeting@dxy.cn

注:本次會議為免費注冊,參會醫師提供免費午餐


六.會議日程

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<![CDATA[「一個城市,一個大夫」DMD 醫患交流會(南京站)會議通知]]> 2019-08-01 18:14:27.0 圖片 1.png

一. 會議背景

由中國研究型醫院學會神經科學專業委員會、丁香園聯合推出的「一個城市,一個大夫」中國罕見病培訓項目——神經肌病學院培訓班已成功召開了 3 年,在社會上引起強烈反響,并得到國際 TREAT-NMD 組織的大力支持。

「一個城市,一個大夫」神經肌病學院 2019 年全國巡講已開展 5 場,本次巡講-南京站由中國研究型醫院學會神經科學專業委員會、中國人民解放軍總醫院第三醫學中心、丁香園主辦,東南大學附屬中大醫院、南京兒童醫院聯合承辦。

為普及杜氏肌營養不良患兒家庭對疾病的正確認識,推動國際照料指南在中國的實施,提高廣大患兒的生活質量,延長患者生命。擬于 2019 年 8 月 23 日下午在東南大學附屬中大醫院 2 號樓 5 層學術報告廳舉辦患者教育會。屆時會有國內知名專家為您面對面的診療指導,歡迎參會。本次會議免注冊費,交通食宿自理。


二.會議宗旨

以推動國內神經肌病的醫學研究、疾病診療、藥物研發、患者護理、社會公眾認知等為宗旨。


三. 參會人員

1. DMD 患兒及家長;

2. 對 DMD 感興趣的臨床醫生;

3. DMD 基礎研究人員;

4. 對 DMD 感興趣者及熱心 DMD 公益者。


四.會議原則

1. 前沿性 邀請國內知名的專家討論本領域的前沿進展;

2. 實用性 普及杜氏肌營養不良患兒家庭對疾病的正確認識,推動國際照料指南在中國的實施,提高廣大患兒的生活質量,延長患者生命;

3. 開放性 所有感興趣的神經病學專業和其他相關專業的醫生、研究人員均歡迎參加;

4. 平等性 所有參與人以神經病學實踐者的身份參與討論。


五.聯系方式

聯系人:王老師

聯系電話:18201616254

會議時間:2019 年 8 月 23 日 13:50-16:20

會議地址:東南大學附屬中大醫院 2 號樓 5 層學術報告廳


附件 1:交流會日程

患教會日程 0801.png

「一個城市, 一個大夫」神經肌病學院 2019 年全國巡講正在持續推進中,目前已巡講的城市有鄭州-長沙-北京-福州-太原,接下來巡講城市為:南京,巡講城市詳細日程如有疑問,請向工作人員咨詢:

咨詢電話:010-57976556(僅限工作時間)

微信:18201616254

郵箱:dmd2012@126.com

如果您或您的朋友、家人被診斷為基因遺傳病(如:Duchenne 或 Becker 型肌營養不良癥、SMA、糖代謝肌病、脂代謝肌病等)時,在此建議您或您家人、朋友參加基因遺傳病注冊研究計劃。

這項注冊研究計劃由中國研究型醫院學會神經科學專業委員會、中國社會福利基金會 MD 關愛項目設立,并由解放軍總醫院第三醫學中心擔任注冊研究計劃負責人,更多內容請關注:中國基因遺傳病注冊登記網



中國研究型醫院學會神經科學專業委員會

2019 年 7 月

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<![CDATA[【用藥問答】主要作用機制為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是?]]> 2019-08-01 16:45:19.0 【今日問答】

主要作用機制為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是?

A. H1 受體拮抗劑

B. 長效β2 受體激動劑

C. M 受體拮抗劑

D. 白三烯受體調節劑

E. 茶堿

解析:H1 受體拮抗劑(A):以其對細胞上組胺受體位點的可逆性競爭作用而阻止組胺作用于靶細胞,通過阻滯和拮抗 H1 受體而發揮抗過敏作用。β2 受體激動劑(B):主要通過激動氣道的β2 受體,舒張支氣管、緩解哮喘癥狀。抗膽堿藥(C): 通過阻斷節后迷走神經通路,降低迷走神經張力而起到舒張支氣管、減少黏液分泌的作用。白三烯調節劑(D對):通過調節白三烯的生物活性而發揮抗炎作用,是目前除 ICS 外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物。茶堿類藥物(E):通過抑制磷酸二酯酶,起到舒張支氣管和氣道抗炎作用,是目前治療哮喘的有效藥物之一。D對。

>> 上期問答:治療重癥胰腺炎合并腸麻痹的患者時,不宜應用的藥物是?

【延伸問題】

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【用藥問答】欄目由簡答改為單選,答案當天公布。

延伸問題答案查看方法:收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。 

每天參與回答「延伸問題」的用戶可獲得 1 個丁當獎勵;被選為「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:dxy_guq3f5x3

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<![CDATA[當中國醫生老了,敢找徒弟們給自己看病嗎?]]> 2019-08-01 14:00:00.0
中國醫生的隊伍,學歷越來越高,生產的文章越來越多。


但捫心自問:我們培養了更多真正名副其實的名醫了嗎?


若干年后,當我們老了,還敢找自己的徒子徒孫,給自己和家人看病嗎?



不是笑話的笑話


我還在醫學院讀書的時候,曾在北方某醫院見習。


那年,醫院普外科招聘了一名上海某大學畢業的外科博士。他的導師是國內知名的業界大腕,應聘時,各種科研項目和 SCI 文章寫滿了他的個人簡歷。


醫院引進博士的消息不脛而走,在北方小城中,報效家鄉父老的名頭,令這位博士一時風頭無兩。


博士入科后,科室主任安排他跟隨某副主任醫師熟悉業務,遭到拒絕。空降兵式的心態,讓他決定自己帶領獨立的醫療小組。


悲劇就此開始——第一臺甲狀腺手術便大出血,匆忙止血中,損傷了喉返神經。


家屬找醫院討要說法,最后得到 30 萬的賠償,并拿這筆錢在醫院旁邊開了家飯館,生意異常火爆。


那年,在學校附屬醫院也發生了類似問題。


剛畢業的外科醫生為一個反復消化性潰瘍的患者實施了胃大部切除術。手術還算順利,但術后不久又開始出現頑固性潰瘍。


病例討論中,某位老專家一句道破天機:該患者血鈣水平一直都高于正常,血鈣是潰瘍常見病因,而甲狀旁腺功能亢進是血鈣升高的源頭之一。


接下來的故事,可以說是充滿了俗套——果然,超聲提示患者甲狀旁腺腺瘤,降鈣素水平異于常人。三下五除二,甲狀旁腺腺瘤便被切除,消化性潰瘍得以自愈。


后來這種事情大家就司空見慣了。


我遇到過夜班醫生請急會診,要求幫忙抽動脈血氣的;也碰到過夜班病人心臟驟停,醫生嚇得手足無措,由于本院會診醫生無法及時前來,最后竟自己打 120 請求支援的。


這種事情不是笑話,如果我們把它看成笑話,才是最大的笑話。




一種新的對話語系


大學畢業后繼續攻讀研究生,我發現身邊的人,完全換了一種對話語系。


身邊的老師和同學們,多數都把「科研、SCI 論文」放在嘴邊。

而實習期間,一群同學圍住帶教老師討論病例,大家相談甚歡,甚至連午飯都錯過的情形,消失的無影無蹤。

然而,病例、臨床基本功,是任何學歷和論文無法替代的。

當我們像福爾摩斯一樣將疑難病例偵破、像戰士一樣讓危重患者轉危為安時,臨床醫生獨有的那份喜悅,是其它任何事情所代替不了的。


片面地否定論文、片面的強調論文,都犯了一樣的錯誤。

沒有人會反對醫生寫文章。經驗教訓、心得體會、假設與構想、立場與爭鳴,都需要文章來呈現。


但我們不能否認,那些只寫菜譜不去掂勺的胖子,終究是成不了好的伙夫。




讓每次總結成長,對得起自己的委屈


我的師父說過:作為心臟介入醫生,每天只在流水線上出力,而不去主動思考總結的,根本對不起自己身體流出來的汗水、吃進去的射線。

在 SCI 的夾攻之下,國內醫學期刊確實舉步維艱。國外優秀期刊不少,但又并非所有醫生都能看得到、看得懂。


所以我一直向學生們建議:別小看國內學術期刊,它們的病例討論同樣可以精彩紛呈。

這是我多年養成的習慣,國內雜志發表的研究幾乎很少關注,但那上面病例報道和病例分析,卻不愿錯過。


《中華內科雜志》官網中臨床病例討論專欄


《中華醫學雜志》官網疑難病例析評專欄


《中華高血壓雜志》官網病例討論專欄


它不同于個案報道,是以抽絲剝繭、步步推進的討論為亮點。專欄里面的內容涵蓋了大內科所有學科,總有一些讓人耳目一新的病例討論。


我通過他們的官網,下載了 2002 年以來發表的所有疑難病例,并且打印出來自己裝訂成書。


我的確不清楚全國還有多少人與我一樣,干過或干著同樣的事情。


筆者自行裝訂成冊的疑難病例討論


閑暇之余,我會取出來一本津津有味地研讀。


每當翻開這些大內科病例,便覺得自己又成了一名真正的內科醫生,而不只是一個心內科醫生,一個搞心臟介入的電生理醫生。


「專科」保障了鉆研與專業,「專科」有時也限制了視野與思路。


天朝行醫,有山川之險、有城府之嚴,我們要讓每一次總結與成長,對得起自己所受的委屈。


我喜歡和高個兒的人在一起,和高個兒的人在一起,我才不會駝背。




醫生老了,敢找徒弟給自己看病嗎?


某月某日,我和成都幾位心血管前輩吃飯。


酒酣耳熱之際,一位科主任突然對我說:「當我老了、病了,愿意邀請你擔任我的主治醫師。」


我覺得很幸運。因為這是同行之間最大的褒獎,是無上的光榮。


身處教學醫院,我作為帶教老師遭遇的最大困惑是:有些研究生和規培生,一問三不知,再問全不知;還有些研究生的優點是「一點就通」,缺點是「不點絕對不通」。


為了應付考試,他們也看書學習,但是這種學習缺乏「激情」。簡言之,沒勁。


如今,中國醫生的隊伍里,學歷越來越高,生產的文章越來越多。


但捫心自問:我們培養了更多真正名副其實的名醫了嗎?


假如一群從事臨床的人,都不真正熱愛臨床,不真正懂臨床……若干年后,當我們老了,還敢找自己的徒子徒孫給自己和家人看病嗎?


是時候想想我們的教學方法與評價體系了。




本文作者 孔令秋,首發于個人公眾號 孔較瘦(ID:konglingqiu0825)授權丁香園修改發布,責任編輯 陳以寒



題圖來源:圖蟲創意

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<![CDATA[丁香病例 | 年輕女性體檢發現右上肺有個「蛋」]]> 2019-08-01 14:00:00.0


又到了丁香病例時間,每個周二、周四、周五等你來解謎~


感謝丁香達人海南儋州市人民醫院呼吸科 @王生成 提供的病例~


32 歲,女性,體檢發現右上肺占位,無基礎病史,這個考慮什么?



這個「蛋」是什么病呢?你的考慮是什么?


文中圖片及題圖來源:作者提供


點擊閱讀原文查看真相

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<![CDATA[好吃又抗疲勞的主食,把它啃干凈營養才均衡]]> 2019-08-01 14:00:00.0

Aug.1


今天宜吃玉米


1952 年的今天,中國人民解放軍八一電影制片廠建成。為了慶祝我們可以歡樂的坐在電影院里,邊看電影邊吃爆米花,我們今天就來一起吃爆米花的原料——玉米吧。


玉米

今天建議吃 1 根玉米,可以部分替代主食哦~


1 根玉米,帶軸約 200 克(可以吃的部分 92 克),含有 103 千卡熱量,占每日推薦熱量攝入值的 5%。


注:每日熱量推薦攝入值取自中國居民膳食能量需要量輕體力成年人男性 2250 千卡和女性 1800 千卡的均值,僅供參考。


每 200 克玉米中表現優秀的營養素有:

  • 膳食纖維,2.7 克,相當于吃了 200 克芹菜;

  • 維生素 B1,0.16 毫克,相當于建議攝入量的 13%;

  • 維生素 B2,0.11 毫克,相當于建議攝入量的 9%;

  • 鉀,238 毫克,相當于吃了 1 根香蕉。


推薦亮點


用玉米替換一部分白米、白面,可以獲得多種 B 族維生素(缺乏的話,容易感到疲勞和倦怠),豐富的鉀和膳食纖維,營養更均衡,飽腹感也更強。

小提醒


啃玉米的時候,要把玉米粒的種皮和白色的胚啃干凈,才能獲得玉米全部的營養好處,否則就和吃白米飯沒差別了。

禁忌


糯玉米的水分少,淀粉含量高,消化速度快,餐后血糖反應較高,不適合糖尿病患者食用。


「今天吃什么」每天為你推薦一種食材,吃多少,吃的注意事項,吃的理由還不重樣。今天吃啥,聽我們的!



本期合作營養師

中國農業大學食品加工與安全碩士 蘭曉芳


本期科學審核

食品與營養信息交流中心科技部主任 阮光鋒


策劃 Adon  責編 Murphy

圖片來源 123rf.com.cn 正版圖片庫

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<![CDATA[跑步時裹上保鮮膜,能瘦得更快嗎?]]> 2019-08-01 14:00:00.0



我有特殊的鍛煉方法



責編:散裝麻雀

圖片來源:丁香醫生設計團隊



好課推薦

在很多人眼中,減肥就等于受苦受累。不是把自己餓到前胸貼后背,就是運動累到筋疲力盡。


其實想要減肥,不挨餓、少運動,也能輕松吃出好身材。


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<![CDATA[別怕「大嘴巴」「小蛋蛋」,科學防控趕緊安排]]> 2019-08-01 14:00:00.0

看到這個標題,或許你的大腦已經立馬開始運轉——哪種疾病會讓嘴巴變大?


……是這么大?


圖片來源:www.vcg.com 正版圖片庫


還是……這么大?


圖片來源:www.vcg.com 正版圖片庫


都不是!而是……這么大!


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圖片來源:作者提供


這個病,不只小朋友,成人也可能得哦!這就是:流行性腮腺炎!


圖片來源:www.vcg.com 正版圖片庫


也就是老人口中常說的「大嘴巴」「豬頭瘋」「猴兒包」等。




流行腮腺炎常見嗎


引起腮腺炎的原因有很多,如感染性、免疫性、阻塞性及不明原因炎性腫大等。其中,感染性腮腺炎大體上可分為細菌性腮腺炎和病毒性腮腺炎。而病毒性腮腺炎中,最常見的就屬流行性腮腺炎了。


根據國家法定傳染病統計數據,2018 年全年,我國麻疹共計發病 3940 人,死亡 1 人;風疹共計發病 3930 人,無死亡病例。


流行性腮腺炎呢?全年發病近 26 萬人(所幸目前無死亡病例)!是幼兒園和小學里常見的呼吸道傳染病之一,一年四季均有流行,冬春季較常見。




流行性腮腺炎為何可怕


流行性腮腺炎通常具有自限性,絕大多數患者會在數周內完全康復。但可能會造成一些比較煩人的并發癥或者說后遺癥:


? 在相關疫苗普及之前,流行性腮腺炎是兒童獲得性感應神經性耳聾最常見的原因!平均每 10 萬個腮腺炎患者中就會出現 5 例耳聾。


? 治療起來十分麻煩的腦膜炎和腦炎。


? 高達 30% 的青春期男性患者會出現睪丸炎!其中的 30~50% 又會出現睪丸萎縮,并可能出現生育能力下降。


圖片來源:plus.hellorf.com 正版圖片庫


? 5% 的青春期女性患者會出現卵巢炎!極少數出現乳腺炎、絕經期提前等。與女性不孕的相關性尚不明確,仍有待研究。


是不是驚呆了?!


不過也不用特別擔心,總體上說,流行性腮腺炎還是一種可防可治、預后比較良好的疾病。




如何有效預防流行性腮腺炎


我們平時要注意養成良好的衛生習慣,勤洗手,盡量避免與病例接觸;對家中的被褥、毛巾、餐具等定期消毒,經常開窗通風;流行性腮腺炎患兒一定要根據學校和衛生部門的要求進行居家隔離


早在 20 世紀六七十年代,以減毒活病毒為基礎的、安全有效的腮腺炎疫苗就已經上市使用。


全球范圍內積累的經驗表明,要達到對腮腺炎的長期免疫保護,需要接種 2 劑包含腮腺炎成分的疫苗,第一針應在 12~18 月齡接種。


我國內地使用的包含腮腺炎成分的疫苗主要為麻腮風疫苗(麻疹-腮腺炎-風疹聯合疫苗)和單一成分的腮腺炎疫苗


根據目前的兒童免疫規劃疫苗接種程序,兒童需在18 月齡接種 1 劑麻腮風疫苗。


目前多個省份已經允許用麻腮風疫苗替換兒童 8 月齡的麻風疫苗(麻疹-風疹聯合疫苗)。


部分地區(如北京、上海、天津等)的兒童也需在 4~6 歲時再接種 1 劑麻腮風疫苗。如果您當地的免疫程序中只有 1 劑麻腮風疫苗,則接種 1 劑單一的腮腺炎疫苗也是值得推薦的。


所以還愣著干嘛,及時接種 2 劑含腮腺炎成分的疫苗吧,為小蝌蚪小卵卵建設一個安穩舒適的家,拒絕大嘴巴和小蛋蛋!


汪醫生的悄悄話

想了解更多的疫苗預防傳染病知識,兒童、成人各類疫苗科普?


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—  參考文獻  —


[1] 國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明,國家衛計委,2016年版.

[2] 疫苗,人民衛生出版社,第六版. 

[3] UptoDate臨床路徑,流行性腮腺炎.

[4] 世界衛生組織疫苗立場文件:腮腺炎.


責編 KK

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<![CDATA[你想給自己寫什么墓志銘?]]> 2019-08-01 14:00:00.0

生命當中,有太多時刻都值得被記錄、被分享。但好的故事,值得擁有更多的傾聽者。


在這里,你可以是傾聽者,更可以是講述者。


征集 | 第 15 期


「這里信號不好,我就先掛了。


這不是掛電話前的結束語,而是有人為自己設計的墓志銘。


一直以來,很多人都忌諱談到死亡,但這樣一條墓志銘,反而有那么一些豁達自在的意思。


既然終點已經定下,或許可以好好想一想,該用怎樣的話為這短暫的一生做注解。


英國詩人雪萊的墓碑上刻著莎士比亞的《暴風雪》中的詩句:


「他并沒有消失什么,不過感受了一次海水的變幻,成了富麗珍奇的瑰寶。」


而美國作家海明威的墓志銘則更有趣一點:


「恕我不起來了!」


在網上,很多人都給自己設計過墓志銘。


有人幽默搞怪:


@一頭長尾巴的鹿:本人連續十年被評為此墓園園花。

@HENRY汋:看了就是你的鬼。

@NewerWell:此地無銀三百兩。


有人文藝浪漫:


@-接輿:來自 1999,一生追尋著自由,什么也沒有帶走,此生也不將再有。

@魚池子里_沒有yu:這是很長很好的一生。


有人把人生當做一場游戲或者一段程序:


@鮑紹東:兄弟有沒有復活幣?

@真 skr 人才:此程序已停止運行。


那么今天,我們就來聊聊:


你想給自己寫什么墓志銘?


歡迎點擊下方 閱讀原文,留下你的想法。如果你希望匿名,也可以不留下昵稱。


我們會把大家的投稿整理出來,在明晚的欄目「點滴」中分享給你。


在這里,我們希望與你一起記錄生命里的點滴。


* 問卷收集將截止于 周五(8 月 2 號)中午 12:00

* 以上部分用戶分享來源于微博


點擊下方「閱讀原文」

留下你的故事

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<![CDATA[你們想要的大牌紙尿褲,全部超低價開團啦!快囤!]]> 2019-08-01 14:00:00.0


如果說什么東西是養娃必備,紙尿褲絕對在第一梯隊。


寶寶平均每天要 7 次小便,3 次大便,每隔 2~3 小時,就需要換一片紙尿褲。


算下來,一天竟然要用 8~12 片,一個月就是將近 300 多片紙尿褲隨著屎尿而去……簡直是人型碎紙機啊有木有……


今天,我們特地為媽媽爸爸們奉上紙尿褲超品日各種大牌紙尿褲全部超級低價!以后也會在每月的 1 號定時開團~


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那就先從返團無數次的「大王系列」開始介紹好了。




大王天使、光羽系列

柔軟又舒服


紙尿褲品牌那么多,如果一定要說大王哪里最吸引人,那大概就是它的柔軟性了。



以「柔軟」而聞名,嚴選天然全棉材質,通過 3D 立體表層設計以及獨特的加柔工藝,讓紙尿褲表層蓬松、柔軟,有效減少了肌膚摩擦感。


不夸張的說,寶寶開心地就好像躺在云端里。



不含膠,透氣性和吸水性也很優秀。


背部平鋪的透氣孔,能加速排出紙尿褲內的濕熱,時刻保持小屁屁的清爽舒適,幫助寶寶睡得更安穩。




導流層內的吸水因子(安全、無異味),能瞬間吸收、并牢牢鎖住水分子。


吸收超級快


重壓之下,也不會反滲。



尿濕后,還會迅速變藍,提醒媽媽們及時更換。防漏的隔邊設計,能減少尷尬氣味外泄~


而且,活動價真的很劃算!


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輕薄透氣,酷暑必備


說到大牌高性價比紙尿褲,很多媽媽會立刻想到 Moony (尤妮佳)紙尿褲。


用過的媽媽應該都知道,同樣是全棉材質,同樣摸起來柔軟舒適,同樣瞬間吸收不返滲。



唯一的不同點是,在這幾款紙尿褲中,Moony 算最輕薄的,寶寶也更舒服一些,非常適合現在的酷熱夏季。



圓圓的 U 型設計,能正好貼合,包裹住寶寶的小屁屁。即使好動的寶寶穿起來,也是特別的舒適貼身,還能避免側漏,防滲透。



肚臍上圓弧的保護孔,能避免新生兒的肚臍與紙尿褲觸碰、摩擦,更好地呵護寶寶稚嫩的小肚臍。



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國貨之光露安適

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露安適,在媽媽圈內享有「國貨之光」稱號,非常貼心地采用了市面上少見的日用和夜用設計。


白天不厚重,不悶熱。晚上兜尿足,不漏不溢,媽媽不用起夜換尿片,酣睡到天亮。



日用紙尿褲比夜用更輕薄透氣。再加上 U 型剪裁,寶寶的活動可以更舒展。



夜用紙尿褲足夠兜尿并且柔軟干爽。V 型剪裁,自由翻身不怕側漏。


日用的數量大于夜用,資金也做到了最優利用,更貼心,不浪費。



同樣的價格,同樣的尺寸規格,1 包日用紙尿褲片數會偏多于夜用,平均單片價格更低,同時考慮到了實際使用場景和媽媽們的荷包。


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本文圖片來源:真實拍攝 & 品牌方提供


商品信息

商品名稱:紙尿褲超品日

活動時間:2019.8.01 12:00~2019.8.05 23:59:59

發貨時間:下單后 72 小時內陸續安排發貨。

查找訂單:【丁香醫生公眾號首頁】-【菜單欄「丁媽·好物館」】-【我的】

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<![CDATA[致女兒:為了你,30 歲的我重新學走路]]> 2019-08-01 14:00:00.0

30 歲的瑤瑤決定給 3 歲的女兒寫封信。


此時,距她診斷出多發性硬化癥(MS)已經一年有余。


多發性硬化癥是一種自身免疫疾病,是一種罕見病。發病時,腦和脊椎受到攻擊能夠出現各種癥狀。


最嚴重的的癥狀包括視力下降,肢體無力甚至癱瘓,如果影響脊髓還會出現大小便失禁。也有可能出現語言能力或記憶力受損害。


數據顯示:80% 的多發性硬化癥患者 15 年后發生殘疾或者認知障礙,近半數患者無法獨立行走。雖然近年來隨著各種靶向藥物的出現,治療出現了很大進步。但是,在中國大多數患者仍然處于無藥可用的境地。


瑤瑤不算幸運,癱瘓一開始就找上門來。她不得不在 30 歲的年紀,重新學習走路。


在多發性硬化癥(MS)所有的臨床表現中,讓瑤瑤最擔心的是記憶力受損,也就是遺忘——一想到以后可能會忘記女兒,初為人母的瑤瑤總是落淚。


她要給女兒寫封信。


趁現在還來得及,瑤瑤想把心里話全部告訴她。




余生很貴,且行且珍


吾兒雅妹:


今天是你來到世界上的 1009 天,還有不到一個月你就 3 歲了。


看著你熟睡的樣子,我松了口氣。你睡覺的樣子就像天使一樣安靜,你喜歡把大拇指含在嘴里,小小的身子蜷縮在被子里,和平日那個鬧騰的小鬼判若兩人。


圖片來源:受訪者供圖


我想你的小腦袋里一定充滿疑惑。


「為什么媽媽總是滿屋子扶墻走來走去?為什么媽媽不主動抱我?為什么媽媽有時候會偷偷地哭?」


你的這些小問號,媽媽都了解。別著急,聽媽媽慢慢和你說。


在媽媽 30 年的人生中,喜悅和痛苦就像兩位約定好的客人一樣,先后來到我的生命里。


帶給我巨大驚喜的是你的出生。你可真鬧騰,我在醫院的床上痛了 9 個小時,你還沒出來。


醫生對我說:「從來沒見過恥骨那么低的孕婦。」話剛說完,就把我「抓」去剖腹產。


你與這個世界見面的時間是 2016 年 8 月 5 日,那時的你看上去小小的,皺巴巴的。


遇見你的那一刻,我就發誓:在成人之前,我就是你的天。


圖片來源:受訪者供圖


以后你要記得:你的生日,就是媽媽的難日。


我給你取的乳名叫「雅妹」。「雅」是詩經里面的「風雅頌」,象征著美好的事物,「妹」是希望我們倆之間的關系親密無間,就像姐妹一樣無話不說。


短暫的喜悅過后,你延續了在我肚子里的鬧騰。自出生后,媽媽幾乎沒有好好休息過。你可以 24 小時不眠不休地哭鬧,也可以一整天咬著我的乳頭不放,媽媽的乳頭都被你咬出血了。


遇到你之前,媽媽人生的每一步都是按計劃進行的,可你的「吵鬧」還是讓我措手不及。


不過,天下的媽媽,哪有嫌棄自己孩子的。


只要你一聲哼唧,我立刻就就會蹦到你面前,嫻熟地撈起衣服給你喂奶。


天大地大,雅妹吃飯最大。


有時候也會難過,在我手忙腳亂給你喂奶的時候,看到你爸爸沉迷游戲,忽略了我的無助。有時候你哭鬧得太厲害,家里人還怪我奶水不足,說我太「嬌氣」。


我心里可委屈了,畢竟我也是第一次當媽媽啊。


不過看著你一天天健康長大,我的「委屈」也就不算什么了。


瑤瑤把每天給女兒做的美食發在朋友圈上

圖片來源:受訪者供圖


我無數次幻想過你的未來,希望你多才多藝,想送你去最好的培訓班,想帶你去到各地旅游和玩耍,媽媽想要給你最好的生活。


為了讓你擁有更好的成長環境,我開始準備研究生入學考試,期望自己能有更高的學歷,也期望能給你更好的未來。


你能想象媽媽當時有多拼嗎?白天要對付你的吵鬧,晚上等你入睡后,開始溫習功課。盡管每天蓬頭垢面,筋疲力盡。但一想到你,我又重新燃起了斗志。


圖片來源:受訪者供圖


正當我為你全力以赴時候,2018 年 9 月,疾病找上門來。除了生理上的痛苦,作為你的媽媽,不能陪伴你,不能看著你長大,甚至可能忘記你。這些遠遠比疾病本身給我帶來的痛苦還要多。


剛開始只是覺得身體乏力,以為是照顧你太辛苦,晚上熬夜看書太累,也沒太在意。


后來情況好像變得有點不太好,我走路越走越慢,走個兩三百米就走不動了,上下樓對我來說都是一件挺困難的事情。


媽媽跑了幾十次醫院,看遍了所有科室,醫生一直查不出原因。


9 月份的時候,媽媽突然癱瘓。


后來,為了找到病因,你爸爸當時對我說:「從頭查起,連一顆牙齒都不放過。」


坦白說,當時檢查嚇壞媽媽了。各種各樣的儀器在身上滴滴作響,媽媽甚至覺得自己可能要不久于人世了。經歷了腰椎穿刺、加強核磁共振等一系列檢查。幾天后,結果報告出來了。


多發性硬化癥(MS),一種罕見病。


十萬人之一的概率,媽媽攤上了。


圖片來源:受訪者供圖


簡單來說,媽媽可能以后要常常和輪椅作伴,不能陪你蹦蹦跳跳地玩耍。媽媽也要經常去醫院定時復查,不能時刻陪伴在你身邊。


更糟糕的是,因為這種病,媽媽甚至可能會把你忘了,一想到這里媽媽就忍不住掉眼淚。


確診那天,媽媽躲在病房廁所哭了一天。護士姐姐時不時地來敲敲門,問我狀態怎么樣?她還偷偷地把我在病床旁邊的水果刀收走了,怕我想不開。


圖片來源:受訪者供圖


要知道,媽媽患病前的人生可都是閃閃發光的,未來還要帶著你一起去看大千世界,和你一起成長,我甚至還幻想過你穿上婚紗走入幸福的殿堂的樣子。


我想陪你一起面對人間的喜悅與辛酸。


這場病,給一切都畫上了休止符。


忘了和你說,你爸爸因為這次疾病成熟了不少。生病后,我要應付一堆亂七八糟的檢查。我腿腳不方便,你爸每天都推著輪椅陪我游走在各個科室檢查。有次,我想要上廁所,但那層沒有無障礙衛生間。我連站都站不起來,怎么可能走過去?


你爸爸為了解決我的「燃眉之急」,站在女廁所門口大喊:「有沒有人,沒有人我就進來了。」


為了我,你爸爸生平第一次進了女廁所。


你爸爸陪我去女廁所的時候,

偷拍了一張圖片

圖片來源:受訪者供圖


媽媽患病期間,你爸的付出讓我特感動,當一個男人肯為跌入深淵的你,陪你一同品嘗人間的不容易。一切與雞毛蒜皮相關的煙火,在那一刻消失了,留下的是共患難的真情體驗。


媽媽也希望你能在未來找到一個疼愛你的男人,為你們彼此的幸福保駕護航。


我一共在北京天壇醫院呆了 14 天,連續打了 12 天點滴。我望著自己「癱瘓」在床的雙腿,陷入了痛苦、焦慮的情緒里不能自拔。我不記得多少次我從夜里醒來,希望這一切都不是真的。


有次,我沒站穩,摔倒在地,你外婆把我扶起來。我哭著對她說:「媽,我會死嗎?」你外婆也哭了,對我說:「只要你不想死,就能好好活著。」


你別笑,媽媽當時也挺無助的。遇到大事也慌亂,愛哭,不勇敢。


剛出院的時候,我只能扶著墻緩緩移動。我不能接受自己,心里閃現了無數種自殺方法,也在手機備忘錄里寫下了想要對你說的話。


瑤瑤患病的時候給女兒寫的「遺書」

圖片來源:受訪者供圖


那段離自殺最近的日子,你知道我是怎么熬過來的嗎?支撐我活下去的理由——是你。


我舍不得你,我確定,在這個世界上不可能出現第二個人,如我一般用生命來愛你,一想到以后不能看見你入睡的樣子就感到心痛。


如果因為忍受不了這個「不死疾病」而選擇了離開這個世界,我該是多么不負責任、自私的母親。曾經懷胎十月,夜夜熬夜,為你苦讀,為你工作……在你長大,遇到委屈、孤獨、痛苦的時候,沒有我的陪伴,你該有多難受。


倘若我放手離開,你長大后會不會恨我?恨我不能堅持,恨我不夠勇敢。


那段日子里,我的世界是黑暗的,你是黑暗中我唯一的光亮。


希望你以后看到這段的時候,不要笑話媽媽。媽媽也是個柔弱的女人,怕疼、膽小。


但有了你之后,我才意識到自己變得多么強大,為母則剛。


為了你,媽媽的人生也要繼續閃閃發亮。我開始重新學習走路,剛開始的時候挺艱難。


媽媽算了一下,每走 166 步就要摔倒 3 次。還記得你那時看到我蹣跚學步的模樣,好奇的在后面跟著走。我當時很驚恐,怕自己站不穩摔倒在地,傷害你。


有次,為了練習,我直接摔成了骨裂,休息了三四個月。等骨頭恢復的差不多了,又開始繼續練習。


瑤瑤做輪椅的照片

圖片來源:受訪者供圖


每天 2 公里,媽媽都要走 8 個小時,一直堅持了 5 個月。


好在努力終有回報,點滴的堅持終于有了效果。我從扶墻步履蹣跚到如今可以在家里慢慢行走。去醫院復查的時候,醫生看到媽媽直夸:「你真厲害!」


現在,媽媽還在對抗疾病。


我想抱你,但最近手有點酸,兩根手指麻木了。還記得上次我努力地抱你,以為抱住了,但你從我的手臂里滑落,重重坐到了地上,你大哭。


那一刻,我覺得自己特沒用,連抱你這件小事都做不到。


媽媽也想陪你玩,但我要做功能恢復。我也不敢讓你跟著我,怕沒站穩摔倒碰著你。也許你無法理解,為什么媽媽總是坐著教你學習。


你小小的年紀,媽媽就教你學英語和三字經。因為媽媽害怕,怕哪天什么都不能為你去做,在此之前,我希望能為你做到所有。


圖片來源:受訪者供圖


雖然不確定哪天突如其來的復發,讓我不能陪你畫畫,不能教你做題,不能給你做小餅干……但我想讓你知道,什么力量都攔不住我去愛你。


你別怪媽媽啰嗦,媽媽還有一些道理想要告訴你。我患這種病,也意味著你也許會過早體會到人生的不容易。


長大后你會有夢想,我希望你能像穿石的水般看待這些困難,勇敢地堅持下去。


我已而立,你虛歲三。無論將來,你面對什么樣的人生困苦,愿你能淡然處之,堅持應之,勇而搏之。


但是雅妹,別忘了,在我心底,沒有任何事抵得上你的健康和幸福。余生很貴,且行且惜。如果有一天因為疾病,我忘記了你,請雅妹千萬記得,媽媽愛你。


祝:一切都好 。   


愛你的媽媽:瑤瑤  






本文經由 北京天壇醫院神經感染與免疫科主治醫師 田德才 審核

—  參考文獻  —


[1] http://www.jksb.com.cn/html/2018/diseasenews_0524/125360.html

[2安東尼·L.科馬洛夫, 科馬洛夫, 李政. 哈佛家庭醫學全書[J]. 2014.

[3https://mp.weixin.qq.com/s/OUGfqk_sorBcsBaiSTZRTw

[4]https://mp.weixin.qq.com/s/plyFF3ovlXIXV8FSTYBMxg


策劃 Ant

責編 羅布君

封面圖來源 采訪者提供

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<![CDATA[軟組織風濕病]]> 2019-08-01 13:05:02.0 相對于類風濕關節炎、強直性脊柱炎等風濕病,軟組織風濕病其實更常見,幾乎沒有哪個成年人沒罹患過。然而,這一大類風濕病卻被很多醫生忽視。

習慣上,把非全身性疾病所致,累及關節周圍組織的病理性狀態,叫做軟組織風濕癥。

因為可以引起疼痛、關節功能障礙,所以是風濕癥。因為累及關節周圍的軟組織,所以習慣上叫軟組織風濕癥。

被歸入軟組織的有:肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、腱膜、支持帶、滑囊和皮下組織。因此,軟組織風濕癥包括:

●肌腱病

●附著點病

●筋膜病

●滑囊病/炎

●結構性障礙

●神經血管卡壓癥

●復雜性局部疼痛綜合征

●局部肌筋膜疼痛障礙

●廣泛性疼痛障礙

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(軟組織風濕癥很常見)

軟組織風濕癥的診斷

在診斷軟組織風濕癥時,醫生必須注意如下三個問題:

1. 診斷時需更精確定位:

患者指出某個局部關節疼痛時,往往是指這個關節區域的疼痛。實際上未必真的指向關節本身,而可能是關節周圍的病變。

比如膝關節疼痛時,未必真的指膝關節疼痛,而是「膝關節區」疼痛。這種「膝關節區」疼痛可能是指:

(1)膝關節內側疼痛:髕股疼痛綜合征(PFPS)、鵝足滑囊痛綜合征(PAPS)、膝關節內側間室骨關節炎,等

(2)膝前痛:股四頭肌及髕骨肌腱病變(quadriceps and patellar tendinopathy)、髕股疼痛綜合征(PFPS)、Osgood Schlatter 病,等

(3)膝外側痛:髂脛束綜合征(ITBS)、外側間室骨關節炎,等。

因此,醫生在診斷時應仔細了解癥狀特征、查體,并使用超聲等輔助檢查,從而更精確定位診斷。

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(疼痛需要精確解剖定位)

2. 一定要警惕局部的疼痛可能是全身性疾病的表現之一

強直性脊柱炎在最初起病時則可能是足跟病變、臀部交替疼痛。如果只看到局部病變而忽視全身性病變可能性,則可能耽誤診療。

除了強直性脊柱炎,我們常需要警惕的全身性疾病有:糖尿病、甲狀腺功能不全、隱匿性腫瘤及藥物反應。

但是,試圖單純依靠化驗來協助診斷是錯誤的。仔細的病史評估,體格檢查等可以提供足夠多信息,從而幫助我們選擇恰當的檢查檢驗。比如,一個 48 歲的老人出現足跟痛、腰背痛,這時通常不應考慮強直性脊柱炎。另外一個沒有異常怕冷、行動遲緩、且靜息狀態下竇性心率 82 次的老人不應考慮甲狀腺功能減退。

既往史、生活史、家族史、癥狀與體征等可以提供足夠多的檢驗前信息來確定檢驗前概率;檢驗前概率偏低時,再可靠的檢驗也不足以提供額外的信息。

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(任何輔助檢查都不能替代醫生的病史采集)

3. 習慣性誤區

既往習慣上把肌腱病、附著點、滑囊病變等部位的疼痛叫肌腱炎、附著點炎等。但近年來,采用骨骼肌肉超聲、病理解剖證實:我們很少能看到肌腱、附著點、滑囊的「炎癥性」改變。也就是說,既往所謂的肌腱炎、附著點炎等是不成立的。

盡管的確有肌腱炎、滑囊炎,但大多數軟組織風濕癥并沒有既往認定的「炎癥性」改變。因此,如果沒有骨骼肌肉超聲等證實的炎癥性改變,不應輕易下「炎癥」的診斷。

風濕科醫生要改變動輒使用肌腱炎、附著點炎等詞語的習慣,而更多使用肌腱病、附著點病等詞。因為這樣做更符合實際情況。

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(肌肉骨骼超聲是風濕科醫生的利器)

明確診斷后該如何治療呢?

軟組織治療要注意消除誘發疾病的因素。比如,控制體重可以緩解膝關節相關的軟組織風濕癥。消除運動力學相關的結構性障礙----嚴重力線不良綜合征:股骨過度前傾伴髖部內旋、膝外翻、髕骨「斜視」、脛骨外扭轉、扁平足等等。這些結構障礙導致更容易運動后疼痛、受傷。采用針對性性的鍛煉、使用矯形器具、支撐性護具、功能性夾板等可以糾正力線異常,從而控制疼痛、減少復發風險。

急性疼痛時更積極的止痛有助于提高患者依從性。比如采用超聲檢查可以協助精確定位下注射糖皮質激素、利多卡因等,這可以較快控制疼痛,恢復生活功能。

實際上,軟組織風濕癥的病患多,需要更細致的解剖學、生物力學知識等,往往對風濕科醫生帶來更高的挑戰。

編輯:飛騰
配圖:站酷海洛

參考資料:

1,《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》(第 10 版)

2,《Rheumatology》(第 7 版)

3,Uptodate 臨床顧問

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<![CDATA[慢乙肝治療應答不佳患者,應及時換用富馬酸丙酚替諾福韋]]> 2019-08-01 12:00:07.0 一、病例介紹

患者男性,47 歲,職員,因「發現乙肝表面抗原陽性 30 年」于 2019-3-1 入院。患者 30 年前體檢時發現乙肝表面抗原陽性,未診治。20 年前勞累后出現乏力,皮膚鞏膜黃染,伴尿色加深,就診于我院,化驗谷丙轉氨酶大于 2000U/L,HBV-DNA 大于 106 拷貝/ml,予干擾素皮下注射抗病毒治療 13 個月,后肝功恢復正常,HBV-DNA 低于檢測下限,停用干擾素,改為拉米夫定(LAM)100 mg qd 口服抗病毒治療。16 年前體檢時發現轉氨酶升高,HBV-DNA 陽性,具體檢查結果不詳,考慮 LAM 耐藥,予恩替卡韋(ETV)0.5 mg qd 口服抗病毒治療。9 年前化驗示乙肝表面抗原、e 抗原、核心抗體陽性(大三陽),HBV-DNA 2.22×106 拷貝/ml,谷丙轉氨酶 799U/L, 谷草轉氨酶 631U/L, 總膽紅素 104 umol/L, 直接膽紅素 49 umol/L, HBV-DNA 基因序列: rtA181T、rtM204I、rtT184I 陽性,基因分型 C 型, 肝穿提示慢性中度肝炎,G3S2,予 ETV 1 mg 聯合阿德福韋酯(ADV)10 mg 抗病毒治療,監測 HBV-DNA 持續低載量,7 年前 HBV-DNA 3.08×105 拷貝/ml,停 ADV,改為 ETV 0.5 mg 聯合聚乙二醇干擾素ɑ-2b(佩樂能)100ug 每周一次 皮下注射抗病毒治療。3 月后復查 HBV-DNA 低于 20IU/ml。6 年前出現 e 抗原轉換(小三陽),停用長效干擾素,繼續 ETV。間斷復查病毒定量均陰性。6 月前 HBV-DNA 54.1IU/ml,1 周前復查 HBV-DNA 111IU/ml,肝功能正常。患者否認其他慢性病史,無過敏史。無煙酒嗜好。母親為慢性乙型肝炎。

入院查體:體溫 36.2℃,心率 75 次/分,呼吸 18 次/分,血壓 125/68 mmHg,神清,面色晦暗,肝掌、蜘蛛痣陽性,皮膚鞏膜輕度黃染,全身淋巴結未觸及腫大,心肺未見異常,腹軟,全腹無壓痛、反跳痛,肝、脾肋下未觸及,murphy’s 征陰性,移動性濁音陰性。雙下肢無水腫,神經系統查體無異常。

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二、臨床診療過程

患者中年男性,有乙肝家族史,無煙酒嗜好,病程中間斷出現乏力、肝功能異常,查體:面色晦暗,肝掌、蜘蛛痣陽性,皮膚鞏膜輕度黃染,既往明確診斷為病毒性肝炎 乙型 慢性,結合病史、查體,病毒性肝炎 乙型 慢性 輕度診斷明確。入院后完善輔助檢查:血常規正常,肝功能:谷丙轉氨酶 55U/L, 谷草轉氨酶 40U/L, 總膽紅素 32 umol/L,白蛋白 45.5 g/L, 膽堿酯酶 9313U/L, 腎功能、電解質、血氨、凝血象正常。腹部超聲提示脂肪肝。乙肝表面抗 99.76IU/ml。病情分析:患者慢性乙型肝炎,間斷出現肝功能異常,先后應用 LAM、ETV、ADV、長效干擾素等多種抗病毒治療,存在 LAM 耐藥突變,目前應用恩替卡韋,6 月前再次出現病毒性突破,病毒持續低載量,考慮存在應答不佳,停用 ETV,予富馬酸丙酚替諾福韋酯片(TAF)口服抗病毒治療。3 月后復查肝功能恢復正常,HBV-DNA 低于 20IU/ml。

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三、專家點評

本例病例特點為:1. 存在部分耐藥突變,患者既往應用多種抗病毒藥物,效果欠佳。LAM 是最早的乙肝抗病毒藥物,耐藥率發生也最多。這些 HBV 耐藥突變株常以準種的形式存在,當使用 LAM 治療后,突變株便可能成為主要病毒株。ETV 對初治患者很少發生耐藥,但對原有 LAM 耐藥的的患者,改用 ETV 后,耐藥率明顯增加,因此,LAM 耐藥的患者,不推薦首選 ETV,換用 TDF 或 TAF 為首選。2. 替諾福韋酯是目前上市可獲得核苷酸類似物,對于很多乙肝患者來講,實際上只要是符合乙型肝炎抗病毒治療指征的患者,都可以首選替諾福韋酯。不同的 NA 藥物降低肝癌風險的作用可能存在差異,與 HBV DNA 復制的持續抑制、HBsAg 滴度的下降、ALT 的復常均有關系,而 TAF 在這些方面存在著更大的優勢。目前多個研究顯示,應用替諾福韋酯的肝癌發生率較應用 ETV 的肝癌發生率明顯降低。TAF 是新型替諾福韋靶向前體藥物,尚未發現基因型耐藥突變,針對已鑒定出來的耐藥突變病毒株有強力的抑制作用;具有更強大的血漿穩定性,可以更加有效的將有效成分傳遞給肝細胞,較低劑量即可發揮強大的抗病毒作用,腎臟、骨病、鈣磷代謝影響少,安全性高。總結該病例顯示 TAF 可在存在多重耐藥患者中可以有效抑制病毒復制,對于有多重耐藥的病例這是可考慮的一個挽救治療選項。

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<![CDATA[富馬酸丙酚替諾福韋治療使乙肝表面抗原快速下降]]> 2019-08-01 12:00:04.0 一、病例介紹

患者男性,25 歲,職員。患者 2013 年發現乙肝表面抗原陽性,肝功基本正常,HBV DNA 定量陽性,無乏力、納差、腹脹等不適,未予特殊治療,定期門診隨診。2017 年 11 月自覺乏力、納差,當地醫院門診就診,查肝功能提示 ALT 233U/L,AST 60U/L,GGT 103U/L,TBIL 13.2umol/L,HBV DNA(cobas) 定量 1.0×108IU/ml,HBsAg 定量 11387IU/mL,e 抗原 788COI,e 抗體 52COI。予「美能 2#tid、茵梔黃 6 g tid」等降酶、護肝治療。2018 年 3 月 20 日復查肝功能示 ALT 277.3U/L,AST 89.1U/L,HBV DNA(cobas) 定量分別為 7.04×104IU/ml,尿酸 447.2 mmol/L,AFP 4.11U/L。肝膽彩超提示脂肪肝聲像。建議適當運動,并繼續護肝治療,患者癥狀稍改善。2019-1-9 復查肝功能示 ALT 220U/L,AST 73U/L, TBIL 16. 0μmol /L,ALB 49.3 g /L;腎功能:尿素氮 5.76 mmol /L,肌酐 71μmol /L,尿酸 400μmol /L,eGFR 123.97。HBV DNA(cobas) 定量分別為 1.48×108IU/ml,HBsAg 定量 11425IU/mL,e 抗原定量 1820COI,e 抗體 5.9COI。既往史及個人史:無手術、輸血史,無煙酒嗜好。

家族史及婚育史:否認乙肝家族史。已婚,配偶為乙肝病毒攜帶者。

查體:身高 180 cm,體重 95 kg,BMI 29.32 Kg/m2,神志清,面色紅潤,全身皮膚鞏膜未見黃染,肝掌陰性,未見蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未捫及腫大。心肺未見異常。腹部平軟,無壓痛、反跳痛,肝肋下未及,莫菲氏征陰性,脾肋下未及,肝、脾、雙腎區無叩痛,移動性濁音陰性,雙下肢無水腫。撲翼樣震顫陰性。

初步診斷:HBeAg 陽性慢性乙型病毒性肝炎,脂肪肝,高尿酸血癥

二、臨床診治過程

患者為青年男性,有脂肪肝、高尿酸血癥病史,無煙酒嗜好,起病以來偶有乏力,查體未見慢性肝病體征,既往乙肝病毒標志物陽性>6 月,長期轉氨酶升高,結合病史、查體、輔助檢查等情況,診斷「HBeAg 陽性慢性乙型病毒性肝炎,脂肪肝,高尿酸血癥」成立。患者 ALT 持續升高>2×ULN,且經積極護肝、降酶治療仍難以恢復正常,有抗病毒治療指征,考慮患者為 25 歲青年男性,有生育要求,且合并脂肪肝、高尿酸血癥等代謝病,優先選擇富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)抗病毒治療,遂停用護肝藥物,于 2019-1-9 開始予 TAF 抗病毒治療。抗病毒治療過程中,定期監測肝功能、乙肝兩對半及乙肝病毒定量。

治療隨訪:2019-2-27 復查肝功能:ALT 92U/L,AST 34U/L, TBIL 15. 0 μmol /L,ALB 46.2 g /L;腎功能:尿素氮 6.17 mmol /L,肌酐 84 μmol /L,尿酸 404 μmol /L,eGFR 110.80。HBV DNA(cobas) 定量:1.71×105IU/ml,HBsAg 定量 5145IU/mL,e 抗原 1213COI,e 抗體 4.12COI。

2019-5-29 復查肝功能:ALT 34U/L,AST 20U/L, TBIL 9.3 μmol /L,ALB 46.3 g /L;腎功能:尿素氮 5.88 mmol /L,肌酐 85μmol /L,尿酸 407μmol /L,eGFR 109.23。HBV DNA(cobas) 定量:1.61×103IU/ml,HBsAg 定量 4361IU/mL,e 抗原 678.3COI,e 抗體 2.53COI。

ALT 的變化、HBV DNA 下降趨勢、HBsAg 定量變化如下圖所示。

三、總結

乙肝抗病毒治療理想終點是停藥后獲得持久的 HBsAg 消失,實現臨床治愈。目前,一線核苷(酸)類似物抗病毒治療基本能實現乙肝病毒轉陰,但 HBsAg 下降或者消失仍是臨床醫生面臨的一大難題。在目前抗乙肝病毒藥物治療的情況下,達到 HBsAg 消失的患者比例都很低,大約為每年 0.5%~1%。HBsAg 水平定量檢測對于慢性乙型肝炎患者的意義重大,治療早期 HBsAg 水平下降預示長期病毒學應答。本例患者為 HBeAg 陽性患者,基線 HBsAg 水平高,經 TAF 治療 20 周后 HBsAg 接近 1log 的快速下降提示繼續治療可能獲得 HBsAg 陰轉,實現臨床治愈。TAF 治療與 HBV DNA 復制的持續抑制、HBsAg 滴度的下降、ALT 的復常均有很大優勢,并且監測副作用未發現嚴重不良反應的發生,治療效果良好。

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<![CDATA[哥倫比亞醫療集團——集團首席運營官陸揚龍]]> 2019-08-01 10:38:18.0 陸揚龍先生是哥倫比亞中國集團(凱宜醫療和凱健養老)的首席運營官。

陸揚龍先生有超過 15 年的國際管理經驗,曾在中國、新加坡和德國的醫療和物流行業工作。 在加入哥倫比亞中國之前, 陸揚龍先生曾在新加坡富樂醫療集團擔任區域董事總經理。

陸揚龍先生畢業于曼徹斯特大學,獲得國際商務、金融和經濟學士學位。他還擁有清華大學和歐洲工商管理學院聯合授予的工商管理碩士學位,以及克蘭菲爾德大學物流與供應鏈管理碩士學位。

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<![CDATA[國務院:公立醫療機構全面取消耗材加成,治理高值耗材不合理使用? | 丁香早讀]]> 2019-08-01 08:00:00.0



每個工作日早晨

丁香早讀 準時更新

第一時間 追蹤醫療熱點



國務院:公立醫療機構全面取消耗材加成,治理高值耗材不合理使用


7 月 31 日,國務院辦公廳印發《治理高值醫用耗材改革方案》(以下簡稱《方案》),《方案》指出,高值醫用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫用耗材。


圖片來源:國務院網站截圖


《方案》提出,要聚焦高值醫用耗材價格虛高、過度使用等重點問題推進改革,主要措施包括:


一是完善價格形成機制,降低高值醫用耗材虛高價格。以單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象;統一全國醫保高值醫用耗材分類與編碼,建立價格監測和集中采購管理平臺;實行醫保準入和目錄動態調整,逐步實施醫保準入價格談判,建立產品企業報告制度;完善分類集中采購辦法,鼓勵醫療機構聯合開展帶量談判采購,積極探索跨省聯盟采購;取消醫用耗材加成,實施「零差率」銷售;研究制定醫保支付政策,科學確定醫保支付標準并進行動態調整。

二是規范醫療服務行為,嚴控高值醫用耗材不合理使用。嚴格醫療衛生行業管理責任落實,加強相關手術管理,完善醫療機構自我管理,加強醫保定點醫療機構服務行為管理,將高值醫用耗材使用情況納入醫保服務協議內容,完善智能審核,建立「黑名單」制度。


三是健全監督管理機制,嚴肅查處違法違規行為。完善質量管理,嚴格上市前注冊審批,建立產品信息追溯體系和生產企業產品質量終身負責制;強化流通管理,公立醫療機構要建立配送遴選機制,鼓勵各地通過「兩票制」等方式減少流通環節;加強公立醫療機構黨風廉政建設,嚴格落實「一崗雙責」,強化部門聯動加大違紀違法行為查處力度。(來源:國務院辦公廳)




香港檢獲冒牌九價 HPV 疫苗,11 名內地接種者在港起訴接種診所


近日,香港檢獲冒牌九價 HPV 疫苗,經化驗,部分「疫苗」內甚至不含疫苗成分,多名九價 HPV 疫苗消費者遭遇維權困境。具體事情經過,可回顧往期文章:香港查獲 76 盒冒牌九價 HPV 疫苗,目前成分不明 | 丁香早讀


一位受害者表示,從 5 月 10 日至 7 月中旬,她合計發送了 40 多封郵件給香港海關、香港衛生署、香港消費者委員會和多名香港議員,反映情況,就維權事宜尋求幫助,目前郵件「都石沉大海」。


據報道,11 名內地接種者先后前往香港小額錢債審裁處,要求提供水貨疫苗的環亞賠償三針疫苗費用,金額在 6900 元至 7200 元不等,這 11 宗案件于 7 月 23 日在小額錢債審裁處開庭。


一位律師表示,如果涉事醫療機構不具備相應的資質,或者提供不合格的產品亦或注射失效疫苗給當事人帶來了精神刺激,都可以認為是侵犯了當事人的合法權益,屬于民事侵權行為。(來源:澎湃新聞)



國家藥監局:生產銷售假疫苗最低罰款 750 萬至 2500 萬


7 月 30 日,國家藥監局舉辦《疫苗管理法》頒布法規解讀宣貫研討會,會上該局政策法規司副司長吳麗雅表示,「建立嚴格的法律責任制度,對違反《疫苗管理法》規定構成犯罪的,依法從重追究刑事責任,貨款不足 50 萬元的按 50 萬元計算」。

《疫苗管理法》是全球首部綜合性疫苗管理法律。據吳麗雅介紹,生產、銷售的疫苗屬于假藥的,沒收違法所得和違法生產、銷售的疫苗以及專門用于違法生產疫苗的原料、輔料、包裝材料、設備等物品,責令停產停業整頓,吊銷藥品注冊證書,直至吊銷藥品生產許可證等,并處違法生產、銷售疫苗貨值金額 15 倍以上 50 倍以下的罰款。生產、銷售的疫苗屬于劣藥的,處違法生產、銷售疫苗貨款金額 10 倍以上 30 倍以下罰款。


吳麗雅算了一筆賬,生產、銷售的疫苗屬于假藥的,最低罰款:50 萬元×(15 倍至 50 倍)=750 萬元至 2500 萬元;生產、銷售的疫苗屬于劣藥的,最低罰款:50 萬元×(10 倍至 30 倍)=500 萬元至 1500 萬元。

《疫苗管理法》將于 2019 年 12 月 1 日實施。目前,國家藥監局正在抓緊制定疫苗全程電子追溯制度、對疫苗生產實行嚴格準入制度。(來源:澎湃新聞)




中國疾控中心:頸椎病、肩周炎等疾病或納入法定職業病


7 月 30 日,健康中國行動推進委員會辦公室召開新聞發布會,介紹職業健康保護行動,此次行動將頸椎病、肩周炎、腰背痛、骨質增生、坐骨神經痛列為了勞動者個人應當預防的疾病。中國疾病預防控制中心研究員孫新介紹,這些并不是法定的職業病,但它們都是與職業活動有關的疾病,他認為未來也有可能被列為職業病。


衛健委職業健康司副司長王建冬還介紹,近期印發的《塵肺病防治攻堅行動方案》明確要求開展塵肺病患者救助行動,對于參加工傷保險的塵肺病患者,嚴格按照政策落實保障措施;對于未參加工傷保險,但相關用人單位仍存在的患者,由用人單位承擔其醫療和生活保障費用;而對于相關用人單位已不存在等特殊情況的患者,將做好資助參保工作。(來源:中國新聞網)




由于人口基數大,中國在糧食作物基因組編輯領域投入大量資金


CRISPR 是一種天然的細菌免疫系統,幾年前,它在美國和歐洲的實驗室里已經成為了一個強大的基因組編輯工具,然而今天,中國出版的與 CRISPR 相關的農業論文數量是美國的 2 倍。 7 月 27 日,Science 刊登了對中國植物科學家家高彩霞的專訪,報道稱,她是中國政府押注 CRISPR 以期改變中國食品供應的代表性人物。

圖片來源:Science 網站截圖

此前,中國政府在「十三五規劃」中支持對作物進行現代基因組編輯。然而,中國目前面臨著如何監管 CRISPR 工程作物的問題,中國嚴格限制轉基因作物的進口,同時消費者也對轉基因食品持謹慎態度。


采訪中,高彩霞表示,如果中國監管機構真的為 CRISPR 工程食品敞開大門,那么她實驗室里的作物準備好在商業農場上種植,只需要 6 個月時間。(來源:Science




WHO 發布關于治理和監督人類基因組編輯問題的聲明


7 月 26 日,WHO 發布關于治理和監督人類基因組編輯問題的聲明,聲明稱,WHO 治理和監督人類基因組編輯問題專家咨詢委員會曾在建議中指出,「現在任何人繼續進行人類種系基因組編輯的臨床應用都是不負責任的行為」。


WHO 表示支持這一臨時建議,并建議各監管或倫理事務主管機構不批準關于人類種系基因組編輯的臨床應用工作申請。

圖片來源:WHO 網站截圖

WHO 總干事 Tedros Adhanom Ghebreyesus 指出,「人類種系基因組編輯帶來了獨特和前所未有的倫理和技術挑戰。我接受 WHO 專家咨詢委員會的臨時建議,即在適當審議其影響之前,所有國家的監管當局都不應允許在這一領域開展任何進一步工作」。

WHO 專家咨詢委員會將于 8 月 26 日至 28 日在日內瓦召開會議,繼續審議這一事項,并評估如何采用有效的治理手段,阻止和預防以不負責任和不可接受的方式使用基因組編輯胚胎致人懷孕的行為。(來源:WHO)


 241 期丁香早讀到此結束


責任編輯:陳以寒

題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[科研入門必殺技!每個科研人都必須懂的文獻技巧]]> 2019-08-01 08:00:00.0




大家好,我是趙坤,今天我們來聊聊科研入門的「文獻檢索」


文獻檢索是科研工作者應用最頻繁,也是最剛需的科研技能。


隨著各種工具和網站的出現,文獻檢索的形式和技巧也變得越來越豐富。文獻檢索是一門學問,而不是簡單的輸一個檢索詞。



為什么要進行文獻檢索?


文獻檢索可以說是我們科研人員的必備技能之一,閱讀文獻可以幫助我們:


  • 了解文獻前沿進展

  • 了解學科背景

  • 學習實驗技能

  • 論文寫作參考


文獻檢索根據目的需要分不同方式。比如,要了解學科前沿進展,肯定是閱讀最新發表的文獻,檢索時除了設定檢索詞以外,還可以按照年份進行排序,同時在檢索的時候注重文獻的查準


而當我們在撰寫文獻綜述時,又是不一樣的檢索策略。此時我們的目的是不漏掉文獻,即文獻的查全率要高,對于學科發展有一個全面的了解。所以,此時需要檢索多個數據庫同時還要準備檢索詞的同義詞,防止由于文獻表達的不同而遺漏重要的文獻。


類似的檢索策略還有很多,因此在文獻檢索的時候需要根據自己的檢索目的不斷調整文獻檢索策略。


我在丁香公開課上線了《文獻檢索與管理實用教程》,詳細介紹了文獻檢索技巧與管理的實用經驗。掃描下方二維碼可查看課程詳情。




文獻檢索的資源與檢索方式


醫學領域中最常用的文獻檢索資源就是 PubMed 數據庫和中國知網,除此之外還有 EMBASE、Web of Science 數據庫以及中文的萬方、維普、中國生物醫學文獻知識庫等。


不同的數據庫檢索途徑不一致,但萬變不離其宗,基本上所有數據庫都包含布爾邏輯檢索(AND、NOT、OR)、截詞檢索、字段限定檢索等功能,除此之外 PubMed、EMBASE 還提供了主題檢索的功能。



主題檢索


主題檢索是將不同文獻的表達方式歸引到經過人工規范后的詞匯,即經過詞匯控制的詞語,檢索這樣的主題詞就可以實現檢索不同文獻表達詞匯的功能。


我們以「osteoarthritis」為例,檢索 PubMed 主題詞可以發現「Osteoarthritides」「Osteoarthrosis」「Osteoarthroses」等詞匯,這些通過我們的主題詞檢索就能夠檢索到,而不需要用相應的詞匯再進行檢索。


Osteoarthritis 主題檢索部分截圖



文獻檢索的管理與全文獲取


文獻檢索完下一步就是進行文獻管理。


我們不可能通過創建文件夾來管理文獻,這樣會導致管理與閱讀的困難,也不方便二次查找。同時隨著文獻數量越來越多,用文件夾管理文獻也不現實。


因此掌握一款文獻管理軟件就非常必要,此處向大家推薦一款老牌的文獻管理軟件 EndNote。


Endnote 除了文獻管理功能還能夠助力我們的論文寫作,各大數據庫和學術搜索引擎也支持導出為 EndNote 格式。


盡管 EndNote 具有文獻全文閱讀的功能,但在這里向大家推薦 Citavi6,具有文獻管理、記錄文獻筆記、任務計劃等功能,我們可以管理在進行文獻閱讀時標記的筆記,更方便的回顧文獻和知識管理。


進行文獻閱讀之前是進行文獻全文的獲取,由于付費墻的限制導致文獻的獲取非常困難,但是有非常實用的工具幫助我們,最實用的就是 sci-hub。在這里我想大家總結了幾款獲取文獻全文的工具:




工欲善其事,必先利其器


文獻的檢索與管理,說到底是對的方法和工具。但也不僅僅是方法和工具,更寶貴的是在實踐中總結的經驗,只有不斷學習才能更好的掌握文獻檢索的知識,避免檢索結果太多,或檢索結果太少沒有自己想要的文獻的情況發生。


因此我將自己的經驗總結成了《文獻檢索與管理實用教程》,整理了個人在文獻檢索與管理中的困惑,并結合自己的經驗,總結出一整套文獻檢索與管理,希望與大家一起進步!



課程通過「檢索常見誤區」、「8 大數據庫檢索技巧」、「實境示范」、「全文獲取方法」、「文獻管理軟件使用技巧」及「文獻計量學分析」等六大維度,帶領大家全方位搜尋文獻。


只為幫助大家:找到文獻、找全文獻、找準文獻


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  • 文獻去哪里找、怎么找?

  • 不了解數據庫,無法針對性檢索?

  • 關鍵詞、主題詞怎么選?

  • 如何制定檢索策略,查全、查準文獻?

  • 如何獲取全文,如何管理文獻?


不妨掃描下方海報,加入我們,一起探索文獻檢索與管理更高效的解決方案。


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<![CDATA[指南解讀:促進糖尿病足潰瘍愈合與分級]]> 2019-07-31 20:55:01.0 愈合干預推薦:

推薦 1:優先使用銳性清創法清除 DFUs 的腐爛、壞死組織和周圍的胼胝組織,疼痛、嚴重缺血等相對禁忌癥要重視(強;低)

推薦 2:據傷口滲出、舒適度和成本選擇合適敷料(強;低)

推薦 3:不要僅為了促進潰瘍愈合,就去使用含表面抗生素的敷料/設備(強;低)

推薦 4:考慮使用八硫酸蔗糖浸泡敷料治療難治性非感染性神經缺血性糖尿病足潰瘍(弱;中等)

推薦 5:考慮使用全身高壓氧療法作為輔助治療非愈合性缺血性糖尿病足潰瘍(弱;中等)

推薦 6.我們建議不要將局部氧療法作為糖尿病足潰瘍(包括難以愈合的潰瘍)主要或輔助干預(弱;低)

推薦 7:考慮在糖尿病足術后傷口,使用負壓引流以減少潰瘍大小(弱;低)

推薦 8:由于負壓治療在非手術糖尿病足潰瘍的愈合中并未顯示出優越性,我們建議不將其納入最優治療標準內(弱;低)

推薦 9:在最優標準治療失敗的病例,考慮使用胎盤衍生物類產品作為輔助治療(弱;低)

推薦 10:我們建議選擇最佳標準治療,而不使用以下據報道能改變傷口生物性的藥物:生長因子、自體血小板凝膠、生物工程皮膚產品、臭氧、局部二氧化碳和一氧化氮(弱;低)

推薦 11:非感染性糖尿病足潰瘍,最佳標準治療難愈合,考慮使用自體聯合白細胞、血小板和纖維蛋白作為輔助治療(弱、中)

推薦 12. 不要使用報道稱能改變物理環境(包括電、磁、超聲波和沖擊波使用)促進傷口愈合的藥物,而應選擇最佳標準治療(強;低)

推薦 13.不要試圖通過糾正患者營養狀況(包括補充蛋白質、維生素和微量元素、用藥物促進血管生成的藥物治療)達到提高糖尿病足潰瘍治愈率的目的,而應最佳標準治療(強;低)

糖尿病足潰瘍分級

對分類評分起作用的關鍵因素:

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以下五種情況考慮特殊系統:

? 衛生專業人員之間交流,用 SINBAD 系統

? 無適用于預測單個潰瘍預后的分類

? IDSA/IWGDF 感染評估分類用來評估感染

? WIfI 系統,用于評估灌注和血運重建

? SINBAD 分類,用于人群預后的審核

推薦 1:醫護人員之間關于糖尿病足潰瘍特點的專業交流,建議用 SINBAD 系統(強;中等)

所有活動性 DFU 病人不可延誤:

n  應該立即轉診到多學科糖尿病足治療團隊中去

n  立即評估潰瘍的大小(面積和深度)、感染和缺血

n  任何一個分類系統都需要滿足一個條件「不需要專業檢測設備!」

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推薦 2:不要使用當前任何可用的分類/評分系統,評估糖尿病足潰瘍患者個體的預后(強;低)

與不愈合、截肢和死亡相關的 8 個因素:

終末期腎功能衰竭、外周動脈疾病、保護性感覺喪失、感染、面積、深度、位置(前足/后足)、單/多個潰瘍。

推薦 3:對于有感染的糖尿病足潰瘍患者,用 IDSA/IWGDF 分類系統來定義和指導治療工作(弱;中等)

推薦 4:被安排在有適當血管干預技能中心的糖尿病足潰瘍患者,使用 WIfI 評分來進行灌注評估和血運重建收益可能性評估

表 2:IWGDF/IDSA 系統

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WIfI (wound/ischaemia/infection) 系統

Wound

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Ischaemia

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Infection

推薦 5:使用 SINBAD 系統進行區域/國家/國際審計,以便比較機構間對糖尿病足潰瘍患者的治療預后(強;高)

SINBAD 是唯一符合所有這些標準的分類系統

注意事項:

(1)我們無法推薦任何現有的分類/評分系統來提供個體預后評估

(2)目前已驗證的系統,無任何能包含 8 個重要預后預測因素

(3)我們認為可能永遠不會有單一的糖尿病足潰瘍分類系統

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<![CDATA[收藏!4 種內分泌疾病的皮膚表現]]> 2019-07-31 20:25:01.0 整理了 4 種內分泌疾病的皮膚表現,收藏學習之。

1. 脛前粘液性水腫

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圖片來源于丁香園內分泌論壇「xiamadidi 戰友」

發病機制:與自身免疫有關,與甲狀腺功能無明顯關系,甲狀腺功能正常或異常的患者均 可發病,涉及皮膚成纖維細胞中 TSH 受體抗原的表達,觸發自身免疫反應,導致大量糖胺聚糖的產生及其在真皮和皮下組織中的積累。

脛前粘液性水腫類型

(1)彌漫性:呈非凹陷性水腫(腫脹),最常見的癥狀;

(2)腫塊樣改變:突出皮膚表面;

(3)橡皮腿改變:結節性病變伴有明顯的淋巴水腫,病變可能會合并,使得肢體腫脹更明顯。

皮膚表現:

(1)常見于脛前區,足背部位;

(2)通常無任何癥狀,偶有瘙癢及疼痛感;

(3)早期病變為雙側、堅硬、無凹陷,呈不對稱腫塊或結節樣改變,也可融合呈鱗狀改變,皮膚增厚、硬化;

(3)毛囊突出明顯;

(4)覆蓋的皮膚顏色變深(褐色、暗紅色)改變;

(5)受影響的皮膚上偶可出現多汗癥或者多毛癥改變。

常見疾病:Graves 病

2. 黑棘皮病

2.jpg3.jpg

發病機制:黑棘皮病的病因尚未闡明,但與胰島素抵抗有關,高濃度的胰島素與皮膚棘細胞和成纖維細胞的胰島素樣生長因子受體(IGFR)結合,刺激棘細胞和成纖維細胞生長從而出現相應皮膚表現。

類型及特點:

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皮膚表現:

(1)可出現在任何位置,但最常出現在腋窩、腹股溝、頸后部的皮膚褶皺中;

(2)特別是與惡性腫瘤相關的黑棘皮病,瘙癢癥狀更明顯;

(3)黑棘皮病病變也可能出現在粘膜的口腔,鼻和喉的膜粘膜和食道;

(4)主要損害為患處皮膚灰褐色或黑色,增厚、粗糙呈疣狀和小乳頭狀,觸之似天鵝絨狀。

容易誤診的「假性黑棘皮病」

假性黑棘皮病多伴有肥胖,皮損僅限于褶皺處,體重恢復正常后皮損可消退。

常見疾病:高胰島素血癥、庫欣綜合癥、多囊卵巢綜合癥等

3. 先天性腎上腺皮質增生癥

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發病機制:常染色體隱性遺傳病,由于皮質激素合成過程中所需酶的先天缺陷所致。

4. 庫欣綜合癥

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發病機制:

(1)過多皮質醇促使脂肪分解增多,合成減少,糖異生增加,血糖升高,INS 分泌增多;

(2)過多皮質醇導致蛋白質分解增加,生堂氨基酸增多導致糖異生增加;

(3)過多皮質醇導致潴鈉排鉀,高血壓、低血鉀(去氧皮質酮鹽皮質樣作用)、水腫、低血鉀性堿中毒(異位 ACTH 綜合癥和腎上腺皮質癌)

特點:

22.png

參考文獻:

[1] Willams, G, Dluhy, R. 2005. Disorders of the adrenal cortex. In Kasper D, Fauci A, Longo D. Harrison’s principles of Internal Medicine, 16th edn, 259–279. Magraw-Hill Companies Inc,USA.

[2] Fitzgerald, P. 2005. Endocrinology. In Tierney,L and McPhee,S and Papadakis,M. Current medical diagnosis and treatment, 44th edn, 1127–1137. Lange Medical Books, New York.

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<![CDATA[甲狀腺公開課 | 甲減特殊情況的臨診應對(上)]]> 2019-07-31 20:03:11.0 WX20190731-151552.png

吳藝捷 教授

上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌代謝科

本期精彩看點

甲減是臨床上較為常見的一類甲狀腺疾病,根據起病年齡和病變部位可以有多種分型。看似簡單的甲減,臨床的診治過程卻一點也不簡單:甲減的常見病因有哪些?不同類型的甲減有哪些差別?老年人的甲減又應當如何診治?

本期甲狀腺公開課,我們邀請到了上海交通大學附屬第一人民醫院的吳藝捷教授,請他來講講甲減特殊情況的臨診應對。

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下期預告

碘-131 治療分化型甲狀腺癌指解讀 (2014 版) (下) 2019 年 7 月 23 日 12:00 準時上線!

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<![CDATA[氨溴索還是乙酰半胱氨酸,祛痰藥怎么選才正確?]]> 2019-07-31 18:15:04.0 痰液是由人體呼吸道粘膜的粘液腺細胞及杯狀細胞分泌的液體,起到濕潤人體氣道,粘附吸入氣道的灰塵和微生物的作用。人體通過氣道纖毛的擺動、呼吸及咳嗽將痰液排除起到呼吸道自凈的功能。

在呼吸道感染等病理情況下,人體的痰液增多、粘稠難以排出,造成呼吸困難、咳嗽等癥狀及呼吸道感染的加重,而祛痰藥通過稀釋痰液、降低痰液粘度等機理,使痰液易于排出,降低了以上風險。

1. 常用的祛痰藥

(1)惡心祛痰藥

刺激胃黏膜引起輕度惡心,反射性促進支氣管腺體分泌,使痰液稀釋,改善黏液清除功能。這類藥物主要包括愈創木酚醚、氯化銨、碘化鉀等。此類藥物禁用于肺出血及胃腸道疾病患者,臨床較少單獨使用(常為各類復方止咳糖漿成分)。

(2)刺激性祛痰藥

這類藥物通過其揮發性,加熱后吸入,溫和刺激呼吸道黏膜,濕化氣道,使痰液黏稠度降低。常用的藥物包括桉油、安息香酊、愈創木酚等,由于此類藥物需要加熱,使用不便,已很少使用。

(3)粘液溶解劑

此類藥物主要通過裂解黏蛋白,改變痰液理化性質,使痰液稀釋,粘稠度下降,而起到祛痰作用。代表藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、吉諾通等,此類藥物臨床應用最廣。

(4)其它有祛痰功效的藥物

這些藥物并不屬于祛痰藥,但針對某些疾病擁有很好的祛痰功效,如:第一代抗過敏藥物、紅霉素類藥物、抗膽堿能藥物(噻托溴銨、異丙托溴銨、)等。

2. 祛痰藥的選擇

(1)普通感冒、急性支氣管炎多為自限性疾病,如痰液稀薄易于咳出,不必使用祛痰藥物,有些咳嗽藥水往往含有較強的止咳作用,反而對病情不利,而含有惡心性祛痰藥的藥物又增加了胃腸道副作用的風險。而第一代抗組胺藥物如撲爾敏、酮替芬等能減少呼吸道分泌物,減輕咳嗽,為首選藥物,但需要提醒患者注意嗜睡的副作用,服藥后避免開車及危險作業。當痰液粘稠時選用氨溴索、溴己新、吉諾通、桉檸蒎等粘液溶解劑比較有效。

(2)各種原因引起的粘液不易咳出,可選用粘液溶解劑,如氨溴索等、溴己新等。

(3)呼吸道細菌感染膿痰,宜選用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。

(4)氣管切開后粘痰不易吸出者,關鍵是進行氣管濕化,由于氣管切開病人每日由呼吸道喪失大量水分, 易造成痰液干結,難以咳出,為了保持呼吸道濕潤度, 維持支氣管表皮細胞纖毛的正常功能 , 使支氣管內分泌物向外移動 , 可給予對氣管切開患者給予氨溴索濕化液微量泵持續氣道內給藥的濕化方案。

(5)慢阻肺患者的氣道內產生大量粘液分泌物,可促使其繼發感染,并影響氣道通暢,應用祛痰藥有利于氣道引流通暢,改善肺功能,可長期服用 N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等既有祛痰,又有抗氧化作用的藥物。膽堿能受體抑制劑吸入藥物噻托溴銨、異丙托溴銨等也有明顯減少黏液產生和分泌的作用,但這種作用不能影響粘液基本特性。大環內酯類藥物,除具有抗菌活性外,還具有良好的免疫調節活性和抑制炎癥的作用。對氣道黏液高分泌具有良好的抑制作用。長期使用紅霉素 (250 mg,2 次/d)、阿奇霉素 (250 mg,1 次/d) 等大環內酯類藥物有助于降低慢阻肺患者急性加重的發作頻率。循證醫學證據亦肯定了大環內酯類藥物對降低慢阻肺急性加重的臨床價值。

3. 應用祛痰藥物的注意事項

(1)使用祛痰藥的使痰液稀釋,易于排除,所以要避免使用止咳藥物,以免稀釋的痰液難以排出。

(2)對于長期慢阻肺、支擴等患者,往往咳嗽無力,使用祛痰藥的同時,需要結合排背、深呼吸、指導有效咳嗽、體位引流等物理治療促進稀釋的痰液排出。

(3)止咳祛痰藥是對癥治療藥物,是「治標」手段,使用止咳祛痰藥的同時,必須針對病因治療,做到「標本」兼治。   比如:治療慢阻肺的關鍵是戒煙及長期使用 LABA LAMA,預防呼吸道感染等綜合措施 ;治療哮喘的關鍵是避免過敏原 ,及長期激素吸入治療。

(4)支氣管哮喘急性發作期氣管支氣管痙攣,所以支氣管發作期間避免使用祛痰藥,以免痰液難以排出加重缺氧及哮喘癥狀。

(5)糜蛋白酶由于可能過敏反應,已趨于淘汰。

(6)國內有許多氨溴索針劑超說明書霧化治療的報道,由于氨溴索針劑內的防腐劑可能引起嚴重過敏,卻氨溴索針劑霧化并非不可替代,所以不推薦氨溴索針劑霧化治療。本月 8 日,韓美提交的吸入用鹽酸氨溴索吸入劑被國家食藥監獲批, 將成為氨溴索霧化吸入的合適選擇。  

4. 寫在最后

祛痰本質是通過藥物改變痰液的理化性狀,促進痰液的排除,是對癥治療的手段,需配合病因治療合理使用,用好了能加快疾病的康復。

編輯:飛騰
題圖:站酷海洛

參考文獻

[1] 衛生部合理用藥專家委員會. 中國醫師藥師臨床用藥指南(第 2 版)[M]. 重慶:重慶出版社, 2014:686-737.

[2] 何權瀛. 淺談祛痰藥的合理使用. 中華全科醫師雜志 [J], 2017,16(08): 582-584.

[3] 中國醫生協會呼吸醫師分會. 普通感冒規范診治的專家共識 [J]. 中華內科雜志, 2012, 51(4):330-333.

[4] 慢性阻塞性肺疾病診治專家組. 祛痰/抗氧化藥治療慢性阻塞性肺疾病 中國專家共識 [J]. 國際呼吸雜志, 2015, 35(16):1201-1209.

[5] 慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識編寫組. 慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識 [J]. 中國結核和呼吸雜志,2015, 38(10):723-729.

[6] 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組. 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識 [J]. 中國呼吸與危重監護雜志, 2012, 11(2):105-110.

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<![CDATA[類風濕關節炎的非藥物治療]]> 2019-07-31 18:15:02.0 類風濕關節炎 (rheumatoid arthritis, RA) 是一種自身免疫性的全身性炎癥疾病。它不止是破壞關節,還損傷心臟、肺、腦袋、腎臟等全身各個臟器。

近年來,RA 治療的最大進步是強調「達標治療」。只有通過「達標治療」才能真正落實關節保護。不過,治療 RA 時不能只停留在止痛、保護關節;更要從全局出發,著眼于保護重要臟器功能,延長壽命、提高生活質量。

基于臟器保護,我們強調使用甲氨蝶呤、羥氯喹等藥物來實現「達標治療」,因為它們有很好的心血管、腎臟保護效果。

提醒大家應警惕環孢素、來氟米特、激素等藥物的遠期副反應;因為它們升高血壓、帶來慢性腎損傷、提高血脂等。一旦需要它們來實現「達標治療」,那么也應在「治療達標」后盡早停用。

藥物治療要遵循看重長遠臟器保護效果,那非藥物治療呢?

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(RA 治療時應重視心臟保護)

疾病與健康教育

類風濕關節炎(RA)是一種慢性疾病。每個 RA 病人及家屬應對疾病有相當認識,比如:

1. RA 的癥狀特征-----多個小關節腫脹疼痛、不止破壞關節,還增加死亡風險。

2. 治療的收益與風險----不止是保護關節,更是延長壽命、提高生活質量。

3. 治療的目標----充分認識「達標治療」的必要性!

4. 疾病監測的內容、頻率---了解到「達標治療」的內容、細節

5. 生活注意事項----戒煙、戒酒、注意口腔衛生等

6. 遺傳問題與共存疾病問題----不需過分擔心遺傳風險,警惕糖尿病、冠心病、慢性腎病。

當每個 RA 病人及家屬對疾病有清晰的認知,那才可能更好的配合醫生把「達標治療」貫徹到底。只有這樣才能真正實現治療收益最大化,治療副反應最小化。

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(認知決定行動!)

鍛煉與物理治療

類風濕關節炎(RA)導致關節的疼痛和僵硬。常使病患習慣于避免使用受累的關節。然而這導致關節活動度減小、關節攣縮、肌肉萎縮。其后果是降低關節穩定性、加速關節功能喪失,增加心血管疾病等風險。因此,讓病人進行規律鍛煉是非常必要的。鍛煉可以預防和逆轉相關風險。

通常來說,鍛煉應包括有氧鍛煉、相關關節的功能性訓練。有氧訓練有益心肺功能,保持良好體能。相關關節的功能訓練則有特定的關節保護效果。

關節疼痛、關節功能下降可能帶來鍛煉困難。除藥物控制病情外,物理治療師的介入是有益的。

研究發現:如使用功能性夾板固定、使用輔助性裝置、并予以定制的手部拉伸和增力鍛煉計劃可大大改善手部功能恢復效果。上述措施需要專業的物理治療師來做到針對性得個性化處理。

應鼓勵患者減肥、控制體重。因為肥胖增加關節負荷,加速關節破壞。同時也增加心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎病風險。因此,良好的鍛煉、飲食控制有益于整體健康保障。

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(鍛煉、物理治療應是 RA 治療處方的不可或缺的一部分!)

共存問題的處置

應非常強調 RA 病人戒煙。因為吸煙誘發 RA,加重 RA 病情。而戒煙有助于 RA 病情控制。除鼓勵 RA 病人戒煙,也應鼓勵 RA 病人遠離二手煙。

牙周病是類風濕關節炎(RA)的高危因素。牙菌斑很可能是啟動 RA 的重要環節。雖然目前并無足夠研究來探討口腔護理在 RA 治療時的價值。但,正確的口腔護理肯定是無害的。我們知道強化口腔護理,清理牙結石等,對身體健康有益。因此,鼓勵 RA 病人養成良好口腔護理習慣是應該的。

重視糖尿病、高血壓、高血脂等問題的治療和預防。我們知道大多數 RA 病人最終死于心腦血管疾病、慢性腎病。控制血糖、血壓、血脂則是臟器保護的必要一環。

重視疫苗的價值。RA 病人本身易患感染性疾病。如使用激素、生物制劑、甲氨蝶呤等則會進一步加劇感染風險。接種疫苗可以減少相關風險。

總之,在 RA 治療時,醫生不可忽視非藥物治療的重要性。充分發揮非藥物治療作用,才能真正改善 RA 病人遠期健康。

參考資料:

1,《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》(第 10 版)

2,《Rheumatology》(第 7 版)

3,Uptodate 臨床顧問


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<![CDATA[凱宜麗鉑診所]]> 2019-07-31 17:38:09.0 凱宜上海麗鉑診所位于上海市黃浦區的瞿溪路。

我們的診所提供專業的整形及修復外科,美容外科和齒科美容服務。

上海麗鉑醫療美容門診部是哥倫比亞中國(Columbia China)高端醫療美容機構,下設美容外科、美容皮膚科和美容齒科,并匯集了來自日本、臺灣及國內非常優秀的專業醫師,為每一位客人量身定制更美的自己。

麗鉑醫療與日本著名連鎖醫美機構聖心醫療美容醫院合作,每月定期特邀聖心院長和主任醫生前來麗鉑坐診,不出國門,就能享受全程一對一的專業就診服務(配備日語翻譯)。 為客戶提供一個安全、放心的就醫環境,顧客的滿足是我們最大的期望和使命。

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<![CDATA[凱宜宜康診所]]> 2019-07-31 17:37:38.0 無錫宜康門診部是 Columbia China 醫療集團在無錫開設的第一家高端國際綜合診所。 Columbia China 是一家外商獨資的醫療投資機構,總部設立在上海,由美國哥倫比亞太平洋管理公司 (Columbia Pacific Management) 與新加坡淡馬錫的薛爾思醫療投資公司(Sheares Healthcare Investment)共同建立的合資企業。為滿足中國對國際標準醫療服務需求的日益增長,Columbia China 在中國范圍內投資設立多家綜合、專科醫院、康復機構及診所。

無錫宜康門診部匯聚了海內外經驗豐富的醫療團隊及管理團隊, 滿足不同國籍患者的需求,并提供國際商保直付服務,為客戶提供安全、可靠、優質、個性化的診療服務。

目前,門診設置了內科、外科、婦科、兒科、口腔科、中醫科、精神科、醫學檢驗科、醫學影像科等診療科室。

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<![CDATA[凱宜宜健診所]]> 2019-07-31 17:37:32.0 凱宜宜健診所位于浙江省嘉興市經濟開發區與國際商務區內,是嘉興第一家高端綜合門診部。

診所匯集上海和嘉興兩地經驗豐富的專家,通過國際標準的醫療技術和以客戶為中心的服務理念,為客戶提供安全、優質、個性化的健康管理及診療服務。

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<![CDATA[【用藥問答】治療重癥胰腺炎合并腸麻痹的患者時,不宜應用的藥物是?]]> 2019-07-31 16:42:08.0 【今日問答】

治療重癥胰腺炎合并腸麻痹的患者時,不宜應用的藥物是?

A. 抗生素

B. 抗酸藥

C. 抑酸藥

D. 抗膽堿藥

E. 抑制胰酶活性藥

解析:重癥胰腺炎患者合并腸麻痹時,使用抗膽堿藥會抑制M受體,從而抑制腸蠕動導致腸麻痹的加重。D對。

>> 上期問答:轉復長 QT 期間所致尖端扭轉型室速的最適宜藥物是?

【延伸問題】

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【用藥問答】欄目由簡答改為單選,答案當天公布。

延伸問題答案查看方法:收藏此文章,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「我的消息」中查看更新并接收到相關內容推薦。 

每天參與回答「延伸問題」的用戶可獲得 1 個丁當獎勵;被選為「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月的獎勵,獲獎用戶將在次日更新時公布。   

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:海豚豚豚

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<![CDATA[?一文教你糾正酸堿平衡]]> 2019-07-31 16:25:04.0 人的體液環境必須有適宜的酸堿度,才能維持正常的代謝和生理功能。酸堿平衡紊亂通常是某些疾病或病理過程的繼發性變化,會使病情更加嚴重、復雜。能夠及時發現和正確處理酸堿平衡紊亂,是一名呼吸科醫生應該掌握的基本功。


酸堿失衡的判斷

利用血氣分析判斷酸堿平衡紊亂,最經典的莫過于六步法了。

Step 1:根據 H+、PaCO2、HCO3-三者關系判定是否存在檢查誤差

Step2:根據 pH 判定是酸中毒還是堿中毒

Step3:根據 pH 與 PaCO2改變的方向分清是原發、代償

Step 4:根據代償公式判定是單純性還是混合性

Step 5:計算 AG 和△AG,判斷有無 AG 增高。

Step 6 判斷血氣分析結果是否與臨床相符

詳細過程可參考文章《血氣分析怎么看,由大咖親自來教你》


呼吸性酸中毒的糾正

呼吸性酸中毒是指由于 CO2排出障礙或吸入過多引起的 pH 下降,以血漿 H2CO3濃度原發性升高為特征。

血氣分析特征:pH↓,PaCO2↑,代償后代謝性指標繼發性升高,AB、SB 及 BB 均↑,AB>SB,BE 正值↑。

呼酸的病因:引起呼酸的原因無非是通氣功能障礙引起的 CO2排出受阻或外環境 CO2濃度過高導致吸入過多,如喉頭水腫引起的急性呼酸或慢阻肺、哮喘引起的慢性呼酸。

防治原則:

呼吸性酸中毒根據發病的時程和原因,可以分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。

急性呼酸多見于上呼吸道急性梗阻、呼吸暫停等,應迅速去除引起通氣障礙的原因,改善通氣功能,使蓄積的 CO2盡快排出,必要時可插管行機械通氣。

慢性呼酸絕大多數是由于慢性肺部疾病引起的通氣功能障礙引起,常伴慢性呼吸衰竭,以治療原發病為主,保持呼吸道通暢,改善通氣,解除 CO2潴留。具體措施如下:

1. 抗感染治療:反復的支氣管-肺部感染是引起慢性呼吸性酸中毒的重要因素,因此經驗性選擇有效的抗菌藥物是治療的基礎。

2. 祛痰、平喘、機械通氣:在有效抗感染的基礎上,應用支氣管擴張劑、祛痰藥物等可以使通氣量得到改善、CO2排出增加。如果 PaCO2進行性升高,出現嚴重低氧血癥,或呼吸頻率顯著增快或呼吸抑制,則可以考慮進行機械通氣。行機械通氣時要注意避免潮氣量過大,導致 CO2排出過快,引起代謝性堿中毒。

3. 糾正低氧血癥:采用低流量氧氣吸入,使 PaO2≥ 60 mmHg,SO2≥ 90% 以上即可,避免高流量高濃度吸氧。

4. 原則上一般不補堿

呼吸性酸中毒只要積極治療呼吸道感染、通暢氣道、解除 CO2潴留,隨著 PaCO2下降,pH 也隨之趨向正常,因此原則上無需補充堿性藥物。慢性呼酸者由于腎臟代償作用 HCO3-升高,隨著通氣改善 PaCO2下降,本身就可能出現堿中毒,如果同時補堿的話會加重堿中毒。但并非絕對不能補,如果 pH<7.2 時,為了減輕酸血癥對機體的損害,也可以適當補充 5%NaHCO3,呼酸需要的補堿量通常較少,一次量 40~60 ml,只需要將 pH 升至 7.20 以上即可。

小貼士:為什么說糾正酸堿失衡要「寧酸勿堿」?

H+增加即酸性環境氧離曲線右移、氧向周圍組織的釋放增加。休克、慢性缺氧等疾病狀態下出現的酸性環境其實是機體的一種保護性適應,可以增加組織對氧的利用。而且酸性環境有利于興奮呼吸中樞、增加肺泡通氣量。在酸中毒尤其是慢性呼吸衰竭導致的呼吸性酸中毒時,如果盲目補堿糾酸有可能導致通氣量下降、周圍組織氧利用障礙,加重病情。因此糾正酸堿失衡時要寧酸勿堿。


代謝性酸中毒的糾正

代謝性酸中毒是指,固定酸增多和(或)HCO3-丟失引起的 pH 下降,以血漿 HCO3-原發性減少為特征,是臨床上最常見的酸堿平衡紊亂類型。

血氣分析特征:pH↓,HCO3-↓,AB、SB、BB 均↓,BE 負值加大,PaCO2繼發性下降,AB<SB。

代酸的病因:

代謝酸中毒的病因總結出來無非是酸多了(代謝障礙、攝入過多)和(或)堿少了(HCO3-經腸道、皮膚、腎臟丟失)。

防治原則

1、防治原發病

根據不同病因采取相應的治療措施,如糖尿病酮癥酸中毒者應以胰島素治療為主。乳酸性酸中毒者應針對病因,糾正循環障礙、控制感染、補充能量等。腎衰竭引起者應采用透析治療等。

2、糾正水、電解質紊亂

酸中毒時 K+外流往往掩蓋了同時存在的低鉀血癥,酸中毒糾正后 K+返回細胞內可出現明顯的低血鉀。酸中毒時游離鈣增多,酸中毒糾正后游離鈣明顯減少,有時可以出現手腳抽搐。因此在治療酸中毒時應該注意糾正水和電解質紊亂。

3、補堿治療

輕癥酸中毒,經過以上處理措施,往往可以得到糾正,無需補堿。但如果是嚴重酸中毒,通過以上措施并不能完全糾正,這時候就需要補充堿性藥物了。

常用堿性藥物有乳酸鈉、THAM 及 NaCHO3。乳酸鈉在缺氧、乳酸酸中毒、肝功能不全時不宜使用。THAM 既可以治療呼吸性酸中毒,又可以治療代謝性酸中毒,缺點是對呼吸中樞有抑制作用。臨床上最常用的還是 5% NaCHO3注射液靜脈滴注。

小貼士:補堿量怎么計算?

NaHCO3(mM)=(24 - 實測 HCO3-)(mM)×0.4×體重 (kg)

公式中的 0.4 是假定注射 1/2 NaHCO3 會進入到細胞內與 H+中和而消耗,其余 1/2 為可以提高細胞外液中 HCO3-的需要量;其中細胞外液量按體重的 20% 計算。根據上式計算出 NaHCO3需要量,根據 NaHCO3分子量、再折合成 5% NaCHO3,則有

1 mM NaHCO= 0.084 g NaHCO3=1.68 ml 5% NaHCO3

一般首先采用計算量的 1/3~1/2 于 2~3 h 內靜滴,以后再根據動脈血氣分析結果決定是否需要繼續補充。


呼吸性堿中毒的糾正

呼吸性堿中毒是指其中由于肺通氣過度引起 PaCO2↓、pH↑,以血漿 H2CO3濃度原發性減少為特征。

血氣分析特征:pH↑,PaCO2↓,AB<SB,代償后代謝指標繼發性降低,AB、SB 及 BB 均↓,BE 負值↑。

原因和機制

任何引起通氣量增加的過程可引起呼堿,如呼吸中樞受刺激或精神性過度通氣、低氧血癥和肺疾患、機體代謝旺盛、人工呼吸機使用不當等。

防治方法

1. 防治原發病

防治原發病、消除引起肺通氣過度的原因是防治呼吸性堿中毒的根本措施。如高熱者適當降溫;呼吸機應用不當者應檢測與調整吸入氧濃度、頻率、潮氣量等;精神性過度通氣進行心理治療或酌情使用鎮靜劑。

2. 吸入含 CO2氣體

對急性呼吸性堿中毒可吸入含 5% CO2 的混合氣體;或囑患者反復屏氣;或用塑料袋套于患者的口鼻上使其反復吸回呼出的 CO2以維持血漿 H2CO3濃度。

3. 糾正低血鈣

因堿血癥導致游離鈣減少,發生低鈣血癥,有手足搐搦者可靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣進行治療。


代謝性堿中毒的糾正

代謝性堿中毒是指由于細胞外液堿增多和(或)H+丟失引起的 pH 升高,以血漿 HCO3-原發性增多為特征。

血氣分析特征:pH↑,AB、SB 及 BB 均↑,AB>SB,BE 正值加大,PaCO2 繼發性升高。

原因和機制

任何引起酸性物質丟失過多,或 HCO3-負荷過高的因,均可以引起代堿,如劇烈嘔吐、過量使用利尿劑、大量輸入庫存血、低鉀血癥、肝衰等。

防治方法

1. 治療原發病

積極治療原發病,消除引起代堿的原因,包括對引起大量嘔吐原發病的積極治療,合理應用利尿劑、堿性藥物,注意血清鉀的平衡等。

2. 補充生理鹽水和氯化鉀

有些輕度代謝性堿中毒只需要輸入生理鹽水即可治愈,因生理鹽水中的 Cl-濃度較血氯高,且 pH 較血漿低,有利于糾正代謝性堿中毒。

代謝性堿中毒多伴有鉀的丟失,缺鉀又可以引起或促發代謝性堿中毒,補充 KCl 后 K+進入細胞內將其中的 H+交換出來,有助于糾正堿中毒。因此臨床上對代堿患者只要無高鉀血癥和尿少或無尿,就要積極補鉀。

3. 防治上消化道出血

代謝性堿中毒極易并發上消化道出血,可能與胃腸粘膜缺氧、缺血等因素有關。因此,要常規引用 H2 受體阻斷劑預防上消化道出血。

4. 糾正堿中毒

乙酰唑胺:碳酸酐酶抑制劑,可以使腎小管 HCO3- 重吸收減少,增加其從尿中排出,從而糾正代謝性堿中毒。但有排鈉和排鉀作用,可加重低鉀血癥;抑制 CO2變為碳酸,提高 PaCO2,故較重的 2 型呼吸衰竭或低鉀血癥時,不宜應用。常用劑量為 0.25 g 口服 2/日。

精氨酸:含有鹽酸,可直接補充 H+,因此能有效地糾正代謝性堿中毒,是臨床糾正代謝性堿中毒的常用藥物。

鹽酸:0.1 mM 鹽酸溶液,一般用于較嚴重的代謝性堿中毒。操作方法:可將 1 mM 鹽酸 100 ml 融入 1000 ml 0.9% NaCl 或 5% 葡萄糖溶液中,經中心靜脈導管緩慢滴入(25~50 ml/h)。

氯化銨:在體內解離成 NH4+和 CL-,既可以中和 HCO3-,又可以補充 Cl-,對因大量嘔吐導致的低氯性堿中毒尤為適用。因 NH4+需要在肝臟代謝,故右心衰或肝硬化者因肝功能受損,禁用。

參考文獻

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[2]. 陳孝平. 外科學 (第 9 版)[M]. 人民衛生出版社,2018.

[3]. 王建枝. 病理生理學 (第 9 版)[M]. 人民衛生出版社,2018.

[4]. 林果為. 實用內科學 (第 15 版)[M]. 人民衛生出版社,2017.

[5]. 錢桂生. 實用血氣分析及酸堿紊亂治療學 [M]. 鄭州大學出版社,2017.

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<![CDATA[最新咳嗽診療指南 7 大要點,賴克方教授權威解讀]]> 2019-07-31 16:25:01.0 為了讓中國咳嗽指南更好地適應基層醫生的需要,中華醫學會組織中華呼吸病學分會及全科醫學分會專家,重新制定了《咳嗽基層診療指南(2018 年)》,發表于 2019 年 3 月的中華醫學會全科醫師雜志。

圖片 1.png
(中國咳嗽指南制訂歷程)

今年 6 月 29 日,在中國醫師協會呼吸醫師分會 2019 年會上,該指南的執筆專家兼審校專家、通信作者,廣州醫科大學附屬第一醫院的賴克方教授親自對其進行了解讀。


咳嗽概述

1. 定義:

咳嗽是機體的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。

2. 流行病學:

不論是在呼吸專科門診還是在社區門診,咳嗽均是最常見的求診癥狀。在社區人群中,慢性咳嗽患病率大約為 10%,在國內呼吸專科門診中慢性咳嗽患者可占三分之一甚至更高。國內慢性咳嗽患者以 30~40 歲年齡段最多,男女比例接近。

3. 分類:

(1)按咳嗽時間分:急性(<3 周)、亞急性(3~8 周)、慢性咳嗽(>8 周);

(2)按咳嗽性質分:干咳,濕咳(每天痰量>10 ml)

(3)按胸部 X 線檢查分:一類有明確病變(如肺炎、肺結核、肺癌等),另一類無明顯異常(傳統概念的慢性咳嗽)。


診斷

1. 詢問病史:

詢問咳嗽的持續時間、時相、性質、音色以及誘發或加重因素、體位影響、伴隨癥狀等,了解痰液量、顏色及性狀等和有無吸煙史、職業或環境刺激暴露史、服用 ACEI 類藥物或其他藥物史等對診斷具有重要價值。有特殊職業接觸史應注意職業性咳嗽的可能。

咳嗽發生的時相有一定的診斷價值,夜間咳嗽為主的患者應首先考慮 CVA 的診斷。有過敏性疾病史和家族史者應注意排除過敏性鼻炎和支氣管哮喘(哮喘)相關的咳嗽。伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著感等,應首先考慮 UACS 的可能;伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重應考慮 GERC 的診斷;痰中帶血或咳血者應考慮結核、支氣管擴張和肺癌的可能。

2. 體格檢查:

包括體型、鼻、咽、喉、氣管、肺部等,雙肺呼吸音及有無干濕啰音等。肥胖體型者應注意睡眠呼吸暫停(OSA)或胃食管反流合并慢性咳嗽的可能。多數慢性咳嗽患者無異常體征。體格檢查聞及呼氣期哮鳴音時,要考慮哮喘可能;聞及吸氣期哮鳴音,要警惕中心型肺癌或支氣管結核;聞及 Velcro 啰音,應考慮間質性肺疾病的可能。此外,也應注意有無心界擴大、早搏、器質性雜音等心臟體征。

3. 相關輔助檢查:

(1)影像學檢查(2)肺功能檢查(3)誘導痰細胞學檢查(4)FeNO 水平檢查(5)變應原皮試和血清 IgE(6)24 h 食管 pH-多通道阻抗值監測(7)支氣管鏡檢查(8)咳嗽敏感性檢查(9)其它(外周血 Eos)

4. 慢性咳嗽的病因診斷應遵循以下幾條原則:

1)重視病史,包括耳鼻咽喉和消化系統疾病病史、職業和環境因素暴露史、吸煙史及用藥史。

2)根據病史選擇有關檢查,由簡單到復雜。

3)先考慮常見病,后考慮少見病。

4)診斷和治療兩者應同步或順序進行。

5)治療有效是明確病因診斷的前提。

6)治療無效時應評估是否診斷錯誤,治療力度和時間是否足夠,有無影響治療療效的因素。


急性咳嗽的診治

急性咳嗽的常見病因為普通感冒和急性氣管-支氣管炎。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導致急性咳嗽。診斷流程如下:

2.png
(急性咳嗽的診斷流程圖)

1. 感冒

感冒診斷主要依靠病史與體格檢查,通常不需要進行病毒培養、血清學檢測、痰液檢查或影像學檢查

感冒患者不推薦常規使用抗菌藥物,減充血劑與第一代抗組胺藥物聯合應用能明顯緩解咳嗽癥狀

2. 急性氣管-支氣管炎

大部分患者呈自限性,治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當應用鎮咳劑,有痰而不易咳出者使用祛痰劑或黏痰溶解劑可在一定程度上緩解咳嗽癥狀。病因以病毒感染為主,一般不必常規給予抗菌藥物治療。


亞急性咳嗽診治

亞急性咳嗽最常見的原因是 PIC,其次為 CVA、EB、UACS 等。單純依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽癥狀診斷感染后咳嗽可能會造成 EB、CVA 的漏診,建議有條件時應進行支氣管激發試驗和誘導痰細胞學檢查

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(亞急性咳嗽的診斷流程圖)


慢性咳嗽的診治

1. 上氣道咳嗽綜合征(UACS)/鼻后滴流綜合征(PNDs)

概述:UACS/PNDS 是引起慢性咳嗽最常見病因之一,其基礎疾病以鼻炎、鼻竇炎為主,需在針對性治療或經驗治療有效后確認

診斷:UACS/PNDS 診斷建議參考以下標準:(1) 發作性或持續性咳嗽,以白天為主, 入睡后較少。( 2) 有鼻部和(或)咽喉疾病的臨床表現和病史。(3) 輔助檢查支持鼻部和(或)咽喉疾病的診斷。(4) 針對病因治療后咳嗽可緩解。

治療:對于非變應性鼻炎以及普通感冒,治療首選第一代抗組胺藥(酮替芬)和減充血劑。

變應性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質激素和口服第二代抗組胺藥治療。

白三烯受體拮抗劑治療過敏性鼻炎有效。

推薦鼻用激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎,可避免不必要的手術

對于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者,口服激素序貫局部鼻吸入激素的治療效果優于單用鼻吸入激素治療

2. 咳嗽變異型哮喘(CVA)

診斷標準:(1)慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。(2)支氣管激發試驗陽性,或 PEF 平均變異率>10%,或支氣管舒張試驗陽性。(3)抗哮喘治療有效。

治療原則:吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑(β2 受體激動劑)的復方制劑,或白三烯受體拮抗劑等。建議治療時間至少 8 周以上,部分患者需長期治療。

3. 嗜酸細胞性支氣管炎(EB)

診斷:FeNO 增高 (FeNO>32ppb) 提示嗜酸粒細胞性相關慢性咳嗽(如 EB 或 CVA)。EB 的診斷必須結合病史,誘導痰(或支氣管灌洗液)嗜酸粒細胞計數、氣道反應性測定和激素治療有效等綜合判斷

治療:建議首選 ICS 治療,持續應用 8 周以上。

4. 胃食管反流性咳嗽(GERC)

診斷標準:

(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。

(2)24 h 食管 pH 值-多通道阻抗監測,Demeester 積分 ≥ 12.70,和(或)SAP ≥ 80%。癥狀指數 ≥ 45% 可用于 GERC 的診斷。但需要注意,少部分合并或以非酸反流(如膽汁反流)為主的患者,其食管 pH 值監測結果未必異常。

(3)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。

但很多大醫院一般都不做食管 pH 監測,臨床上還是以經驗性治療為主。

治療:

GERC 的治療特別強調飲食方式的調整:體重超重患者應減肥,避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、辛辣和油膩食物,避免引用咖啡、酸性飲料及吸煙,避免劇烈運動。

推薦抗酸療法作為 GERC 的標準治療方法。此外因為大部分 GERC 患者有食管運動功能障礙,建議在制酸藥的基礎上聯合促胃動力藥,如多潘立酮、莫沙必利等。

治療無效者,建議再行 24 h 食管 pH 值-多通道阻抗監測,以判斷是否為治療力度不足或其他原因導致的咳嗽。

難治性 GERC 可使用巴氯芬治療,但存在著一定程度的嗜睡、困倦等副作用。

5. 變應性咳嗽 (AC)

診斷:

慢性咳嗽患者如果支氣管激發試驗陰性,痰嗜酸粒細胞不高,應考慮 AC 的可能

建議采取以下診斷標準:(1)慢性咳嗽,多為刺激性干咳。(2)肺通氣功能正常,支氣管激發試驗陰性。(3)誘導痰嗜酸粒細胞不增高。(4)具有下列指征之一:①有過敏性疾病史或過敏物質接觸史。②變應原皮試陽性。③血清總 IgE 或特異性 IgE 增高。(5)糖皮質激素或抗組胺藥治療有效。

治療:糖皮質激素或抗組胺藥物治療有效。吸入糖皮質激素治療 4 周以上,初期可短期口服糖皮質激素(3~5 d)。


慢性咳嗽經驗性診治

根據病史推測可能的慢性咳嗽病因并進行針對性治療,國內外研究結果顯示,慢性咳嗽的常見病因為 CVA、UACS/PNDS、EB、AC 和 GERC。

建議根據臨床特征將慢性咳嗽分為激素敏感性咳嗽(包括 CVA、EB 及 AC)、UACS 和 GERC 進行經驗治療,有利于減少經驗治療的盲目性,提高經驗治療的成功率。


基層醫療機構轉診指征

單純以咳嗽為唯一癥狀者涉及危急重者較少,但亦要警惕部分疾病由于癥狀不典型,咳嗽亦有可能為其早期或不典型表現。因此,在對咳嗽患者進行診治時候,要注意是否同時存在下圖的這些「紅旗征」(報警)癥狀提示危重癥之可能,盡早進行鑒別、處置及轉診。

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(咳嗽的危險信號)

基層醫療機構尚不具備準確病因診斷的條件下,可采用臨床線索導向性治療策略或可疑病因導向性策略進行經驗性診治。多數患者可在經驗性治療后達到緩解,但也不有少慢性咳嗽仍然得不到改善,可考慮轉診至上一級醫療機構進行進一步診治。

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<![CDATA[淄博萬杰腫瘤醫院優質服務暖人心 患者感激送錦旗]]> 2019-07-31 16:10:49.0 近日,淄博萬杰腫瘤醫院內一科收到了一面寫有「妙手回春除病痛,情系患者如親人」的錦旗,一面小小的錦旗是對科室全體醫務人員高尚醫德和精湛醫術的充分肯定和真誠感謝。

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據了解,患者王先生入院前一周因咳嗽,咳痰,胸悶,氣喘加重,輾轉多家醫院求診檢查,效果均不明顯,經朋友介紹后來到了淄博萬杰腫瘤醫院內一科就診。科室主任張振杰帶領科室醫生通過對病情的綜合分析會診后,給其制定了詳細的治療方案并第一時間做了治療。

在內一科醫護人員的精心治療和細心護理下,幾天后,患者王先生的病情明顯好轉。為感激醫生們,王先生把包好的 500 元現金紅包塞給了主管醫生。

面對患者的「紅包」,主管醫生侯醫生婉拒無果,便立即上交到科室。科主任于是安排護士長到醫院收費處將「紅包」交到了患者的住院費中。

護士長把交費單據交到王先生的手中,并跟他說:「為病人服務是我們醫務人員應盡的職責。只要您信任我們,我們一定全力以赴,您只需要積極配合醫護人員治療就可以了」。

王先生感動得熱淚盈眶,一直重復著:謝謝,謝謝你們!

醫生的天職

救死扶傷是醫生的天職,病人的一句「辛苦了」、「感謝」,就會讓醫生護士們特別暖心。拒絕了患者王先生的紅包,醫生護士們仍然盡職盡責為他治療。出院時患者為了再一次表達感謝,特意制作了錦旗送到科室。

愛的傳遞

一面錦旗不僅表達了患者的感激之情,更是對醫務人員工作的鼓勵與充分肯定。

仁心仁術,大醫大愛,是醫者崇高的精神;以人為本,患者至上,是醫者純潔的品質。

淄博萬杰腫瘤醫院內一科全體醫護人員將會牢記使命,將這份責任與愛傳遞下去!

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<![CDATA[一文了解 IgG4 相關性疾病(上)]]> 2019-07-31 16:10:29.0 2003 年,日本學者 Kamisawa T 等第一次提出 IgG4 系統性疾病的概念,并認為該疾病與 IgG4 陽性漿細胞密切相關[1]。2010 年,Takahashi H 等在《Autoimmun Rev》雜志發文,將這類病變正式命名為 IgG4 相關性疾病 [2]

目前認為:該病是一種免疫介導的纖維炎性疾病,可累積多個器官。

常見表現類型有:

· 1 型 (IgG4 相關性) 自身免疫性胰腺炎 (autoimmune pancreatitis, AIP)

· IgG4 相關性硬化性膽管炎,通常與 1 型 AIP 同時發生

·  大唾液腺腫大或硬化性涎腺炎;淚腺、腮腺和下頜下腺腫大同時存在時,即 IgG4 相關性 Mikulicz 病

·  眼眶疾病,常伴有眼球突出

·  腹膜后纖維化,常伴有慢性主動脈周圍炎,通常會累及輸尿管,導致腎積水和腎損傷

受累器官有一些共有的關鍵病理特征和突出的臨床與血清學相似點,包括:受累器官的腫瘤樣腫脹、富含 IgG4+漿細胞的淋巴漿細胞性浸潤,以及組織病理的特征是「席紋狀」樣的不同程度纖維化。

1.png
(IgG4 經典組織病理表現:席紋狀的纖維化;參考 4)


1. IgG4 相關疾病常見嗎?

目前 IgG4 相關疾病的確切患病率不詳。一定程度上是由于醫學界認識到該病的時間較晚。比如,遲到 2015 年才有第一個國際性的疾病診療的專家共識。

該病是日本專家提出,日本醫學專家對該病研究較多。但目前的流行病學調研數據主要來自于日本的「自身免疫性胰腺炎」數據。日本 2012 年調研顯示約有 8000 人罹患該病 [3],也就是約 10 萬之 6.27。

中國尚無確切數據。


2.IgG4 相關疾病的發病機制?

其具體發病機制仍不完全清楚,但有越來越多的證據表明:該病為自身免疫性疾病。T 細胞是重要參與者,尤其是 CD4+和濾泡輔助性 T(T-follicular helper, Tfh) 細胞;IgG4 抗體本身不致病。

實際上,很多疾病存在血清和組織 IgG4 升高。比如,多中心 Castleman 病、變態反應性疾病、嗜酸性肉芽腫性多血管炎 (Churg-Strauss 綜合征)、結節病等。因此,無論是血清,還是組織病理上看到 IgG4 增高,這都不足以肯定指向 IgG4 相關疾病。

概括來說:IgG4 增高是伴隨結果,而非疾病的驅動因素。


3.IgG4 相關疾病的癥狀與體征

雖然 IgG4 相關疾病常見外周淋巴結腫大。但,淋巴結腫大并有 IgG4 在淋巴組織里增高不具有特異性。因此,不應單純根據外周淋巴結腫大及活檢結果來懷疑 IgG4 相關疾病。

IgG4 相關疾病常見的表現有:

(1)1 型 (IgG4 相關性) 自身免疫性胰腺炎 (autoimmune pancreatitis, AIP)

自身免疫性胰腺炎 (autoimmune pancreatitis, AIP) 是一種很少見的疾病。目前的研究認為 AIP 可以分為兩大類:

·  與 IgG4 相關的類型是 1 型;絕大多數 AIP 是此類型。

· 2 型 AIP,又稱特發性導管中心性慢性胰腺炎 (idiopathic duct-centric chronic pancreatitis, IDCP)。它跟 IgG4 無關,遠比 1 型少見。已有專家認為把它單獨列出,不再算作 AIP 更合適。

1 型 AIP 的癥狀特征有:

·  胰腺腫塊,可與胰腺癌或者淋巴瘤混淆。往往還有胰管狹窄。

·  輕度腹痛,合并或不合并急性或慢性胰腺炎。

·  膽管表現。具體見下。

·  糖尿病

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(IgG4 病人的腫大胰腺,已失去原結構;參考 4)

(2)IgG4 相關的硬化性膽管炎

不同與原發性硬化性膽管炎,IgG4 相關性膽管炎時,組織活檢可顯示 IgG4+漿細胞浸潤和嚴重間質纖維化。患者的血清 IgG4 水平升高,并對糖皮質激素有特征性反應。

IgG4 相關的硬化性膽管炎通常伴隨 1 型 AIP 出現。很少數情況下單獨出現。主要是有膽管狹窄,梗阻性黃疸。肝功能化驗顯示梗阻性黃疸、血清堿性磷酸酶顯著增高,而肝轉氨酶輕度增高。

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(內鏡下逆行胰膽管造影:箭頭所指即膽總管和肝內膽管狹窄;參考 5)

(3)唾液腺和淚腺受累

表現為淚腺和腮腺腫大 (舊稱 Mikulicz 病或 Mikulic 綜合征)、下頜下腺腫大 (舊稱 Küttner 瘤或硬化性涎腺炎)。跟干燥綜合征不同,他們的口干、眼干往往較輕。

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(IgG4 病人的兩個頜下腺腫大,參考 4)

(4)淚腺炎以及眼球和眼眶炎性病變

淚腺、眼球和眼眶等常跟唾液腺一起受累。唾液腺受累時的口干較輕微,而淚腺等受累時的眼干癥狀也輕微。但易有淚腺腫大、眼眶假瘤。

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(IgG4 病人腫大淚腺,參考 4)

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(箭頭所指 IgG4 病人的 MRI 顯示雙側淚腺增大;參考 5)

(5)腹膜后纖維化和相關疾病

IgG4 病人可有腹膜慢性炎癥性和腹膜纖維化,其可累及周圍區域組織;比如累及輸尿管造成梗阻性尿路病。它還極易累及腎下的腹主動脈,以及延伸至雙側髂動脈。

還可有硬化性腸系膜炎、硬化性縱隔炎和多灶性纖維硬化等。

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(腹膜纖維化包裹腎動脈以下的腹主動脈,延伸及雙側髂動脈,參考 4)

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(跟上圖同一人,右輸尿管截留引起腎積水,可見右側輸尿管支架)

(6)主動脈炎和主動脈周圍炎

除腹膜纖維化包裹腹主動脈,還有非感染的胸主動脈炎、腹主動脈炎。表現為血管壁炎癥、周圍組織炎癥,可以有動脈管腔擴張。

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(箭頭所指 IgG4 病人的腹主動脈壁明顯增厚,參考 5)

(7)其他臟器病變

通常在上述常見臟器累及時合并有其他臟器病變。

  • 累及甲狀腺。比如,Riedel 甲狀腺炎,表現為硬性甲狀腺腫,可引起鄰近組織受壓相關癥狀 (如,呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞)。

  • 累及肺和胸膜。可表現為咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎或胸痛,也可能無癥狀。胸部 CT 表現:①實性結節;②支氣管血管型 (伴有支氣管血管束和小葉間隔增厚);③肺泡間質型 (伴蜂窩征、支氣管擴張和彌漫性磨玻璃樣不透光區);④圓形、磨玻璃樣不透光區。

  • 累及腎臟。通常跟其他臟器一起受累。表現尿檢異常、腎功能不全等。病理表現為腎小管腎間質性腎炎(Tubulointerstitial nephritis,TIN)。少部分表現為輕度系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節段性毛細血管內細胞增多。

  • 累及皮膚。丘疹、斑塊和結節是常見的皮膚表現,極少出現斑點和大皰。主要累及頭頸部和耳廓。

  • 累及中樞神經系統。最常見的表現是 IgG4 相關性垂體炎所致的垂體功能減退,以及腦硬膜炎。

  • 其他。肝病、縮窄性心包炎、淋巴漿細胞性胃炎、硬化性乳腺炎和乳房的炎性假瘤、前列腺炎、卵巢病變、鼻咽部病……

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(支氣管壁增厚,胸膜纖維化,肺間質纖維化,來自參考 4)

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<![CDATA[植物研究]]> 2019-07-31 16:10:03.0 Genome sequencing and CRISPR/Cas9 gene editing of an early flowering mini citrus (Fortunella hindsii)

時間:2019-04-20

期刊:Plant Biotechnol J. 


Genome sequencing and CRISPR/Cas9 gene editing of an early flowering mini citrus (Fortunella hindsii)

時間:2019-04-20

期刊: Plant Biotechnol J



Sequencing a Juglans regia?×?J. microcarpa hybrid yields high-quality genome assemblies of parental species

時間:2019-03-18

期刊:Nat Genet.


Gossypium barbadense and Gossypium hirsutum genomes provide insights into the origin and evolution of allotetraploid cotton

時間:2019-03-18

期刊:Nat Genet.


Genome maps across 26 human populations reveal population-specific patterns of structural variation

時間:2019-03-04

期刊:Nat Commun.


Origin and evolution of the octoploid strawberry genome

時間:2019-02-25

期刊:Nat Genet.


Single-cell RNA sequencing resolves molecular relationships among individual plant cells

時間:2019-02-04

期刊:Nat Genet.


Haplotype-phased genome and evolution of phytonutrient pathways of tetraploid blueberry

時間:2019-01-31

期刊:Gigascience.


Genome sequence of Malania oleifera, a tree with great value for nervonic acid production

時間:2019-01-24

期刊:Gigascience.


Parallel plumage color evolution and introgressive hybridization in wheatears

時間:2018-11-12

期刊:J Evol Biol.


Genome sequences of two diploid wild relatives of cultivated sweetpotato reveal targets for genetic improvement

時間:2018-11-02

期刊:Nat Commun.

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<![CDATA[復宏漢霖為淋巴瘤患者帶來更可及的選擇]]> 2019-07-31 16:00:06.0 1.png

復星醫藥秉承「持續創新,樂享健康」的品牌理念,圍繞未被滿足的醫療需求,致力于成為全球主流醫療健康市場的一流企業。復宏漢霖作為復星醫藥的高端生物藥平臺,致力于應用前沿技術進行生物類似藥和生物創新藥的研發及產業化,推動質高價優的國產生物藥上市,為廣大腫瘤患者提供更可負擔得起的好藥。

10 年 —— 改寫中國生物類似藥研發生產現狀

歷經 10 年時光復宏漢霖打造出首個國產生物類似藥漢利康?(通用名利妥昔單抗注射液),于 2019 年 5 月 16 號正式在國內啟動臨床使用,拉開了中國制造的生物類似藥造福患者的帷幕。隨著漢利康?陸續進入各地醫保目錄,逐步覆蓋到更多臨床腫瘤患者,截止 7 月 15 日,漢利康?已惠及逾 1500 位患者,為他們帶來了重獲健康的希望。

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哈爾濱血液腫瘤研究所所長、中國臨床腫瘤學會副理事長馬軍教授指出:漢利康?是國內首個獲批的生物類似藥,也是全球第三個獲批上市的利妥昔單抗生物類似藥,它的獲批上市在一定程度上說明,中國的生物類似藥研發和生產已經達到了國際先進水平。

療效、安全性、免疫原性與原研產品無臨床意義的差別

目前,專業人士對真實世界漢利康?1552 例患者進行用藥數據分析,結果顯示:

1)所有患者中,約 80% 的患者為初治患者,20% 為復發難治患者,而其中由原研藥中途轉換為使用漢利康?的患者比例接近 40%;

2)安全性方面,輸注相關的不良反應發生率,截至目前為止僅為 4.25%,且大部分為輕中度;

3)對于原研產品轉換的患者,漢利康?的輸注反應發生率為 2.49%。

進一步證實了漢利康?在真實世界中的安全性,增強了臨床專家和患者使用漢利康?的信心。馬軍教授表示,「漢利康?真實世界 1552 例患者用藥數據表明了其與原研利妥昔單抗在安全性方面沒有差異;漢利康?在中國的臨床應用改變了既往淋巴瘤治療的用藥局面。」

支持國家健康醫療事業,惠及更多淋巴瘤患者

目前,真實世界數據收集仍在持續進行中,復星醫藥也將持續向大眾公布中國首個生物類似藥的臨床療效和安全性數據,履行「不斷創新、關愛患者」的企業價值觀和社會責任。與此同時,為惠及更多負擔能力有限的患者,復星醫藥在 2019 年 7 月 30 號宣布進一步降低漢利康?的價格,最新的價格為 1398 元/支(100 mg/10 ml)。

復星醫藥自漢利康?上市起就積極推動生物類似藥的價格下調,希望以漢利康?為起點,在保證質量療效的基礎上降低患者的負擔,帶來等效、安全、高質、可及的生物類似藥,給醫生和患者提供更多質高價優的用藥選擇,為國家和患者帶來可預見的支出節省。

「漢利康?的最新價格調整,將為國家節省更多醫保支出和醫療資源,惠及更多淋巴瘤患者,為他們帶來治愈的機會,確實是一件『國利民康』讓人稱快的大事!」馬軍教授欣慰的說道。

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<![CDATA[「漳州站」乳腺疾疑難病例規范化診療大賽完美收官,盡顯中青年醫師風采]]> 2019-07-31 16:00:02.0 7 月 26 日下午,乳腺疾疑難病例規范化診療大賽——福建漳州站正式開賽,旨在通過課題分享,推進青年醫師之間的交流,促進乳腺疾病診療的規范化。

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(比賽現場)

本次大賽由漳州正興醫院主辦,石藥集團津優力銷售公司承辦,漳州正興醫院乳腺外科吳秀萍教授擔任本次大賽主席,本次賽事也吸引了來自漳州地區各大醫院的青年醫師代表紛紛參賽。

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「近年來,乳腺疾病越來越被重視,熱點與難點問題層出不窮,為了促進乳腺疾病整體診治水平的提高和規范化治療,我們特意籌備舉辦本次比賽。」大會執行主席吳秀萍教授介紹,「我也期待各位選手能有更加精彩的表現!」吳秀萍教授在賽前致辭。

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本次論壇匯集了福建漳州地區乳腺領域眾多專家,除了吳秀萍教授外、漳州市醫院腫瘤放療科謝源福教授、乳腺外科楊樂藝教授、吳雄教授、漳州市第三醫院乳甲外科李輝教授、漳州正興醫院乳腺外科許志強教授、詔安縣醫院普外科江宗賢教授、漳浦第二醫院普外科藍獻貴教授、南靖縣醫院普外科董榮昌教授、東山縣醫院普外科湯文生教授等業內專家也作為點評嘉賓參與本次大賽。

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(參賽選手風采)

「搭好舞臺,唱好大戲」。比賽現場,各位青年醫師紛紛拋出自己的優秀案例與各位同道分享。6 個精選病例中,涉及到乳腺疾病規范化診療、新輔助治療、化療的伴發癥處理和晚期乳腺癌規范化治療等課題,參賽青年醫師從各自角度,簡潔清晰地展示了規范的治療思路,共同呈現了一場角度多元、內容豐富、深入到位的專業病例展示,各個課題選材專業、內容豐富、演講者精彩的展示,引起了現場評委和學員的熱烈討論。

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根據比賽規則和評委的提問及答疑、點評及打分,漳州正興醫院乳腺外科林銀鳳醫生分享的課題《三陰性乳腺癌新輔助化療》以 96.174 分獲得比賽第一名。

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(頒獎現場)

「乳腺疾病的診療發展的非常快,通過這樣平臺的交流,能進一步推動乳腺疾病規范化診療的發展,更好地促進各位青年醫師進行專業學習和經驗交流。」大會主席吳秀萍教授介紹。「我們相信本次會議搭建了一個良好的跨地區學術交流平臺,能積極促進漳州乃至閩南乳腺專科的學術發展;我們也愿意繼續向各位老師、同道學習,在未來能夠給大家呈現更好的平臺,為更多醫學領域的同道提供更好的機會,為我們漳州地區乳腺事業的發展做出新的貢獻。」

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(嘉賓合影)

注:石藥集團組織并執行了此次大賽,在此表示感謝,讓我們醫、藥攜手推動乳房健康事業,讓更多乳腺疾病的患者得到更好、更專業服務!

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<![CDATA[恩替卡韋應答不佳換用丙酚替諾福韋治療 1 例]]> 2019-07-31 14:45:01.0 一、病例介紹

患者男性,43 歲,主訴:發現 HBsAg 陽性 20 余年,間斷乏力 3 年,加重 1 周,于 2017 年 10 月入我院。

病史:患者 20 年前體檢發現 HBsAg 陽性,肝功正常,未抗病毒治療,未定期復查。3 年前患者自覺時有乏力,未在意,2 年前患者于我院診斷為「乙肝肝硬化」,CT 示肝外緣尚光整,肝裂增寬,肝門擴大,脾大 ALT75U/L,HBVDNA2.05E+07IU/ml,eAg2042S/CO,

HBsAg>52000IU/ml,WBC5.9*10^g/L,N3.29,PLT198*10^g/L, 應用「聚乙二醇干擾素 a—2a」180ug 每周一次皮下注射,24 周復查 HBVDNA7.75E+04IU/ml, 療效滿意,繼續治療 36 周后,復查 eAg 1419S/CO,HBsAg 17615S/CO, 較前明顯下降,但 ALT314U/L,HBV-DNA 反彈至 1.74E+07IU/ml,療效不滿意,更換恩替卡韋 0.5 mg 日 1 次口服再抗病毒治療近 32 周,eAg 336S/CO,HBsAg 2378S/CO, 明顯下降,但 ALT247U/L, 仍明顯高于正常,乙肝 DNA1.52

E+04IU/ml, 仍然高于檢測線,治療不滿意。

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遂立即(2019 年 2 月)換用丙酚替諾福韋 25 mg 日 1 次口服,三個月后復查,ALT 水平降至正常,乙肝 DNA 低于檢測線,乙肝表面抗原 1126S/CO 及 e 抗原 137S/CO 均明顯下降,腎功能正常,病情明顯好轉。該患者目前繼續門診隨訪中。

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心得體會:我國是乙肝大國,自 1993 年干擾素應用于臨床,開辟了慢乙肝抗病毒治療的篇章,近 20 年來,隨著拉米夫定用于抗乙肝病毒,替比夫定,阿德福韋酯,恩替卡韋,富馬酸替諾福韋等也相繼問世,給慢乙肝患者帶來福音,但卻各有利弊,各種耐藥及毒副作用使后續選擇方案困難,丙酚替諾福韋抗病毒活動強,ALT 復常率高,3 期臨床試驗零耐藥,骨腎安全性好,是目前國內外各大指南推薦治療慢乙肝經治和初治的一線選擇。

本例患者應用聚乙二醇干擾素恩替卡韋療效均不滿意,換用丙酚替諾福韋后乙肝 DNA 迅速低于

檢測線,ALT 復查,無骨腎相關付反應,為臨床現實中滿意病例。

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<![CDATA[醫學研究]]> 2019-07-31 14:22:27.0 Single-Cell Transcriptomics Analyses of Neural Stem Cell Heterogeneity and Contextual Plasticity in a Zebrafish Brain Model of Amyloid Toxicity

時間:2019-04-23

期刊:Cell Rep.


Massively parallel single-cell chromatin landscapes of human immune cell development and intratumoral T cell exhaustion

時間:2019-04-18

期刊:Biorxiv.


Natural Genetic Variation Reveals Key Features of Epigenetic and Transcriptional Memory in Virus-Specific CD8 T Cells

時間:2019-04-16

期刊:Immunity.

Characterization of pediatric hepatocellular carcinoma reveals genomic heterogeneity and diverse signaling pathway activation

時間:2019-04-11

期刊:Pediatr Blood Cancer.


Spatiotemporal Dynamics of Molecular Pathology in Amyotrophic Lateral Sclerosis

時間:2019-04-05

期刊:Science


Adventitial Cell Atlas of wt (Wild Type) and ApoE (Apolipoprotein E)-Deficient Mice Defined by Single-Cell RNA Sequencing

時間:2019-04-04

期刊:Arterioscler Thromb Vasc Biol.


Adaptive plasticity of IL-10+ and IL-35+ Treg cells cooperatively promotes tumor T cell exhaustion

時間:2019-04-01

期刊:Nat Immunol.


A Multiscale Map of the Stem Cell State in Pancreatic Adenocarcinoma

時間:2019-03-29

期刊:cell


Phenotypic Landscape of Schizophrenia-Associated Genes Defines Candidates and Their Shared Functions

時間:2019-03-28

期刊:cell


Crossreactive public TCR sequences undergo positive selection in the human thymic repertoire

時間:2019-03-28

期刊:J Clin Invest.


Molecular Support for Heterogonesis Resulting in Sesquizygotic Twinning

時間:2019-03-28

期刊:N Engl J Med


Single cell RNA sequencing identifies TGFβ as a key regenerative cue following LPS-induced lung injury

時間:2019-03-26

期刊:JCI Insight. 


Single-Cell Transcriptome Analysis of CD34+ Stem Cell-Derived Myeloid Cells Infected With Human Cytomegalovirus

時間:2019-03-21

期刊:Front Microbiol


Precise Gene Editing Preserves Hematopoietic Stem Cell Function following Transient p53-Mediated DNA Damage Response

時間:2019-03-21

期刊:Cell Stem Cell


Impact of constitutional TET2 haploinsufficiency on molecular and clinical phenotype in humans

時間:2019-03-19

期刊:Nat Commun. 


Molecular profiling of resident and infiltrating mononuclear phagocytes during rapid adult retinal degeneration using single-cell RNA sequencing

時間:2019-03-19

期刊:Sci Rep.


Epigenetic Regulation of IL-17-Induced Chemokines in Lung Epithelial Cells

時間:2019-03-17

期刊:Mediators Inflamm.


Identification of a neoantigen epitope in a melanoma patient with good response to anti-PD-1 antibody therapy

時間:2019-03-14

期刊:Immunity Lett.


Noninvasive ultrasound stimulation of the spleen to treat inflammatory arthritis

時間:2019-03-12

期刊:Nat Commun. 


Altered neuronal migratory trajectories in human cerebral organoids derived from individuals with neuronal heterotopia

時間:2019-03-11

期刊:Nat Med.


Endothelial miR-30c suppresses tumor growth via inhibition of TGF-β-induced Serpine1

時間:2019-03-11

期刊:J Clin Invest.


Colonic epithelial cell diversity in health and inflammatory bowel disease

時間:2019-02-27

期刊:Nature


Role of alternative polyadenylation dynamics in acute myeloid leukaemia at single-cell resolution

時間:2019-02-27

期刊:RNA Biol.


Single-cell analysis of fate-mapped macrophages reveals heterogeneity, including stem-like properties, during atherosclerosis progression and regression

時間:2019-02-21

期刊:JCI Insight


Subsets of exhausted CD8+ T cells differentially mediate tumor control and respond to checkpoint blockade

時間:2019-02-18

期刊:Nat Immunol.


Non-lytic clearance of influenza B virus from infected cells preserves epithelial barrier function

時間:2019-02-15

期刊:Nat Commun. 


Barcoding reveals complex clonal behavior in patient-derived xenografts of metastatic triple negative breast cancer

時間:2019-02-15

期刊:Nat Immunol.


Targeted Elimination of Senescent Beta Cells Prevents Type 1 Diabetes

時間:2019-02-14

期刊:Cell Metab.


Diabetes relief in mice by glucose-sensing insulin-secreting human α-cells

時間:2019-02-13

期刊:Nature


Convergent Identification and Interrogation of Tumor-Intrinsic Factors that Modulate Cancer Immunity In Vivo

時間:2019-02-11

期刊:Cell Syst. 


Proliferation tracing with single-cell mass cytometry optimizes generation of stem cell memory-like T cells

時間:2019-02-11

期刊:Nat Biotechnol


Generation of pulmonary neuroendocrine cells and SCLC-like tumors from human embryonic stem cells

時間:2019-02-08

期刊:J Exp Med


Cxcr3-expressing leukocytes are necessary for neurofibroma formation in mice

時間:2019-02-07

期刊:JCI Insight


Single-cell profiling of cutaneous T-cell lymphoma reveals underlying heterogeneity associated with disease progression

時間:2019-02-04

期刊:Clin Cancer Res. 


Homeostatic Control of Sebaceous Glands by Innate Lymphoid Cells Regulates Commensal Bacteria Equilibrium

時間:2019-01-25

期刊:Cell


Inflammation-induced glycolytic switch controls suppressivity of mesenchymal stem cells via STAT1 glycosylation

時間:2019-01-24

期刊:Leukemia.


Altered human oligodendrocyte heterogeneity in multiple sclerosis

時間:2019-01-23

期刊:Nature


Memory CD4+ T cells are generated in the human fetal intestine

時間:2019-01-21

期刊:Nat Immunol.


Thymic regulatory T cells arise via two distinct developmental programs

時間:2019-01-14

期刊:Nat Immunol.


The Emergence and Functional Fitness of Memory CD4+ T Cells Require the Transcription Factor Thpok

時間:2019-01-08

期刊:Immunity.


Self-renewing resident cardiac macrophages limit adverse remodeling following myocardial infarction

時間:2019-01

期刊:Nat Immunol. 


Immunomodulatory activity of lenvatinib contributes to antitumor activity in the Hepa1-6 hepatocellular carcinoma model

時間:2018-12

期刊:Cancer Sci.


Single cell dissection of plasma cell heterogeneity in symptomatic and asymptomatic myeloma

時間:2018-12

期刊:Nat Med


Checkpoint Blockade Immunotherapy Induces Dynamic Changes in PD-1-CD8+ Tumor-Infiltrating T Cells

時間:2018-12-28

期刊:Immunity.


Single-cell RNA-Seq of lymphoma cancers reveals malignant B cell types and co-expression of T cell immune checkpoints

時間:2018-12-27

期刊:Blood


Metabolic heterogeneity underlies reciprocal fates of TH17 cell stemness and plasticity

時間:2018-12-19

期刊:Nature


Tumor-derived IFN triggers chronic pathway agonism and sensitivity to ADAR loss

時間:2018-12-17

期刊:Nat Med.


Loss of ADAR1 in tumours overcomes resistance to immune checkpoint blockade

時間:2018-12-17

期刊:Nature. 


Single-Cell Transcriptomic Analysis of Human Lung Provides Insights into the Pathobiology of Pulmonary Fibrosis

時間:2018-12-15

期刊:Am J Respir Crit Care Med.


NFIL3 mutations alter immune homeostasis and sensitise for arthritis pathology

時間:2018-12-14

期刊:Ann Rheum Dis.


Organoid Modeling of the Tumor Immune Microenvironment

時間:2018-12-13

期刊:Cell


Genome-wide CRISPR Screens in Pri-3-y Human T Cells Reveal Key Regulators of Immune Function

時間:2018-12-13

期刊:Cell


Single-Cell Transcriptome Profiling of Mouse and hESC-Derived Pancreatic Progenitors

時間:2018-12-11

期刊:Stem Cell Reports. 


Commensal-specific T cell plasticity promotes rapid tissue adaptation to injury

時間:2018-12-06

期刊:Science. 


Inflammatory Cytokine TNFα Promotes the Long-Term Expansion of Pri-3-y Hepatocytes in 3D Culture

時間:2018-11-29

期刊:cell


Successful Anti-PD-1 Cancer Immunotherapy Requires T Cell-Dendritic Cell Crosstalk Involving the Cytokines IFN-γ and IL-12

時間:2018-11-27

期刊:Immunity.


Macrophage-derived netrin-1 promotes abdominal aortic aneurysm formation by activating MMP3 in vascular smooth muscle cells

時間:2018-11-27

期刊:Nat Commun.


Single-cell transcriptional analysis reveals ILC-like cells in zebrafish

時間:2018-11-16

期刊:Sci Immunol.


Arg1 expression defines immunosuppressive subsets of tumor-associated macrophages

時間:2018-11-12

期刊:Sci Immunol.


Analysis of Single-Cell RNA-Seq Identifies Cell-Cell Communication Associated with Tumor Characteristics

時間:2018-11-06

期刊:Cell Rep.


Human retinoic acid-regulated CD161+ regulatory T cells support wound repair in intestinal mucosa

時間:2018-11-05

期刊:Nat Immunol.


A Cancer Cell Program Promotes T Cell Exclusion and Resistance to Checkpoint Blockade

時間:2018-11-01

期刊: cell


High-Dimensional Single-Cell Analysis Identifies Organ-Specific Signatures and Conserved NK Cell Subsets in Humans and Mice

時間:2018-11-01

期刊:Immunity. 


Disease-relevant transcriptional signatures identified in individual smooth muscle cells from healthy mouse vessels

時間:2018-11-01

期刊:Nat Commun.


T Helper Cell Cytokines Modulate Intestinal Stem Cell Renewal and Differentiation

時間:2018-10-26

期刊:cell


FBXO17 promotes cell proliferation through activation of Akt in lung adenocarcinoma cells

時間:2018-10-25

期刊:Respir Res.


Gene expression variability across cells and species shapes innate immunity

時間:2018-10-24

期刊:nature


Transcriptional Programming of Normal and Inflamed Human Epidermis at Single-Cell Resolution

時間:2018-10-23

期刊:Cell Rep.


Single cell RNA sequencing of human liver reveals distinct intrahepatic macrophage populations

時間:2018-10-22

期刊:Nat Commun. 


Joint single cell DNA-Seq and RNA-Seq of gastric cancer reveals subclonal signatures of genomic instability and gene expression

時間:2018-10-17

期刊:Biorxiv.


High-Dimensional Analysis Delineates Myeloid and Lymphoid Compartment Remodeling during Successful Immune-Checkpoint Cancer Therapy

時間:2018-10-16

期刊:cell


The Lineage-Defining Transcription Factors SOX2 and NKX2-1 Determine Lung Cancer Cell Fate and Shape the Tumor Immune Microenvironment

時間:2018-10-16

期刊:Immunity.


Over-expression of PD-1 does not predict leukemic relapse after allogeneic stem cell transplantation

時間:2018-10-04

期刊:Biol Blood -3-row Transplant. 


RAB11FIP5 Expression and Altered Natural Killer Cell Function Are Associated with Induction of HIV Broadly Neutralizing Antibody Responses

時間:2018-10-04

期刊:cell


Structural Remodeling of the Human Colonic Mesenchyme in Inflammatory Bowel Disease

時間:2018-10-04

期刊:cell


Single-Cell Analysis of Quiescent HIV Infection Reveals Host Transcriptional Profiles that Regulate Proviral Latency

時間:2018-10-02

期刊:Cell Rep.


Renal compartment-specific genetic variation analyses identify new pathways in chronic kidney disease

時間:2018-10-01

期刊:Nat Med


Acquired cancer resistance to combination immunotherapy from transcriptional loss of class I HLA

時間:2018-09-24

期刊:Nat Commun.

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<![CDATA[李慧博藥師:知藥善用,合理應用質子泵抑制劑]]> 2019-07-31 14:21:34.0 質子泵抑制劑(PPI) 經腸道吸收入血,彌散進人胃壁細胞內,與 H+-K+-ATP 酶共價結合,不可逆地使泵分子失活,抑制胃酸分泌。PPI 為消化系統疾病治療帶來了里程碑式進步,在 2016 年中國主流藥物排名中,PPI 位于第 4 位。且 2013 到 2016 年 PPI 注射液費用持續增長。但國內多個研究調查顯示,PPI 使用的不合理率非常高,個別研究甚至達到了 90% 以上,另外 PPI 在應激性黏膜病變(SRMD)一級預防凈獲益也受到質疑。不同 PPI 間有哪些異同?怎樣合理應用 PPI?來自北京大學第三醫院藥劑科李慧博主管藥師將為大家詳細梳理 PPI 相關知識并介紹不同情境下 PPI 的合理化應用。

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<![CDATA[哥倫比亞醫療集團——凱宜無錫醫院首席執行官甘寧]]> 2019-07-31 14:20:04.0 甘寧

凱宜無錫醫院首席執行官

甘寧先生是哥倫比亞中國集團(凱宜醫療和凱健養老)旗下的凱宜無錫醫院首席執行官,負責醫院運營管理及新醫院的籌備。

甘先生在醫療行業擁有超過 16 年的經驗。加入哥倫比亞中國之前,他歷任 CHC 慈林醫院首席運營官及上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院后勤保障處處長。

甘先生畢業于上海第二醫科大學(現為上海交通大學醫學院),并擁有同濟大學 MBA 學位及中歐商學院 EMBA 學位。

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<![CDATA[寶寶總被病菌「盯上」,可能是你忽略了這幾個細節]]> 2019-07-31 14:00:00.0

大家好,我是自己帶兩娃的萌媽。寶寶的健康成長,離不開父母的悉心呵護,遇到問題時,我常常從美國兒科學會、美國疾控中心以及各類中英文文獻中獲取一手資料,與大家分享交流。


不少粉絲向萌媽傾訴過這樣的煩惱:寶寶似乎總是莫名其妙染上病菌,搞不懂從哪里來的!


其實很簡單,養育寶寶的過程中,有很多需要注意的衛生小細節。快來自查!看看這些是不是都被你忽略了呢?




寶寶護理


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沖兌好的奶粉,最多只放一小時


沖兌好的奶粉富含營養物質,無論在常溫或冰箱里都容易變質;因此寶寶喝過后剩下的奶液,最好在食用后 1 小時內丟棄;僅僅沖兌而未經食用的奶液,可以在冰箱中保存 24 小時。


寶寶添加輔食,一次只新增一種


為了準確得知寶寶對哪種食物過敏或不適,滿 6 個月添加輔食時,最好能一次新增一種輔食,觀察 2~3 天后再新增另一種。


切菜,生熟菜板需分開


切菜時,最好使用兩個不同的菜板,將生熟兩種食材分開制備。否則,冷凍肉、鮮肉、冰鮮水產品中的細菌或寄生蟲容易沾染到即食的熟食中,帶來風險。


避免進食生雞蛋、生肉以及霉菌類食物


生食雞蛋有感染沙門氏菌、霉菌、寄生蟲卵等風險。例如以霉菌發酵而著稱的藍紋奶酪等。




寶寶用品


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牙膠,避免選擇復雜款式


作為寶寶天天啃咬的物品,牙膠一定要選擇光滑、接縫處平滑、設計簡單的款式,并且注意經常清潔和除菌。


奶瓶,需要用專門的奶嘴刷


專門的奶嘴刷,可以深入奶嘴的小孔里,將其刷洗干凈,也能更好地將奶瓶接縫處刷干凈。這些位置,往往是最容易藏污納垢的,卻總被忽略。


衣服,需仔細檢查線頭和頭發


新生寶寶的皮膚非常嬌嫩,壓在衣服和寶寶皮膚間的頭發,以及纏繞的寶寶腳趾上的線頭,都會對皮膚造成危害,甚至阻礙血液循環,造成局部肌膚壞死!


玩具,需要定期清潔和消毒


寶寶經常玩耍甚至啃咬的玩具,也需要定期清潔和消毒。除了用肥皂水擦洗并徹底用溫水洗凈外,徹底的干燥也很有必要。




寶寶出門


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不要和成人嘴對嘴親吻


嘴對嘴親吻最大的問題是細菌傳染,成人可能將口中的齲齒病菌、易感染的病毒等,通過口沫傳染給免疫力尚不足的寶寶。取而代之,我們可以教寶寶用飛吻來表達對彼此的喜愛。


去醫院,最好戴上兒童口罩


寶寶生病去醫院時,最好能帶上兒童口罩。一是防止將病菌傳染給其他小朋友;二是患病期間免疫力低下,口罩也可以隔絕來自其他患兒的病菌,從而避免交叉感染。


座位罩布,需要定期拆洗


嬰兒車和汽車安全座椅的使用率非常高,幾乎每次寶寶出門都會用到。寶寶會不自覺地在這類座位的罩布上扭來蹭去,用手探索,甚至邊吃東西邊掉渣在上面。因此好定期拆卸并清洗嬰兒車和安全座椅的罩布和坐墊。


泡澡前,貼好拋棄型浴缸膜


帶寶寶出行入住酒店時,最好能準備好拋棄型的浴缸膜,先鋪開和固定在浴缸上,再放入溫水和泡泡浴露,讓寶寶進入清洗。


但要注意,寶寶的衣物不必過度消毒!


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添加過多的消毒液反而容易在漂洗后大量殘留,同時殺死有害細菌和有益細菌!因此,手洗衣服時,可以選擇普通肥皂和溫水,并在陽光下徹底晾曬干凈即可。


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萌媽寄語

更多與寶寶有關的問題,在我的個人公眾號「萌媽小教室」等待與大家見面哦!


養娃不易,一起努力呀!






—  參考文獻  —


[1] US AAP.Immunizations & Infectious Diseases:An Informed Parent's Guide. 

[2] US AAP. Bathing Your Newborn.Caring for Your Baby and Young Child:Birth to Age 5. 

[3]ADA News Releases:Federal Government,ADA Emphasize Importance of Flossing and Interdental Cleaners.August 04, 2016. 

[4] 陳育智,馬煜,王紅玉,等. 中國三城市兒童個人過敏原與喘息及氣道高反應性的相關性研究[J]. 中華兒科雜志,2003,41(7):538-541.

[5] US AAP.How to Sterilize and Warm Baby Bottles Safely.Nutrition:What Every Parent Needs to Know. 


責編 KK

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<![CDATA[這種常見感冒藥,孕婦和孩子要當心]]> 2019-07-31 14:00:00.0



感冒的時候總是

阿嚏!

阿嚏!!

阿嚏!!!

圖片來源:giphy.com






責編:散裝麻雀

圖片來源:丁香醫生設計團隊

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<![CDATA[熱量低還能控血糖,它是好蔬菜也是好主食]]> 2019-07-31 14:00:00.0

Jul.31


今天宜吃南瓜


1980 年的今天,是電影和小說《哈利波特》的主人公哈利波特的生日。還記得哈利波特第一次坐霍格沃茨特快列車時點的南瓜餡餅嗎?所以今天我們就來說說南瓜吧。


南瓜

蔬菜類每天建議攝入的量是 300~500 克,今天建議吃 1 個半拳頭的南瓜。


1 個半拳頭大小的南瓜,約 200 克,含有 46 千卡熱量,占每日推薦熱量攝入值的 2.3%。


注:每日推薦熱量攝入值取自輕體力成年人熱量推薦值男性 2150 千卡和女性 1800 千卡的均值,僅供參考。


每 200 克南瓜中表現優秀的營養素有:

  • β - 胡蘿卜素,6200 微克,相當于吃了 75 克胡蘿卜;

  • 鉀,245 毫克,相當于吃了 1 根香蕉。


推薦亮點


不同品種的南瓜成分差別比較大,一般市面上的普通南瓜熱量較低,含有豐富的果膠,對于控制餐后血脂和血糖都有好處,是不錯的蔬菜選擇;而口感比較面的板栗南瓜淀粉較多,則適合用來當主食。

小提醒


長期大量吃南瓜,過多的胡蘿卜素會儲存在皮下脂肪中,讓皮膚顏色發黃,不過并不會對身體造成其它危害。只要停食一段時間,黃色就會慢慢消退。

禁忌


板栗南瓜(也稱為貝貝南瓜)比普通南瓜的可溶性糖、淀粉都要多,是可以當成主食吃的,糖尿病人應該限制食用。


「今天吃什么」每天為你推薦一種食材,吃多少,吃的注意事項,吃的理由還不重樣。今天吃啥,聽我們的!



本期合作營養師

中國農業大學食品加工與安全碩士 蘭曉芳


本期科學審核

食品與營養信息交流中心科技部主任 阮光鋒


策劃 Adon  責編 Murphy

圖片來源 123rf.com.cn 正版圖片庫

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<![CDATA[心情不好忍忍就過去了?沒這么簡單!]]> 2019-07-31 14:00:00.0



大家好,我是盧美妏,懷著自我探究的想法,踏入了心理學的世界,現在有 10 年的咨詢經驗,服務了 5000 多人。


這幾年我開始為世界前百強企業的高管和員工進行情緒調適訓練,因為工作關系,我認識了很多職業女性。


現在,我越來越習慣把她們稱做「女超人」,工作生活一手抓,掙錢帶娃無所不能。


盧老師在企業做情緒引導培訓

圖片來源:老師提供


盧老師帶大家做情緒調適訓練

圖片來源:老師提供


盡管每天都已經分身乏術,精疲力盡,但身邊的人依舊不滿意:你忙工作,有人說你不顧家;你忙生活,有人說你不上進。


面對別人的不理解和不支持,很多女超人都會選擇「忍」,就算心里很窩火,也會努力壓抑讓自己看著平和


但忍耐和壓抑,就能解決問題嗎?


恰相反,如果長時間累積在心頭的負面情緒沒有突破口,還可能讓自己的生活變得更糟:


吵架和冷戰消磨了夫妻之間的溫馨和情趣;


暴躁易怒的脾氣讓自己變成了壞媽媽;


職場的壞情緒會帶到生活中,惡性循環;


有時候,情緒的「病」可能比身體上看得見的病痛更傷人。




忍耐有時是不合理的情緒壓抑

我們要學會正確表達情緒

我的朋友小米最近就陷入這樣的「困境」,因為兒子生病,她每天都要大半夜起身照顧孩子,怕吵得老公沒法好好休息,就干脆和兒子睡在客房了。


明明照顧孩子是兩個人的責任,可卻變成了媽媽一個人的付出。


圖片來源:站酷海洛創意


盡管晚上不能好好休息,但第二天依舊要打起精神上班,回到職場,當領導交給她不合理的工作時,小米就算心有不滿也不會拒絕。


這樣忍耐,當下看可能會解決問題,但其實很多負面情緒都在忍耐的過程中積累下來了。


當你用忍耐來回應世界,其他人便沒有機會理解你的負面情緒,甚至會更肆無忌憚,老公會習慣你的付出,領導會扔來更多工作。


終于有一天你一次性大爆發,事態可能會變得更糟。


圖片來源:站酷海洛創意


想解決這種困境,很重要的方式就是 「表達」,找到我們情緒的突破口,跟對方正確表達,而不是一方隱忍,一方習慣或不知情。


并且在表達后,我們還要具體提出你對平等分工和溝通方式的期待,與對方討論改善的可能性。




找到情緒突破口

重拾對生活的掌控感



為了幫媽媽們找到情緒的突破口,我和丁香媽媽一起專門為女性打造了一套《女性情緒減壓指南》。



課程里沒有晦澀難懂的專業知識,也不會販賣「雞湯」,而是通過真實案例把大家高頻的情緒難題掰開一個個分析,帶你完成情緒升級。


聽完課程,你會發現自己已經在不知不覺中,把職場和生活中的負面情緒轉化為了能量,重新找回了對生活的掌控感。


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不把負面情緒當敵人


也許你已經聽過太多情緒管理,在學習如何控制負面情緒,也看了好多書,勸自己別再繼續負面思考了,但往往做不到,讓情緒變得更糟糕。


難道所謂的「調節情緒」,就是委屈自己,讓別人開心嗎?絕對不是。


之前我做蔡康永情商課專業支持的時候,他也說:討好別人,卻失去自己,這是最糟糕的情況。


圖片來源:老師提供


在這套課程里,我會告訴你情緒沒有好壞,不要把負面情緒當敵人,也不會隨意給你打雞血,讓你承受不必要的壓力。


聽完整套課程,你會以一種松弛的態度應對各種情緒,已經有小伙伴在筆記區打卡,說正是「情緒沒有好壞」這種態度,讓她們能從容地面對自己的負面情緒。


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看看大家都怎么說


著名心理學家陳海賢老師和心理咨詢師史秀雄也都強烈推薦這個直達我們內心的情緒解壓課:





超級接地氣,學了就能用

解決生活高頻情緒難題


你最近的情緒怎么樣?有沒有覺得煩躁?又或者明明覺得自己情緒不對,但又說不出哪里出了問題?


那么放輕松,來做個小測試吧~


我在課程一開始設計了一個有趣的情緒小測試,測試結果從情緒認知、調節和表達 3 個維度幫你快速地讀懂自己當下的情緒,找到情緒問題的癥結。


如果過幾天,你覺得自己最近的狀態有變化,還能重新進行測試。。



讀懂自己的情緒,接下來就是應對了,課程里會教你 6 種情緒表達方式和 8 個情緒減壓法則。


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當然,每個人的情緒變化都不一樣,課程還會教你建立起自己的情緒急救包,里面包含了情緒詞典、壓力指數測試,還會給出 30 秒、15 分鐘、 1 個小時等不同時間內調適的方法。


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要不然每次你心情不好,都可能用「我覺得很糟」或「我現在情緒不好」含糊帶過,那只會讓你覺得所有的情緒都是不好的。





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此外,課程還特意設計了 2 節沉浸式的體驗音頻,應用肌肉放松原理和正念技巧,讓你隨時隨地舒緩自己的情緒。


正念是有意圖的、不帶評判的對自己當下情緒的一種覺察,能讓你感知身體細微的變化,這種有意的放松練習能幫你重新拿回情緒的主導權,擺脫負面情緒的干擾。


圖片來源:站酷海洛創意


現在,溫柔地把注意力轉向身體;


接著,再溫柔地從頭到腳掃描一次;


……


跟著音頻一起做,你能快速放下身體的緊繃感,減輕焦躁和雜念。每天只需幾分鐘,就能感受到情緒的改變。


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<![CDATA[男人的下半身怎么總是合不攏?]]> 2019-07-31 14:00:00.0


每一個女生

在成長的過程里都會被教育

坐姿要優雅,穩重、自然大方

甭管是正位坐、側位坐,腿都要并緊


偶爾在外吃飯時候

腿不經意打開

還會被爸媽指責


「大姑娘家的!別岔著腿,成何體統!」


但在地鐵公交上

女生們慢慢發現


只有自己雙腿優雅端莊

男生的腿全都是岔開的



有的人腿甚至能岔開到占據 3 個位置


2 塊的公交費被他坐出了 6 塊錢的感覺

非常非常的令人氣憤



說好的男女平等呢?!

這種看起來很沒禮貌的行為

引起了姑娘們的討論:


沒素質,在公共場合真的很不禮貌,特別是正對著我坐,真實的討厭了

毫無邊界感,如果喜歡劈叉,建議報舞蹈班,180 度劈叉包學包會。


總岔著個腿兒

能是正經男人嗎?


事實上,他們也有「男」言之隱

我們將從多個角度來論證




原因一:男生有??


當男生從父親那獲得

那條開衩的 Y 染色體時

就注定了這輩子都合不攏腿



加州大學伯克利分校的研究員麥克吉

對男生岔腿這件事是這樣評價的:


「男性的外露部分太過于敏感脆弱」

「如果并腿,令人窒息的壓迫感非常難受」


所以對女生而言

并腿坐等于優雅端莊大氣

而男生如果并腿,那無異于


危在「蛋」夕,以卵擊石



除此原因之外

男女在骨骼結構上也大不相同



原因二:男生的「關鍵部位」更小


男女的骨盆構造區別很大

男生的骨盆會比女生的更窄


這也解釋了為什么同體重身高的男生

臀部看起來會比女生更小



而相對較窄的骨盆

造就了比女生更小的 Q 角


所以同樣是「并腿坐」的姿勢

女生骨骼比男生角度分的開更舒服



另外男生「恥骨弓的角度」

以下簡稱「恥度」


要比女生要小很多



「恥度」越小

人的下肢就會相對更僵硬更羞澀


比如在鴨子坐這個動作上

女生徹底和男生拉開距離


女生順勢坐下,乖巧又可愛



男生坐的樣子卻讓人寢食難安


相同的「鴨子坐」

但這鴨子看起來一點都不想坐

真讓人頭大又心疼



另外從行為模式來說

分開腿坐確實是一個「舒適」的姿勢



喜歡分腿坐,說明你腿更長


羅貫中說過——合久必分


不只是男生

其實不少女生也喜歡分腿坐



原因沒有別的——就是舒服



對于腿長的人兒來說

地鐵公交里只要坐下來


因為凳子矮,所以身體

不自覺地會蜷起來非常難受



怎么樣才能讓身體舒服呢?

小學老師教的好:三角形最穩定


只要把腿分開,讓下肢呈現

穩定的三角結構,骨盆中立

身體就會回到舒適狀態



所以有些姑娘會選擇分腿坐

不僅是因為身體喜歡這樣的「穩定」姿態

更有可能是你的下肢比例很長


總結,腿還是要張的

但,不是岔的越大就越爺們



這里需要有一個警告

如果你的兩條腿控制不住的

總是變成「劈腿怪」


在長期內收肌被拉長的狀況下

下盤肌肉的力量水平會大幅下降


最后的結果就是:


pia pia pia 的時候「蛋」愿人長久

而你卻心有余而力不足



那怎么張腿才合適呢?


因為每個人的下肢比例不同

所以在「角度」上沒有標準答案


但是,標準動作是有的

你只需要把腳跟并攏

然后雙腿自然打開就可以了



只要你的腳跟被「鎖死」

下肢根本沒辦法做出「劈腿」的效果


這樣既能保證身體的舒適

又不會影響身邊的人



看到這里如果仍然覺得

岔腿角度小不「爺們」不「舒服」


請選擇在不影響別人的情況下去岔

別說岔腿了,你劈腿都可以

出門坐出租、電影院買連坐

統 統 劈 腿



如果嫌貴的話

再安利給你一個更簡單便捷的辦法


站著






本文經由  運動康復學博士 楊一卓 審核

—  參考文獻  —


[1]Ar?nc? K, Elhan A. Alt Ekstremite Eklemleri. In: Anatomi 1. volume. 4th edition. Gu?nes? Kitabevi, Ankara, 2006; 20-1.

[2]Mihalko WM, Boachie-Adjei Y, Spang JT, et al. Controversies and techniques in the surgical management of patellofemoral arthritis. Instr Course Lect 2008;57:365-80.

[3]Conley S, Rosenberg A, Crowninshield R. The female knee: anatomic variations. J Am Acad Orthop Surg 2007;1:S31-6.

[4]Woodland LH, Francis RS. Parameters and comparisons of the quadriceps angle of college-aged men and women in the supine and standing positions. Am J Sports Med 1992; 20:208-11.


策劃 叔貴

責編 王姐

插畫 好的山姆

拍攝 第一可愛糖老師 & 橋橋

封面圖來源 好的山姆



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<![CDATA[只有醫生護士才懂的七夕禮物,脫單就靠它]]> 2019-07-31 14:00:00.0



又快到一年一度的七夕了,身邊的朋友都陸續脫單了,而作為醫學汪卻在脫單這條路上漸行漸遠。


醫護人員為何脫單難?別人上學談戀愛,我上學每天像高考;工作時間三班倒,24 小時隨時待命,空閑了也只想多看書,無心交際......


沒對象也就算了,吃狗糧,七夕還要值班,內心滿滿的傷。


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活動時間:即刻起至 2019 年 8 月 4 日


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<![CDATA[年銷售額超 400 億的輔助「神藥」| 一場醫患、藥企和管理者之間的暗戰]]> 2019-07-31 14:00:00.0

一個年銷售額數百億的中國藥品市場正掀起暗戰。


7 月以來,在第一批國家版「重點監控合理用藥藥品目錄」出臺之后,各地省市,包括山東青島、江西九江等地都已經在國家版目錄基礎上紛紛加碼,出臺了地方版監控目錄。


國家版目錄第一批共列出 20 個西藥品種,集中在神經系統、免疫系統等領域。多個樣本醫院的數據庫統計顯示,這些藥在 2018 年的銷售額達到 400 至 600 億的規模。


近年來,從曹清華到鴻茅藥酒,從莎普愛思到匹多莫德,輿論常把那些過度營銷、卻無甚療效的藥物稱為「神藥」。從實際應用來看,此次監控目錄里的藥物,多擔當得起該稱號。


過去,這些通過一張張處方售出的可有可無的「萬金油」藥和被超適應癥濫用的大品種藥,占據了中國大量的醫療資源,與大背景下的醫保控費矛盾愈發明顯。


這次監控的目錄品種大眾知曉度雖然低,但通過隱蔽的醫藥銷售灰色鏈條,在過往的 20 年中成為許多上市藥企的「現金牛」,而埋單者是日益緊張的醫保基金。


圖片來源:站酷海洛



輔助「神藥」的濫用


山東的兒童保健科醫生吳翔接診過很多這樣的自閉癥兒童家庭:許多本地家庭去大城市求醫時被集中引向幾家私立兒童醫院就診,每次都會被要求在醫院住上半個月,做一些藥物治療,最后失望而歸。


令吳翔醫生氣憤的是,自閉癥尚無特別有效的治療手段,而這些去外地求醫的孩子病歷本上,常常出現鼠神經生長因子、曲克蘆丁腦蛋白水解物等價格昂貴的神經科藥物。


其實,「它們對自閉癥、兒童發育遲緩完全沒有任何治療效果,這些藥的適應癥也不包括自閉癥,但去看病的家庭都要花上 5、6 萬才能出院,賺這些原本已很不幸的自閉癥家庭的昧良心錢,無異于犯罪。」吳翔說。


鼠神經生長因子等藥物,時常以「輔助用藥」的面目出現。相比于主要治療藥物,輔助用藥指那些輔助性、營養類藥物,屬于醫生處方中可有可無的部分。此外,一些或有療效的藥物,也被普遍超適應癥濫用。這些不合理用藥給患者家庭造成無謂的沉重負擔。


直到 2019 年 7 月,包括鼠神經生長因子在內的首批 20 種藥物,納入國家版「重點監控合理用藥藥品目錄」,這一局面今后或許有望改善。


重點監控目錄里的藥物,在臨床用量巨大,不乏品種多年來通過藥品流通渠道的灰色空間,甚至以賄賂醫生提高處方量,年銷售額高達億元規模。


以鼠神經生長因子為例,目前國內擁有生產批件的藥企僅有 4 家,獲批上市時間集中在 2003 年至 2010 年——當時中國的藥品審評審批制度尚不完善,藥監部門曝出嚴重的腐敗問題,一時間無數缺乏創新的「新藥」涌入市場,很多藥企憑借一兩個品種賺得盆滿缽溢。


據丁香園 insight 數據庫統計,鼠神經生長因子單品種在 2018 年的銷售額約為 24.7 億,這一數字超過了許多耳熟能詳的革命性藥物。


一個直觀的對比是,電影《我不是藥神》提到的慢粒白血病救命藥格列衛(伊馬替尼),2017 年包括國產仿制藥和原研藥的全部銷售額,各方統計顯示均不超過 10 個億。


根據丁香園 insight 數據庫、米內網的樣本醫院算法,國家版監控目錄中的 20 個品種,所有生產企業在 2018 年的銷售額,達到 400 至 600 億元的市場規模。


這些藥長期占據公立醫院處方藥銷量前列,最終由醫保埋單。


被納入醫保目錄意味著可以由國家醫保統籌賬戶支付,減輕患者負擔,對于許多普通家庭而言,主要治療藥物能否進入這一目錄直接與患者的性命攸關。


諷刺的是,醫保目錄里上述年銷售額過億的輔助「神藥」,卻成為腫瘤、罕見病患者等眾多「救命藥」進入醫保目錄的攔路虎。


相比歐美發達國家,中國醫保基金本就孱弱,屬于廣覆蓋低水平的狀態,想要納入更多創新抗癌藥進入目錄,就不得不提高效率,并且騰籠換鳥。


但如何清理這些攔路虎,誰來清理,卻并不簡單。


國家版「重點監控合理用藥藥品目錄」20種西藥的銷售額

圖片來源:丁香園insight



「動了誰的奶酪」


在中國,過去通過醫藥代表等中間角色,藥企長期向醫生、醫院輸送灰色利益,進而刺激藥企生產的藥品能夠被醫院采購,更容易出現在醫生處方單中。


安徽省衛健委臨床路徑管理指導中心主任周勤曾在央視《焦點訪談》中曝光,他們監控到某個藥物在一家醫院的用量特別大,2015 年全院該科室 67 位醫生開了 800 萬,其中有 3 位醫生開了 320 萬,占到 40%,「這三位醫生的病人幾乎全部用這個藥。


2018 年無錫市社保中心在通報中點出,全市除了一家三甲醫院外,其余 100 多家醫保定點醫院存在濫用輔助性營養性藥品,「僅兩個月內,奧拉西坦這種用于改善腦部血液循環的輔助藥,全市醫保住院病人就花費了近 485 萬元,比以往半年花的都多。


但實際上,這些能夠被衛健委或者醫保部門檢測到的異常情況,仍然是少數。


安徽省某縣級人民醫院院長曾對記者解釋,「以前沒有太管這塊,因為原來國家允許醫生在藥品進價基礎上加價 15% 賣,對醫院來說是有一些利潤的。


2017 年是一個分水嶺,醫保基金壓力漸增,新醫改開始以控費為目標,上述院長提到的藥品加價 15% 政策——即藥品加成被明令禁止,公立醫院開始進行薪酬體系改革。


此后,至少醫院層面與許多大用量的藥物已經不允許存在明面上的利益關系,醫院也更有動力去管控醫生的處方行為。


然而,取消藥品加成帶來的影響也巨大,直到現在,除了頂尖三甲醫院,絕大多數醫院仍處在藥品收入缺口的陣痛中,一些醫生的收入也很難擺脫藥品回扣的依賴。


前神經內科醫生、現制藥行業資深從業者柯楠認為,國內的不合理用藥還與診療效率低下息息相關,「舉個例子,一個缺血性卒中病人,不能溶栓的話,通常只能采取較為輔助性的二級治療。


在柯楠了解的香港醫院,這樣的病人通常住院不會超過 3 天,基本檢查做完便可出院。


但如果在國內的醫院就診,做完了各項檢查,通常會被要求住院 12 到 14 天,每天開出大量輔助性藥物。


「這件事曾經大大地震撼了我,但國內的一個醫生,按照要求辛辛苦苦寫了一整頁病歷,卻不開幾只輔助用藥平衡下,似乎覺得白寫了。」柯楠說。


還有醫生在論壇稱:如果對比國內和歐美的腦卒中指南也能看出,神經營養藥在美國指南不推薦,國內指南是推薦的,而且是在低證據級別下做出高等級推薦。


無論如何,在醫保控費的高壓下,鏈條中的所有人再也不能對不合理用藥熟視無睹了。


圖片來源:站酷海洛



幾經波折的目錄


柯楠認為,按照現在藥品審評的標準來說,鼠神經生長因子缺乏有力的臨床試驗數據,不足以被批準上市。


2003 年,在創新藥研發領域尚缺乏建樹的中國,率先批準了注射用鼠神經生長因子,并在 2010 年前陸續批準了 4 個產品上市。


直到今天,全世界也僅有中國批準了鼠神經生長因子藥物的上市,屬于特有品種。


江蘇省南通市藥監局副調研員繆寶迎坦言,許多輔助用藥獲批的時候,國家藥品審批制度還很不健全,缺乏循證醫學理念,「這些藥物到底療效如何,似乎并沒有人去進行認真的考證。在臨床使用中成了萬應靈丹,成了百病皆可的廣譜藥物。


鼠神經生長因子的 4 家中國生產商,未名生物和海特生物的獲批適應癥僅局限于正己烷中毒性周圍神經病,舒泰神和麗珠集團則被批準用于促進神經損傷恢復、治療視神經損傷,但在實際應用上,鼠神經生長因子已經滲透進神經科的多種疾病臨床清單,甚至伸向自閉癥家庭。


「歐美對藥品的把關在于上市,一旦獲批,除非出現嚴重的不良反應而被監管部門叫停,大多數則是隨著新療法的出現,市場縮小企業停止生產而退出。」柯楠認為,國內輔助「神藥」本身療效不明顯,也不會出現嚴重的不良反應,藥品獲批后沒有退出機制,唯一的控制路徑只能是臨床監控。


事實上,一些藥企和醫生還在為部分輔助用藥的重要性辯護,還有醫生稱,不少輔助用藥是患者自己主動要求開的。


輔助「神藥」常年屹立銷量排行榜,而用目錄來管理醫生的處方,各種挑戰也迎面襲來。


作為合理用藥重點目錄監控的全國先行兵,安徽省曾在 2015 年公布了一份包含 21 個品種的監控名單,要求醫生不可以在臨床路徑中納入這些品種。


此舉動了很多人的奶酪,《 21 種藥財路被斷了》等文章傳播廣泛,當地醫藥機構甚至出面,向法院提出了行政復議申請,認為原安徽省衛計委這項文件的出臺缺乏依據,迫使衛生部門拉出了降價控費的醫改方針護駕。


這一案例在 2019 年 2 月通過央視《焦點訪談》公開,國家衛健委醫政司的領導接受采訪時稱,輔助用藥的生產企業大多是國內企業,存在小散亂、重復生產、無序競爭的問題,而在流通領域的灰色空間也腐蝕了醫務隊伍。


盡管衛生和醫保部門早就「盯」上了輔助用藥,釋放了不少信號,但視這些輔助用藥為「現金牛」的藥企,難以割舍,甚至開始抱團尋求轉機。


2018 年 12 月 12 日,國家衛健委發布文件,宣布將制訂全國輔助用藥目錄并公布,一石激起千層浪。


時隔不到兩周,國內六大醫藥協會在北京召開了輔助用藥臨床應用管理政策企業座談會,邀請了國家衛健委有關負責人參會。


流傳的會議記錄顯示,與會的全部都是國內藥企,代表們訴苦說接二連三的政策讓藥企幾乎喘不過氣,「輔助用藥」的定義不清、醫保控費應該從人入手而不是藥品入手被反復提及。


換言之,藥企們認為,醫生亂開處方是衛生主管部門和醫院的管理問題,如果以公布目錄的形式去管理,一些藥品很無辜。


會上超過 10 個人的狂轟亂炸般發言之后,國家衛健委的相關負責人據傳也硬氣回應:這項工作是國家為了合理用藥的安排,有督辦組跟進,必須完成。


這場博弈持續到了 2019 年的兩會會場,直到半年以后才告一段落。


圖片來源:站酷海洛



上了目錄就能被盯死嗎?


2019 年 7 月 1 日,國家衛健委終于公布了第一批合理用藥重點監控目錄,取代了此前一貫沿用的「輔助用藥」說法,從輿論反應來看,許多品種算是「眾望所歸」。


值得注意的是,目錄并未包含此前詬病較多的中藥品種,被監控的 20 種藥品都是西藥。


國家版將中藥單獨劃分到處方資格管理。這份會同國家中醫藥管理局的文件提出,要求西醫需要經過不少于 1 年的系統學習中醫藥專業知識并考核合格后,才能開具中藥處方。


但很快又有地方發布細則,山東省衛健委和中醫藥管理局發文稱,并非所有西醫都不能開中藥,并給出了適用條件。一片哀嚎的中藥企業,又獲得喘息的機會。


與此同時,青島、九江等地陸續在 7 月發布了地方版的目錄,均在國家版 20 個品種基礎上新增了品種,甚至納入了國家版未提及的中藥注射劑,顯得更加針對。


在前述座談會中,衛健委的人直言,剛發布了文件,后面督辦單位便跟著來了,這是一項必須完成的任務。


不過,新政的效果還有待時間檢驗。從過往經驗來看,醫院去管控醫生的處方行為,除了藥占比等明確的指標,實際上也存在一些盲點,比如處方外流。


「一些醫生開了處方,告訴患者這個藥醫院沒有,只能去某某藥店買,等到了月底由藥店通過返點給醫生,這部分無論是醫院還是醫保都很難監控得到。」柯楠說。


柯楠認為,醫患之間的專業信息鴻溝讓絕大多數患者無法拒絕醫生的提議,盡管一些藥物價格昂貴,在藥店購買也無法通過醫保報銷。


此外,相比門診量多、手術量大的大型三甲醫院,取消藥品加成之后的絕大多數公立醫院薪酬改革成效甚微,醫生收入難以保障,醫院為了留住醫生往往默認他們收取回扣。


不過,即使各級衛健委和醫院有苦難言,數百億輔助「神藥」最大的埋單者——國家醫保局已經有自己的打算了。


2018 年機構改革中,整合了職工醫保、城鎮居民醫保、新農合的國家醫保局,從成立之初便是奔著節省醫保資金、壓低藥品中間環節差價、打擊騙保等任務來的。


知情人士透露,雖然當前醫保局很難掌握每個醫院的處方情況,但是正在調整中的醫保報銷目錄,將會陸續將療效不明顯的一系列輔助用藥踢出,讓出空間給創新藥。


而當醫保不再為輔助「神藥」買單,需要警惕的就只剩下自費的患者——當就診者在處方單中看到疑似的「神藥」時,也許不妨追問醫生一句:這個藥真的有必要嗎? 


(應受訪者要求,吳翔、柯楠為化名。

作者:劉楚

責任編輯:曾鼎


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<![CDATA[濰坊市人民醫院召開 「工作落實年」部署推進會]]> 2019-07-31 13:59:25.0 7 月 27 日至 28 日,我院在濰坊市委黨校召開了「工作落實年」部署推進會暨 2019 年上半年工作點評會議,全面總結上半年工作情況,分析各項工作進展,安排部署下步工作任務。

院黨委書記張曉乙作總結講話,院黨委副書記、院長王冰主持會議。醫院領導班子全體成員,黨總支、支部書記,科室主任、分區主任、科室負責人、護士長,派駐分院的領導班子成員共 226 人參加了會議。

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張曉乙書記從學科建設、人才引進培養使用、績效考核與分配、設施建設、工作效率、黨員作用發揮、信訪處理、廉政建設 8 個方面,結合醫院工作實際對下步工作作出部署。

他指出,要加強重點學科建設。理解吃透省、市關于學科建設的政策精神,全力以赴爭創更高層次的重點學科,不斷提升學科建設水平,努力建設科室層面的區域醫療中心;要加強亞專業建設和腫瘤中心、內鏡中心等大中心建設,不斷細化服務。要大力加強人才引進培養。

加大對博士人才的引進力度,充分利用市里現有人才政策,制訂我院人才政策,增強對高層次人才和急需人才的吸引力。堅持「先下手為強」,提早謀劃明年招聘工作,為醫院長期穩步發展做好儲備。

有計劃地引進科研型人才,力爭取得更多高水平科研成果。特別要重視人才使用,在業務發展上給予人才發揮作用的平臺,給予人才更多的人文關懷,不斷增強人才隊伍的凝聚力、向心力。鼓勵年輕醫生外出進修學習,在職稱評聘和待遇落實方面作出政策規定。

他指出,要發揮好績效考核的「指揮棒」作用。建立完善科學、合理、透明的績效考核體系,突出崗位工作量、服務質量、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等指標,考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤,實行多勞多得、優績優酬,充分調動干部職工干事創業的積極性。

要強化硬件支撐。加強基礎設施建設,擴大規模,不斷改善住院條件。進一步優化設備采購流程,提高招采效率,為臨床工作提供保障。要提高工作效率。職能科室要徹底轉變思想觀念,主動服務于臨床一線,高效率解決臨床實際問題。

業務工作也要不斷提高工作效率,減少患者等待時間,全院上下協同一致,實現管理效率、行政效率、服務效率的全面提升。要充分發揮好黨員模范帶頭作用。所有黨員干部都要帶頭講政治,講規矩,講奉獻,「發揮作用在一線」,時刻以黨員標準要求自己,在工作、生活中都要做好表率。

他要求,要妥善處理好信訪投訴。信訪投訴影響著院風,影響著醫院的聲譽和社會形象。完善信訪投訴受理、調查、反饋等環節流程,推進信訪投訴問題化解,切實保障群眾權益。

明確信訪投訴責任,落實獎懲措施,不斷提高化解矛盾的自覺性。要講大局、講團結,臨床醫技科室注意改善服務態度,職能科室要加強協調配合,不斷提高群眾滿意度。要加強廉政建設。市委巡察組入駐醫院后,對醫院工作進行了全面、細致的巡察了解,對群眾反映的線索和問題進行了調查。

我們要以此次巡察為契機,深入推進黨風廉政建設,認真落實「一崗雙責」,強化執紀監督問責,運用好「四種形態」,嚴肅查處各種違紀行為,筑牢干部職工廉潔從業底線。加強廉政警示教育,認真學習反思身邊發生的違紀違法案件,引以為戒、警鐘長鳴,切實筑牢拒腐防變的思想防線。

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王冰院長對醫院發展的優勢和不足以及面臨的挑戰作了詳細分析,對上半年重點工作完成情況進行了點評。

他指出,我院作為百年名院、省級區域醫療中心,聚集了一批優勢學科和優秀人才,在醫療技術、學科建設、服務水平等方面有著諸多優勢。

但必須認識到自身存在的問題和不足,如業務用房緊張的狀況尚未緩解,一定程度上限制了部分學科的發展;部分專業人才梯隊斷層,博士高層次人才偏少;科研氛圍差,有山無峰,高層次成果少;管理粗放,在績效分配、成本管控、人力資源管理上還不盡人意;部分中層干部思想保守,不思進取,執行力差;醫院投訴居高不下,服務文化、服務質量有待提高。

下半年,要抓好醫院管理運行,加強制度建設,管控好公立醫院考核的 55 個指標,調整優化收入結構。要抓好學科建設和人才隊伍建設,充分發揮重點學科優勢,加大人才引進培養力度。要加強人文建設,進一步改善醫療服務,關心關愛職工,提高群眾滿意度。要加強醫院服務體系建設,抓好基建工作,努力完成國家衛生城市復審、「雙招雙引」、醫養結合等各項工作任務,確保醫院安全有序、平穩健康發展。

他強調,為貫徹落實市衛生健康委《2019 年全市衛生健康工作要點》和醫院《2019 年工作意見》,結合三級公立醫院績效考核指標和全市衛生行業 105 個年度工作項目,醫院年初印發了《2019 年度重點工作、創新項目和重點項目及責任分工》,明確了 2019 年醫院重點工作和創新項目共 22 項,重要項目 42 項,共計 64 項(68 個小項)。

目前,重點工作任務完成 44 項,占比 68.75%;其余 20 項工作未按照原定計劃任務完成,其中 17 項工作任務較原計劃延期,3 項工作任務因政策不明確,暫未推進。下步,相關科室要加大工作力度,提高工作效率,抓好工作落實,全力推進年度工作任務圓滿完成。

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各位院領導圍繞各自分管工作,依次對重點工作上半年進展和效果進行了總結點評。參會人員進行了分組討論,對醫院上半年工作情況發表了意見,對下半年工作提出了建議。

會議還邀請了濰坊市委黨校公共管理教研部教授柴洪全講授了「不忘初心,牢記使命——中國共產黨的光輝歷程」;邀請了中南大學湘雅醫學院外科學博士、國務院政府特殊津貼享受者、原佛山市第一人民醫院院長譚家駒作了題為「醫改背景下如何提高中層干部的執行力」的講座。與會人員紛紛表示受益匪淺。

會議號召全院黨員干部職工要深入貫徹落實省、市「工作落實年」要求,進一步增強建設與發展的緊迫感、責任感,明確任務目標,堅定發展信心,不忘初心,不辱使命,齊心協力,扎實工作,努力推動醫院高質量發展,為「健康濰坊」建設作出新的更大的貢獻。

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<![CDATA[多發性基底細胞癌的皮膚鏡特點]]> 2019-07-31 12:00:04.0 [摘要] 

目的:明確多發性基底細胞癌的皮膚鏡特點。

方法:回顧性分析行皮膚鏡檢查并經組織病理確診為基底細胞癌的 7 例多發性基底細胞癌患者的 25 處皮損。

結果:皮損表現為散在血管模式 20 處,無血管模式 5 處;藍灰色卵圓巢 21 處,多發性藍灰色點及小球 16 處,不典型血管 15 處,無結構區 13 處,色素減退 12 處,線性毛細血管擴張 11 處,出肜潰瘍 11 處,楓葉狀結構 10 處,螺旋狀血管10 處,分支狀血管 7 處,乳紅色小球 7 處,紅白背景下無結構區 7 處,逗號樣血管 5 處,乳紅色小點 4處,輪幅樣結構 2 處。

結論:多發性基底細胞癌皮膚鏡常見表現為散在血管模式,藍灰色卵圓巢及多發性藍灰色點及小球。 

[關鍵詞]    基底細胞癌;皮膚鏡 

Dermoscopic features of multiple basal cell carcinoma 

ZHANG Shu,LIU Jie,FANG Kai,Qu Tao,JlN Hongzhong. 

Department of Dermatology,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China 

Corresponding author:LIU Jie,E-mail:Liujie04672@pumch.cn 

[Abstract] Objective:To determine the dermoscopic features of multiple basal cell carcinoma(BCC).Methods:The data of 7 patients(25 lesions)diagnosed as BCCs by dermoseopic and biopsy was retrospec—tively reviewed.

Results:Under the dermoseopy,the image demonstrated scattered vascular pattern in 20 le—sions and Vascular pattern in 5,blue—grey ovoid nests in 21,brown globules/dots inl6,atypical red vessels in15,featureless alias in 13,hypopigmented in 12,telangiectasia in 11,haemorrhage~ulceration in 11,maple1eaf—like structure in 10,corkscrew vessels in 10,branching vessels in 7,red balls in 7,comma blood vesselsin 5.red dot in 4 and wheel—like structure in 2.

Conclusion:The common dermoscopic features of multipleBCCs are scattered vascular pattern,blue—grey ovoid nests and brown globules/dots.

[Key words] basal cell carcinoma;dermooscopic

如需了解更多詳細內容,請點擊「閱讀原文」瀏覽。

文章來自:中國麻風皮膚病雜志

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<![CDATA[抗抑郁藥物的劑量越高越好?非也!]]> 2019-07-31 12:00:02.0 在世界范圍內,抑郁癥影響了近 3.22 億人的健康,已成為目前導致殘疾最主要的獨立危險因素。對于重度抑郁癥,藥物與心理干預是最主流的治療方法。第二代抗抑郁藥物,包括選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、文法拉辛以及米氮平等,是目前治療重度抑郁癥的一線藥物。

但目前,診療指南對于 SSRIs 最優劑量的推薦意見存在爭議:英國國家健康與護理卓越研究所診療指南認為 SSRIs 在治療濃度范圍內,并沒有劑量依存性;而美國精神病學會(APA)的官方指南則認為應將治療劑量調整至最大耐受劑量。而相關循證醫學研究,不僅及其稀少、結論非常不一致,也沒有考慮到療效、患者耐受性及用藥依從性之間的平衡。

為了更好的指導醫生臨床決策,以期為未來相關診療指南的修繕提供科學依據,來自京都醫科大學的 Toshi 教授與英國牛津大學精神病系 Andrea 教授合作,發表了一則基于二代抗抑郁藥物劑量-反應關系的 meta 分析,成果發表于 Lancet Psychiatry 雜志上。

研究手段與方法:兼顧療效與患者實際耐受性

研究者不僅納入了已經發表的基于抗抑郁藥物療效的隨機對照研究,也通過多中心協作的方式,聯系到了多家醫學中心,獲得了部分未發表的數據,極大的擴充了研究的樣本量。研究者側重于新一代的 SSRIs,包括五種 SSRIs(西酞普蘭、依他普侖、氟西汀、帕羅西汀和舍曲林),文拉法辛以及米氮平。療效通過經過各類藥物治療 4~12 周后,抑郁癥狀評分改善來判斷;通過因為不良反應而退出研究的人數,來反映藥物治療的可耐受性;通過不同原因導致的退出研究率,來間接反應藥物的依從性。

此外,由于不同藥物的代謝動力學參數存在一定差異,該團隊通過尋找各類藥物在 WHO 官方數據庫上的推薦劑量信息,統一轉化為以每日攝入氟西汀的平均維持劑量作為等效劑量,來比較不同藥物在抗抑郁療效、耐受性及依從性方面的差異。

低推薦劑量足以達到療效和依從性間的平衡

研究共納入了 77 則 RCT 研究,總計 19364 名研究對象。對于服用五種 SSRIs 的受試者,相比安慰劑組,在療效方面,劑量-反應曲線呈現「拋物線」型的分布,首先療效隨著 SSRIs 用藥劑量的逐漸增大而提高,在等效劑量達到 40 mg 后,隨著劑量濃度的增大(增大至藥物說明書上的高濃度范圍時),療效竟緩慢的下滑;隨著劑量的增加,因不良反應而導致的退出率增高迅速,這提示高濃度的藥物會極大的增加患者的不良反應發生率,影響藥物干預的耐受性;而在依從性方面,雖然隨著藥物濃度的增高,依從性也在下降,但下降幅度相比耐受性沒有那么大。

其他藥物如文拉法辛以及米氮平也表現出了類似趨勢。研究者還進行了嚴格的敏感性分析,發現結果變化不大,提示研究是較為可靠的。

對于當前經常使用的二代抗抑郁藥物,在許可劑量(licensed dose)低濃度劑量范圍,就可以實現療效、耐受性以及依從性的平衡,過高的濃度反而會增加不良反應的發生率,進而影響診療依從性。這對臨床診療具有一定的實踐指導價值,相信隨著類似研究的不斷增加,未來的相關診療指南也能達成共識,更好的指導抑郁癥的規范治療。

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<![CDATA[3 張表教你如何對抗膽道感染]]> 2019-07-31 11:35:54.0 據統計,全球 5 % ~ 15 % 的人群存在膽道系統結石,其中每年有 1 % ~ 3 % 的患者因為膽道系統結石而引起急性膽囊炎或急性膽管炎等膽道系統感染。

急性膽道感染如不及時治療,則可能發生膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等嚴重并發癥。

抗菌治療是急性膽道感染的重要治療手段,一旦懷疑膽道感染應立即開始抗菌治療。

1 致病菌 

在我國引起膽道系統感染的致病菌中,革蘭陰性細菌約占 2/3,前 3 位依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。

革蘭陽性細菌前 3 位依次為糞腸球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌。

2 抗菌治療原則 

抗菌治療是急性膽道感染的重要治療手段,一旦懷疑膽道感染應立即開始抗菌治療,抗菌治療的目的是讓病人除急診外還可擇期行引流手術。

在選擇經驗性抗生素時,需要考慮多種因素,包括敏感細菌、藥代動力學和藥效學、局部抗菌譜、抗菌藥物使用史、腎功能和肝功能、過敏史和其他不良事件史等。

面對不同的患者,應遵循不同的原則:

感染性休克者:

應在 1 h 內給予適當的抗菌治療 

 輕、中度急性膽道感染者:

只能在術前和術中進行抗菌治療 

重度急性膽道感染者:

在確診 6 小時內開始抗菌治療,感染得到控制后,療程為 4-7 天。

膽囊周圍有膿腫或穿孔者:

抗菌治療應持續至病人無發熱、白細胞正常、無腹部陽性體征。

新手入門:經驗性抗菌藥物選擇 

應根據患者病情進行不同的治療,來看下面這張圖:

經驗性抗菌藥物選擇見下圖:

高手進階:從藥物入膽能力入手 

為了達到更好的療效,除了關注藥物的藥效學,還應該根據其藥代動力學選擇最佳抗菌藥物。

特別是對于合并膽道梗阻的患者,部分抗菌藥物穿透膽囊的能力較差,可能療效不佳。

藥物的入膽能力為:膽汁濃度/血清濃度。

常用抗菌藥的入膽能力如下表所示:

需要特別指出的是,頭孢哌酮主要經膽汁排泄,部分經尿液排泄,在給藥后 1~3 小時,膽汁中濃度達到最高峰,可比同期血清濃度高出近 100 倍。

針對敏感菌株,頭孢哌酮及其含酶抑制劑的復方制劑在膽道感染時有較好療效。

但也需注意,在嚴重膽道梗阻時,由于排出受阻,可能需要適當調整劑量,特別是對于合并腎功能不全的患者。

本文首發自臨床用藥

編輯:賈俊君|劉海洋

投稿及合作:liuhaiyang1@dxy.cn

題圖:站酷海洛

參考文獻

1.  胡鳳林, 尚東, 張浩翔, et al.《東京指南(2018)》急性膽道感染診療策略更新解讀 [J]. 中國實用外科雜志, 2018, 38(07):763-766.

2. Ansaloni L , Pisano M , Coccolini F , et al.2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis[J]. World Journal ofEmergency Surgery, 2016, 11(1):1-23.

3.  華醫學會外科學分會膽道外科學組. 急性膽道系統感染的診斷和治療指南 (2011 版)[J]. 中華消化外科雜志,2011, 10(1):9-13.

4. Miura F , Okamoto K , Takada T , et al. Tokyo Guidelines2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acutecholangitis[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2018, 25(1).

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<![CDATA[一句話!心絞、心梗、心衰經典總結~]]> 2019-07-31 11:23:53.0

心絞痛是指由于心肌缺血所導致的胸部不適,但目前我們發現它其實并不僅限于胸部。當心肌缺血時,心肌的能量供應減低、炎癥因子釋放、有害物質累積,被心臟上面的神經末梢感受到,就產生了心絞痛。這個過程有點類似于長時間高負荷運動導致的肌肉不適。

心絞痛往往不是針刺、刀割這種尖銳的疼痛,也不是字面意義上的類似于空腔臟器痙攣樣的“絞痛”,而是胸前區緊縮、感覺有東西壓在這里,或者窒息感、胸部充填感、灼燒感,有時候無法形容不舒服性質及位置,但是患者會將手按壓在胸前正中。

心肌梗死是心肌的缺血壞死。在冠狀動脈病變的基礎上,發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,相應的心肌嚴重而持久缺血,導致心肌急性壞死。

上文提到過心絞痛,心絞痛和心梗的主要區別在于,心絞痛的病因是短暫的心肌缺血,不伴有明顯的心肌壞死,因而癥狀較輕,持續時間較短,心電圖改變不明顯,血液中心肌破壞而釋放的物質(心肌損傷標志物)在心絞痛時也并不升高。但是,不穩定型心絞痛容易進展為急性心肌梗死,也需要同心梗一樣進行更為積極的治療。

心絞痛、心梗相關

1、不要一發心絞痛就去拿心電圖機,也要想到二尖瓣脫垂

心絞痛不只是痛,其「痛」的性質包含著悶、憋、喘、痛 、四種不同性質的癥狀。

2、心梗與其他疾病的鑒別:痛哭流涕,肺腑之言。

解釋:痛-心絞痛流-主動脈夾層分離肺-肺栓塞腑-急腹癥言-心包炎

3、心肌梗塞患者,心電圖檢查 ST 段持續抬高不下降,要考慮合并「室壁瘤」的可能。

4、單支病變心絞痛發作時,每個人痛的部位可能不一樣,但就一個人來說,每次發作時痛的部位是固定的。心絞痛發作時每個人痛的性質可能不一樣,但都有壓迫感。

5、時間就是心肌,但溶栓前一定要除外主動脈夾層,尤其是心電圖表現為下壁心梗時,原因就不說了。

6、心梗的并發癥:

心梗并發五種癥,動脈栓塞心室膨; 
乳頭斷裂心臟破,梗死后期綜合癥。

心肌梗死的癥狀:

疼痛發熱過速心,惡心嘔吐失常心,低壓休克衰竭心。

7、不穩定性心絞痛三機制:斑塊破裂,狹窄加重,冠脈痙攣。

8、AMI 三關:休克,心衰,驟停。

解釋:

1)頭 24-48 h 為休克期,補液量應稍大點,可達 1500 ml。

2)休克期過后易心衰,嚴格限液小于 1000 ml。

3)起病后室顫危險性均高,需絕對臥床,鎮靜鎮痛,防止誘發室顫,還要補充 K+、 Mg2+ 消除誘因。

9、右室心梗以補液為主,左室心梗謹慎補液。

10、 胸痛時間 > 30 min,心電圖新出現左束支傳導阻滯,高度提示急性心梗。

11、 隱匿性冠心病:心電缺血無癥狀 ,年齡應在四十上。高壓高脂糖尿病, 三項之中有兩項。

12、5%-10% 的急性心肌梗死的患者以暈厥為其早期表現。這種情況常發生于下壁心肌梗死中,其機制主要是 Bezold-Jarisch 反射的激活。

   13、懷疑心梗的病人,來了后一定要量雙上肢血壓,如果雙上肢血壓相差太大,就應懷疑主動脈夾層了。

14、 急性下壁心梗有時可以根據相應的導聯改變而做出最早期的診斷。而易被忽略的 aVL 導聯對診斷特別有幫助。

下壁導聯由于探查電極距心臟遠,電壓較低,當發生心梗時,ST 段抬高的幅度遠不如前壁心梗時明顯。特別是超早期心梗時,往往表現為「拉直的 ST 段」,而 ST 段抬高不明顯,此時 aVL 導聯常有較明顯的 ST 段壓低。如果意識不到這一點,就可能會漏診心梗引起災難性后果。

15、 ST 段抬高的是溶栓(紅色血栓),ST 段壓低的是抗栓(白色血栓)。

心衰相關

1、急性左心衰救治要點:坐氧嗎利扎,擴強茶激他。

2、治療心力衰竭的「3+X+TWO」

 解釋:「3」代表利尿, 強心, 擴血管;「X 」代表針對心力衰竭的誘因進行治療;「TWO」代表 block 和 ACEI 兩大類藥。

3、心衰 NYHA 分級

Ⅰ 級 功能雖不全,活動不受限。
Ⅱ 級 休息無癥狀,活動可出現。
Ⅲ 級 活動很受限,小動即出現。
Ⅳ 級 休息也心衰,活動更加重。

4、 急性左心衰原則:鎮靜吸氧氨茶堿,強心利尿擴血管。

5、ACEI 類、β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑是治療慢性充血性心力衰竭的三大基石。

說明

本文來源:HAOYISHENG

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<![CDATA[注意!這個藥孕婦慎用]]> 2019-07-31 08:00:00.0


每當一位孕婦走進診室,醫生都需要了解到所有可能的用藥禁忌,以免對孕婦和胎兒產生不良影響,對家庭和社會帶來沉重負擔。藥藥在丁香園論壇中發現了好多例孕婦患者的用藥事故。


丁香園的一位站友現身說法:

前不久,筆者的家人在妊娠3個月時,因為懷疑得了甲狀腺功能亢進癥,到省內一家著名的大型醫院內分泌專家門診就診。經過各項檢查之后,醫生確診為甲亢,并為其開了處方藥「甲巰咪唑」。甲巰咪唑雖然是治療甲亢的常用藥物,但是由于該藥可以通過胎盤屏障,如果給藥劑量不恰當,可能導致胎兒甲狀腺腫大和甲狀腺功能減退,也可能降低胎兒出生時的體重。如果孕婦在妊娠的前幾周接受了高劑量的甲巰咪唑治療,還可能會導致胎兒更多器官的畸形,如鼻孔閉鎖、食道閉鎖、乳頭發育不全、智力和運動功能發育遲緩。


丁香園論壇

看完站友的解釋,藥藥驚出一身冷汗:這個藥真是「孕婦禁用」嗎?




孕婦究竟能不能用「甲巰咪唑」?



為了找到答案,我們打開了用藥助手查詢「甲巰咪唑」,發現其妊娠期用藥安全等級是「D」、哺乳期等級是「L2」,即「妊娠期慎用、哺乳期可用(少量研究證明安全)」。(該部分數據來源于國外權威數據庫)



不過,國家藥監局在 2018 年發布了《關于修訂甲硫咪唑片說明書的公告》,其中提到該藥品「哺乳期婦女禁用,孕婦慎用」,但并沒有說明詳細原因。





如何保障妊娠用藥安全?



如果你是一名醫生,要給孕婦開藥,拿不準藥品的妊娠禁忌,怎么辦?


如果你是一位孕婦,被醫生開了處方藥,或是去藥房自行購買非處方藥,想要了解藥物是否對你和胎兒都安全,怎么查?


你需要用藥助手APP中的【藥品說明書】,彩色小圖標,直觀鮮明告訴你孕婦用藥安全等級!


在搜索框搜藥品 --> 選擇藥品 --> 一眼看到用藥安全等級


用藥助手內查詢結果


掃碼下載「用藥助手 App」

妊娠期用藥更安全



題圖來源:站酷海洛PLUS

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<![CDATA[父親將 1 歲龍鳳胎留在車內導致死亡,被指控過失殺人 | 丁香早讀]]> 2019-07-31 08:00:00.0


每個工作日早晨

丁香早讀 準時更新

第一時間 追蹤醫療熱點



衛健委:中國人均預期壽命 77 歲,健康預期壽命僅 68.7 歲


7 月 29日健康中國行動推進委員會辦公室就「健康中國行動」之老年健康促進行動舉行新聞發布會,國家衛健委老齡健康司司長王海東表示,2018 年中國人均預期壽命77歲,但健康預期壽命僅為 68.7 歲,即居民大致有 8 年多時間帶病生存。他指出,中國老年人患病比例高,進入老年后患病時間早,帶病時間長,生活質量還不是很高。


中國是世界上老年人口最多的的國家,也是人口老齡化發展速度最快的國家之一。截至 2018 年底,中國 60 歲及以上老年人口約 2.49 億,占總人口的 17.9%;65 歲及以上人口約 1.67 億,占總人口的 11.9%。


王海東指出,中國老年人整體健康狀況不容樂觀,超過 1.8 億老年人患有慢性病,患有一種及以上慢性病的比例高達 75%,失能、部分失能老年人約 4000 萬。(來源:衛健委)




父親將 1 歲龍鳳胎留在車內導致死亡,被指控過失殺人


近日,據紐約時報報道,一位父親將他 1 歲的龍鳳胎留在過熱的車廂里,最終導致孩子死亡,這位父親現已被捕并起訴,他被指控犯了殺人罪和刑事上的過失殺人罪。


圖片來源:紐約時報網站截圖


警方稱,這位父親早上把孩子們留在一輛銀色本田內,自己到醫療中心報到。幾小時后,他離開工作重新回到車上,開出一段距離后才意識到自己的孩子一直留在車里。隨后一位路人報警,當警察到達時,兩個嬰兒已經死亡。


「他們一家平時對孩子非常關心。」他的鄰居表示,「這是父母能忍受的最大懲罰。這是一次可悲的意外事故。人都會犯錯,這是一個巨大的錯誤」。據有關機構統計,每年平均有 38 名兒童在被鎖在車里后中暑死亡。(來源:紐約時報)




輝瑞普強和邁藍合并,或將造就全球低價藥巨頭


7 月 29 日,邁藍和輝瑞宣布:將邁藍與輝瑞旗下專利到期品牌和仿制藥業務部門普強合并,以創建一家新的全球制藥公司。輝瑞將擁有合并后新公司 57% 的股份,邁藍將擁有剩余 43% 的股份。邁藍和輝瑞的董事會已一致批準了這項交易。


輝瑞官方發言人稱,這一合并將推動可持續、多樣化和差異化的處方藥、復雜仿制藥,非處方藥產品和生物類似藥產品組合,并輔以商業和監管方面的專業經驗、成熟的基礎設施、先進的研發能力以及高質量的制造與供應鏈優勢。


新的公司將整合原兩家公司高度互補的業務,在全球一百多個市場進一步拓展。輝瑞預計,新公司將于 2020 年產生 190 至 200 億美元收入,預計 2020 年的自由現金流將超過 40 億美元。(來源:鳳凰網)




遭輝瑞起訴,美政府調查強生旗下關節炎藥是否違反反壟斷法


7 月 29 日,美國強生公司在一份監管文件中表示,美國聯邦貿易委員會(FTC)在今年 6 月向其發出傳票,要求調查其旗下一種關節炎藥物是否涉嫌違反反壟斷法。


2017 年,輝瑞公司對強生提起訴訟,稱強生與保險公司就一款藥物簽訂的合同涉嫌反競爭,涉嫌阻止輝瑞公司生產其仿制藥,強生方面已否認了輝瑞公司提出的指控。強生公司表示,美國聯邦貿易委員會發起的是「民事調查要求」,將著重調查該款藥物在合同操作方面是否合規合法。


輝瑞公司表示,「強生公司的非法行為,旨在阻止輝瑞公司的仿制藥在市場中擁有的低價優勢。」(來源:澎湃新聞)




U.S.NEWS 布 2019~2020 年美國醫院排名,梅奧診所奪冠


近日,U.S.NEWS 發布 2019~2020 年美國醫院排名,榜單顯示,2019~2020 年全美最佳醫院前三名分別是 Mayo Clinic、Massachusetts General Hospital、Johns Hopkins Hospital。此外,該榜單還對各專科進行了排名,包括腫瘤科、心臟病學與心臟外科、糖尿病與內分泌科、耳鼻喉科、胃腸外科等。


圖片來源:U.S.NEWS 網站截圖


據悉,該排名分析了近 5000 個醫療中心的數據,調查了 30000 多名醫生對這些醫院中 16 個成人專科的評價。 2019~2020 年,全美只有 165 家醫院在該榜單中擁有一個及以上的專科排名。(來源:U.S.NEWS



 240 期丁香早讀到此結束


責任編輯:陳以寒

題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[眼睫毛會越剪越長嗎?]]> 2019-07-31 02:00:00.0

變美 Yes or No | 第 11 期



修剪睫毛不會讓睫毛變長。


睫毛的長度是由基因決定的(也就是爸媽給的)。不僅沒有任何證據顯示把睫毛剪掉會讓它變長,而相反,剪掉之后睫毛比原來還短了,簡直虧大了。


剪睫毛不僅沒用,還存在一定的健康隱患。眼睛那么脆弱,剪刀又比較危險,剪不好可能繼發感染,如果操作不當甚至可能導致外傷。


真想讓睫毛變長,不是還有假睫毛和睫毛膏嘛。


眼睫毛太長?不要做夢了,快醒一醒。


在「變美 Yes or No」,我們每天晚上回答一個小問題。少走彎路,一起變美~



- 下期預告 -


明天晚上,我們會回答一個關于洗臉的問題。答案揭曉前,先來做個投票吧!



本期科學審核

皮膚醫學美容碩士 黃珊珊


參考文獻

Jean L. Bolognia, Julia V. Schaffer, Lorenzo Cerroni. Dermatology Fourth Edition.


策劃 左娃  責編 Murphy

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<![CDATA[4 個走路減肥的小技巧,邊走邊瘦不是夢]]> 2019-07-31 02:00:00.0

想減肥,沒有比走路更簡單的了!


沒時間跑步,更沒時間去健身房,但你每天都會「走來走去」。


很多人會在意步數,看看手機上的統計,步數越多,越有成就感。


別急著驕傲,也許別人走得比你少,消耗的熱量還真不一定少。


你知道每天走 10000 步會消耗多少卡路里嗎?


國外一位名叫 Macpherson(麥克弗森)的學者,就做了一項測試:


他邀請了 12 名男性和 18 名女性,先以 3.2 公里 / 小時走 1000 步,再以 6.4 公里 / 小時的速度走 1000 步。


再分別計算出消耗的卡路里,將結果乘以 10,來估算出走 10000 步消耗的卡路里。


結果發現:慢走組,大約平均消耗了 183 大卡;快走組,大約平均消耗了 336 卡,兩者消耗相差 153 大卡。


圖片來源:www.researchgate.net


麥克弗森還提到, 雖然慢走 10000 步的時間超過了 30 分鐘,但強度不太可能達到中等強度水平。


美國運動醫學會推薦,對于普通成年人,適宜的運動量是:


  • 一次進行 30 到 60 分鐘的中等強度運動;

  • 或者是一次進行 20 到 60 分鐘的較大強度運動。


那到底該走多快才能達到中等強度呢?


年輕人最好能在 20 分鐘內走完 2 公里,中老年人可以試著 25 分鐘走完 2 公里。


不過,要想真正做到邊走路邊鍛煉,除了走得快,還有一些小技巧你也需要掌握。


下面介紹的 6 個小技巧,就可以有效幫助你「邊走邊瘦」!




一、走路姿勢很重要


挺胸抬頭、下巴向下微收、雙肩向外自然展開


圖片來源:丁香醫生


千萬不要弓腰駝背,更不要低頭玩弄手機。


駝背還會破壞身體的平衡感,低頭會增加頸椎壓力,從而大大降低走路的運動減肥效果。


要是在室外,還容易出現安全問題,碰撞人、撞車、跌倒入坑發生意外。


圖片來源:giphy.com


收緊小腹、夾緊臀部


圖片來源:丁香醫生


收緊你的腹部和臀部,讓你肌肉處于緊張狀態,才能有效地刺激你的腹部、臀部、腿部肌肉。


不然,小肚腩就會一直松松垮垮的,臀部的微笑曲線也出不來,會一直是下垂的「喪氣臉」。


? 用胯部發力


圖片來源:丁香醫生


用胯部帶動大腿向上抬起,而不是小腿蹬地、或者小腿不離地拖沓著走路。


千萬不要學這位小哥哥

圖片來源:丁香醫生




二、步子邁得大一點


將走路作為一項減肥健身運動,就不能像平常散步一樣慵懶隨便,要適當加大步幅。


大步流星地向前走。


圖片來源:丁香醫生


這樣才能有效刺激到你的大腿肌肉,提高走路時的運動心率,要是你有渾身發熱的感覺,那就更好啦!




三、嘗試變速走練習


如果想要更有效地健身,還可以嘗試取路程中的一小段,用 4~6 分鐘的時間,加快到最大速度走。


你會感覺到心跳加快、呼吸加深、氣息略喘,身體微微出汗、體溫上升。


這就對了!多做幾次循環,減肥效果更好喔。




四、走得久一點


增加走路距離和時長,最好能達到 15~20 分鐘。


只要能走路的路段,就盡量走路。沒有條件走,創造條件也要走。


比如提前幾站公交或地鐵下車。


目的地在 5 公里以內的朋友,不趕時間(早上可以提前起床),或者不用上班的朋友們,直接跳過公交處和地鐵,全部用走路代替。


最最后,再教大家一個新詞: BMW 族。


這里的 BMW ,可不是寶馬車的縮寫,而是另外一個意思:


坐公交車(Bus),到達最近的地鐵站(Metro),出了地鐵再走一段路(Walk),最后到達目的地。


用這 3 種方式組合出行的人,就是「BMW 族」。


不用花太多時間精力,又能鍛煉減肥,一舉兩得,聽著就賺。


其實,這樣的減肥方法不止一個哦。前不久 丁香生活研究所 介紹了一種由美國運動醫學會(ACSM)推薦的 7 分鐘減肥法,也是花費時間不多但效果很好的減肥方式。

 

研究人員做過實驗,29 位參與者,每天額外做一次 7 分鐘訓練,不節食, 6 周后平均甩掉了 3.6 斤脂肪。

 

每天只需 7 分鐘,12 個動作的循環訓練,每個動作都由真人 Gif 動圖示范,零基礎也能練。

 

你也趕緊試試吧!


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就能獲得「七分鐘減肥真人示范」


了這些公眾號 丁香生活研究所 上,還有一些有趣的生活研究,關注就能看到哦。



作者 王轆

責編 左娃

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<![CDATA[醫美激光做好了,就能一勞永逸嗎]]> 2019-07-31 02:00:00.0

大家好!我是皮膚科醫生袁超,自從開設了公眾號「Dr 袁聊護膚」,就一直能聽到妹子們的各種想法。


比如最近,Dr 袁的公眾號后臺被一些瘋迷各種醫美方案的妹子們包圍了:


Dr 袁,我種草了 XX 醫美激光,聽說做了之后就能一勞永逸啊?


還有醬紫拿著「小某書」里的內容來問我的:


Dr 袁,激光能確保我的皮膚亮白 N 個檔次嗎?


也有一來就問術后保養的:


Dr 袁,我準備做激光了,聽姐妹們說,激光后一定要用醫美面膜啊?


接下來,我就針對激光治療的問題,給大家做一個良心小科普。


如果你對激光醫美非常感興趣,那么這篇文章一定要好好看仔細啦!




激光并非萬能


看了這個小標題,妹子們是不是覺得當頭一棒?


確實,在很多皮膚疾病的治療中,激光是個重要選擇方案或是綜合治療中的重要環節之一。


而在皮膚美容,激光更是絕對的「扛把子」,美白、祛斑、提升、抗老化、脫毛……通常都可以通過激光獲得一定的改善。


但是!


如果將所有希望全部寄托在「激光」上,那「激光」要很鄭重地跟你說一句:僅僅靠我,有點難啦!


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


因此,進行醫美項目前,一定要和你的醫生進行術前談話,這樣能讓你對激光有更科學的理解、更理性的認知!


說到這里,Dr 袁還要從專業皮膚科醫生的角度給大家強調一下:激光是通過一些光熱、光化學、光機械的方法對皮膚的結構產生作用。


一般的情況下,激光是對皮膚有些損傷的。不過,皮膚通過損傷后的重建,就能一定程度上改善皮膚自身的屏障功能或吸收能力,同時能通過影響黑色素的代謝而改變皮膚的顏色。


因此,在治療過程中,或治療后 2 周內(尤其是剛剛做好激光的 3~7 天內),我們還是需要科學呵護皮膚,減少激光不良反應,減少甚至是杜絕并發癥的發生。


看到這里,也許你可能會問:啊,激光也有不良反應和并發癥啊?


別急,聽Dr 袁細細道來。




激光的不良反應或并發癥


激光會損傷皮膚,這是肯定的。


體驗過激光的妹子們應該清楚,激光的疼痛更多時候是和美麗指數成正比的,所謂「不經歷風雨,怎能見彩虹」……


常見不良反應有:


  • 皮膚發紅、輕度水腫

  • 皮膚干燥緊繃、脫屑瘙癢

  • 皮膚一過性的敏感性增高

  • 一過性紫癜(紫癜就是壓著皮膚還是不褪色的那種紅斑點點)

  • 毛囊周圍出現明顯的紅斑、水腫、出水和痂皮

  • 光電治療后引發的痤瘡爆發,常說的「爆痘」

  • 疼痛(為了美麗的決心越大,疼痛越不明顯)


一般的不良反應,在很多時候都會逐漸消失或改善。不良反應的嚴重程度和轉歸狀況,和激光術后 3~5 天的處理情況密切相關(今天文章的后半部分會重點講述)。


至于并發癥,這個就比較麻煩了,比如:


  • 色素沉著(激光引發的色斑)

  • 色素減退(激光誘發的白癜風)

  • 疤痕或肉芽腫反應

  • 繼發感染

  • 毛發減少

    ……


以上這些可能發生的并發癥,與操作激光的醫生水平,包括他對疾病的認知、能量的把控、特殊情況的處理等密切相關。


Dr 袁看到過不少求美不成、反而損容的案例,真的是讓人惋惜不已啊。


所以 Dr 袁在這里一定要多嘮叨幾句:


做醫美一定要到正規醫療機構,找正規皮膚科醫生或整形科醫生處理,否則就是高危行為!




術后護理是激光療效的重要組成部分


剛剛提到,激光是個創傷過程,而皮膚經歷創傷后若能按照預期修復,則能使激光效果最大化。


因此,我們先要知道,皮膚創傷后的修復過程,是如何進行的。


? 機體調動炎癥反應,這時候皮膚紅腫、發熱就是一個必要過程了。


? 初步修復形成,主要是有膠原蛋白和血管重建,這個過程皮膚出現一些瘙癢干燥等也是正常的,但是關鍵是及時修復皮膚表面屏障,讓修復過程能夠順利進行下去。


? 重新塑造,這種情況大多適用于剝脫性激光(有破潰,有結痂的那種),這時候的皮膚科學護理更加重要。


所以,在皮膚創傷修復過程中,如果能夠進行有效科學的術后護理,就能最大程度上確保激光功效的發揮。


Dr 袁曾經隨訪過各種不同激光治療后皮膚屏障情況,比如皮膚含水量、皮膚鎖水能力、皮膚顏色、皮膚微循環等等各方面的改變。


我們皮膚科醫生認為,在術后的 7 天內,皮膚屏障的相關改變是比較明顯的,而正規護理能使皮膚屏障改變得比先前還好。


另外也有研究數據顯示,激光術后的恰當處理可以明顯降低激光術后的不良反應,并促進皮膚恢復,獲得更好的醫美效果。


這么看來,很多人說的「三分激光、七分護理」也是不無道理噠!




激光后的正確護理要素


? 強化保濕和防曬


對于激光術后,保濕最重要的目的就是將皮膚屏障功能進行及時修復。


因此防曬是激光的效果后續能否持續保持的重點如果不注意防曬,除了使得皮膚初步修復的改善效果不明顯,更可能使皮膚沒過多久就「一夜回到解放前」!


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


? 術后 7 天做好冷敷是關鍵


激光術后,皮膚紅腫明顯,發熱不適也在所難免,有些還有痂皮生成。


因此,這時候的你可以選擇科學冷敷。


選擇一些安全性好的面膜或冷敷敷料,注意敷的時間不宜過久,每次不超過 15 分鐘,一周酌情敷1~2 次。


很多妹子關心醫美面膜是不是術后護理必須的?


其實,很多醫美面膜就是為了激光術后而研制,相對來說,選擇這些面膜來使用會比較省心。


但并非只有醫美面膜可以選擇,只要成分單一、刺激性小、安全可靠的都是可以的!


? 促進創面愈合的明星成分


提到促進創面愈合的一些成分,這里有不少選擇。比如各種細胞因子(表皮生長因子、轉化生長因子等)、透明質酸、神經酰胺、煙酰胺、膠原蛋白或植物提取類成分等。


妹子們可以根據實際情況進行選擇,但前提是一定要安全,安全!


美白修復類的產品,非常適合激光術后的護理!


在這里 Dr 袁想強調的是,不要在術后立即使用美白類產品!如果你的皮膚非常敏感,那么我建議你要耐心等個 7 天,然后再進行美白大業吧!


Dr 袁有話說

更多關于如何保濕、科學防曬等護膚干貨,都能在我的公眾號「Dr 袁聊護膚」上找到哦!


歡迎大家掃描下方二維碼,關注后回復關鍵詞「保濕」「防曬」,你想知道的都在里面哦。


這個夏天,讓我們開啟美麗之旅,做整條 gai 上最靚的仔!






—  參考文獻  —


[1] Wang X,Yuan C, Wo Y, et al.Will Repeated Ablative Er:YAG Laser Treatment Sessions Cause Facial Skin Sensitivity? Results of a 12-Month,Prospective, Randomized Split-Face Study.Rejuvenation Res.2019 Jun 25.doi:10.1089/rej.

[2] Li D,Lin SB,Cheng B.Complications and posttreatment care following invasive laser skin resurfacing:A review.J Cosmet Laser Ther.2018,20(3):168-178.

[3] 中華醫學會醫學美容學會激光美容學組, 光聲電治療術后皮膚黏膜屏障修復專家共識,臨床皮膚科雜志,2019,48(5): 319-322.


責編 KK

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<![CDATA[夏天不給娃開空調,真正的原因只有一個]]> 2019-07-31 02:00:00.0

一進入夏天,氣溫就開始直線飆升,最近的天氣到底有多熱?


法國一家農場內

250 只母雞一夜之間全部熱死了。


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


看看國內,中央氣象臺的官網上隨手一截,就是一張洋溢著中國紅的版圖:


圖片來源:中央氣象臺


氣溫直逼四十度的大熱天,沒有人能抵抗住開空調的誘惑,除了可憐巴巴的寶寶們:


  • 寶寶這么小怎么能吹空調呢?還是電扇吧!

  • 吹空調容易感冒、還會得空調病。

  • 之前有新聞說一個孩子吹空調得了面癱,真別開空調了!


真的看不下去了,這么熱的天不給寶寶開空調,簡直就是濫用私刑啊啊啊啊!除非……


你怕費電!


不然為什么不讓寶寶吹著空調、舒舒服服的過夏天?不要再扯出一大堆「空調病」的理論啦,今天我們就說說,到底要不要給寶寶吹空調。




空調會讓孩子面癱?胡扯!


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


先說說這個讓大家懼怕空調的「頭號原因」——面癱。


每年都會有那么零星的(奪人眼球但不靠譜的)新聞說:


  • 警惕!一夜空調后!孩子成面癱!

  • 可怕!XXX 臉部歪斜,罪魁禍首竟是空調!


空調聽了表示想打人。


這種情況大多數都是由病毒感染引起,比如說中耳炎等,并不是局部受涼或空調導致。


新聞里的孩子,可能只是恰好在吹完空調后發病,結果,空調背了黑鍋。


這個道理,就跟很多新聞說「孩子看手機看成對眼」「孩子吃口冰棒就倒地」一樣,都是被強行因果關聯。




空調會得「空調病」?冤枉!



圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


「我在空調房呆一會就不舒服,何況是孩子。」

「XXX 家孩子就是吹空調感冒/發燒/拉肚子,我親耳所聞。」


這些所謂因為吹空調引起的喉嚨干、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等等等等疾病,都被統稱為「空調病」。


但注意了(敲黑板):


「空調病」指的是長時間待在空調房里產生的一些不適,并不是一種醫學上的疾病。


研究認為,導致「空調病」的原因比較多,包括室內外溫差太大,空氣過于封閉導致病毒滋生較多、氧氣濃度下降,以及空調長期不清理等,都會引起不適。


還有孩子因空調感冒發燒腹瀉……這些問題的終極原因,也不在于空調本身,而是空調的使用方法不對。




夏天給孩子開空調好處多


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


對于孩子而言,舒適的環境溫度,對健康更有好處。


降低嬰兒猝死綜合征(SIDS)


SIDS 是指 1 歲以下的嬰兒在毫無征兆的情況下突然死亡。


在美國,每年有約 4000 個嬰兒死于嬰兒猝死綜合征(SIDS)。


美國兒科學會(AAP)推薦家長在悶熱的夏天給寶寶使用空調,能有效降低 SIDS。


? 讓寶寶遠離痱子和濕疹


夏天溫度高,有的地域濕度高,又熱又悶,寶寶渾身汗淋淋,痱子找上門,濕疹也老不好。


使用空調降溫,寶寶出汗少了,濕疹自然也會減少。


?讓娃吃得香睡得安


天氣一熱寶寶就沒有食欲,吃個母乳更是媽寶兩身汗,晚上睡覺輾轉反側直撓頭。適宜的溫度,不管是吃還是睡,都能讓寶寶吃睡順心、全家都安心。




正確掌握 6 招

孩子吹空調不生病


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


想讓孩子吹空調不生病,其實并不難,記住這 6 點就行:


?做好保濕,保持空氣流通


如果在封閉的空間內長時間使用空調,會讓空氣干燥,氧濃度降低,病毒滋生過快。


這時候可以使用加濕器,并在空調房開半扇窗戶,保持空氣流通。


?溫度 25~28 ℃ 最佳,不要直吹


兒科專家建議,空調房間的溫度應該在 25~28 ℃ 之間。如果寶寶怕熱,大家可以根據寶寶的情況來調整。


不管溫度設置多少,都不要讓風口對著寶寶直吹。


?寶寶空調房內穿蓋要合理


在晚上睡覺時,用手感受寶寶頸后的溫度,摸起來是溫暖的就可以,不用過多的給寶寶穿蓋。


圖片來源:123rf.com.cn 正版圖片庫


? 進出空調房注意溫差


帶寶寶進出空調房的時候,除了溫度不要設置太低,還可以打開門窗保持一定的對流,給寶寶一點時間去適應氣溫的變化。


?大量出汗后擦干才吹空調


有時寶寶玩得大汗淋漓,進入空調房就會打噴嚏、流鼻涕,自己也會感到不舒服。


在進入空調房之前,應該先讓孩子「落落汗」,換身干爽的衣服。


?定時清洗和維護空調


長時間不清理空調,里面積攢很多細菌、螨蟲和灰塵,容易引起過敏性鼻炎。找專業的師傅清洗空調是很有必要的,因為你絕對想不到,空調里有多臟……


說了這么多,只想告訴大家:孩子和大人一樣,如果你都熱得想吹空調了,那為什么不給孩子吹空調呢?


用對了空調,真的沒問題。






本本文經由中國人民解放軍第二軍醫大學兒科學碩士孔令凱審核


責編 筒哥


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